1、支气管哮喘急性发作的处理支气管哮喘分期急性发作期慢性持续期临床缓解期哮喘严重程度分级轻度中度重度危重危重型哮喘临床诊断依据l、有激素依赖和长期应用 2受体激动剂史，正在使用或刚刚停用糖皮质激素。曾因哮喘住院或近期的哮喘持续状态发作，发作频繁的不稳定性哮喘，并发慢性支气管炎，病情进行性加重在数天或数周以上。2、患者面色苍白、口唇发绀，气急逐渐加重，极度呼吸困难，痰粘稠不易咳出。3、端坐呼吸、疲劳状态、易怒、心情焦躁、大汗淋漓、脱水貌。4、意识模糊、甚至昏迷，低血压、心率130次min、胸腹矛盾运动，哮鸣音消失则提示广泛的气道阻塞，病情危重。5、血气分析：pH 7.30，Pao2 50mmHg。6
2、、肺功能：PEFR或FEV1一般在预计值的4070。危重型哮喘辅助检查l血气分析：低氧血症、早期出现呼吸性碱中毒，出现代谢性酸中毒则预示着气道阻塞和低氧血症的加重。l肺功能检查：判断哮喘严重性的最常用的指标是FEV1和PEFR，一般而言FEVl或PEFR低于预计值或个人最好水平的30%50%，预示着哮喘严重恶化。哮喘持续状态如症状持续24小时以上，经常规给药途径给予常规平喘药治疗无效，则称为哮喘持续状态。治疗l纠正缺氧l解痉平喘l纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱l去除病因l控制感染l促进排痰l机械通气治疗l吸氧：初始吸氧浓度以40%为宜,流量45/药物氨茶碱氨茶碱 负荷量4-6mg/kg，缓慢静
3、脉注射，时间20-30分钟，然后给予维持量6-8mg/kg/h多索茶碱多索茶碱 0.2 iv q12h 或 0.3 ivgtt qd。不良反应少。药物适时、足量全身使用糖皮质激素甲基强的松40-80 mg/d.地塞米松由于作用时间长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较大，一般不作为推荐。5-10mg 静推或静脉滴注缓解后可改为口服。疗程5-7天。药物联合吸入速效2-受体激动剂和短效抗胆碱能药物。推荐：沙丁胺醇2.5mg 或特布他林5mg联合异丙托溴铵0.5mg，q6-8h，雾化吸入第1小时可每20吸入1次,机械通气适应症l心跳呼吸停止；l持续严重的呼吸困难;l呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音;l因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;l意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;l吸氧状态下紫绀进行性加重;l265。机械通气l通气模式以定容型(VCV)为宜,l潮气量812/,l吸气峰压一般不宜超过402,l必要时加用呼气末正压通气（PEEP3-52）
