早产儿呼吸管理参考课件.ppt

1、 未成熟儿复苏未成熟儿复苏实施实施一.新生儿窒息防治是产儿科合作的第一切入点，未成熟儿复苏是共同努力的重点（1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论（2）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分娩）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分娩,直接参与直接参与 未成熟儿的窒息复苏未成熟儿的窒息复苏（3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新 生儿查房生儿查房（4）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估二.未成熟儿出生情况的正确评价（1）Apgar 1和和5评分是比较实用的评价方法评分

2、是比较实用的评价方法（2）但超未成熟儿由于胎龄过短）但超未成熟儿由于胎龄过短,大多有肌张力低下和大多有肌张力低下和 反射微弱反射微弱,而致而致Apgar低评分低评分（3）Apgar评分与更能反映呼吸窘迫的脐血评分与更能反映呼吸窘迫的脐血pH值值,有时有时 并不一致并不一致 Catlin等报道等报道,由于由于1 Apgar评分评分3分分,约有约有64%30周的正常超未成熟儿仍然作了气管插管周的正常超未成熟儿仍然作了气管插管.三.保持呼吸道通畅（1）气道合适的位置应将头部稍前倾似探嗅位）气道合适的位置应将头部稍前倾似探嗅位,切忌将颈部切忌将颈部 过分伸展过分伸展（2）选择未成熟儿适用的氧罩）选择未

3、成熟儿适用的氧罩,不要贴得过紧以避免过度压不要贴得过紧以避免过度压 迫引起颅内出血迫引起颅内出血 （3）未成熟儿喉头位置相对较高）未成熟儿喉头位置相对较高,插管时需用左无名指和小插管时需用左无名指和小 指调整胲部位置指调整胲部位置,使光源与气道呈一直线使光源与气道呈一直线（4）一般建议采用）一般建议采用2.5mm内径的导管内径的导管,较容易吸引和行高频较容易吸引和行高频 震荡通气震荡通气 （5）插管深度距口）插管深度距口67cm为宜为宜,必须确认两肺呼吸音相等再必须确认两肺呼吸音相等再 固定固定 四.适当的辅助通气,以保持出生初期肺扩张（1）为了保持）为了保持生后生后初期肺扩张初期肺扩张,有效

4、的功能残气量有效的功能残气量(FRC)很重要很重要（2）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小,阻力较高阻力较高,需需 要要2.49kPa(30mmHg)的的初始初始压力方有效压力方有效（3）肺的有效扩张可促使肺表面活性物质分泌）肺的有效扩张可促使肺表面活性物质分泌 五.维持正常的循环（1）超未成熟儿心肌代偿能力低下）超未成熟儿心肌代偿能力低下,易发生循环状况恶易发生循环状况恶 化化,须心脏按压须心脏按压 方法方法:食指和中指置于胸骨中央下压食指和中指置于胸骨中央下压1cm左右左右,频率频率 100120bpm,以手指探得股动脉搏动示有效以手指探得股动脉搏动示有效

5、注意注意:其胸廓脆弱其胸廓脆弱,防止肋骨损伤防止肋骨损伤（2）应用可增加循环容量的白蛋白、输血等必须慎重。）应用可增加循环容量的白蛋白、输血等必须慎重。若生后血压偏低但无急性失血者，立即扩容可能导若生后血压偏低但无急性失血者，立即扩容可能导 致颅内出血致颅内出血 六.药物的应用（1）出现用药指征时）出现用药指征时,立即从插管的导管内立即从插管的导管内,或经静脉注射或经静脉注射 10倍稀释倍稀释(1:10 000)的肾上腺素的肾上腺素,0.1ml/kg能改善心率能改善心率,必要时重复一剂。必要时重复一剂。大剂量的危险：颅内出血大剂量的危险：颅内出血 （2）考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效）

6、考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效,在保障在保障 通气和循环后可经静脉纠酸通气和循环后可经静脉纠酸 5.指征：TcSO2 婴儿儿童成人.年龄越小的儿童或婴儿，不仅对高频率的振动耐受性好，而且可选用的HFOV频率范围越宽.在不同频率的范围之间肺组织共振与适用性更好，相应的通气效果也更好.经皮氧饱和度（SaO2）：利用光学探头检测血中氧合血红蛋白的 百分比；受氧离曲线影响(当氧分压不变时:硷中毒、低体温、低代 谢等使氧离曲线左移，氧饱和度升高；酸中毒、高代谢、高碳酸血 症和发热等使氧离曲线右移，氧饱和度降低.在一定范围内与氧分压之相关性好 SaO2 8893%相当 (PaO2 5080mmHg

7、)；皮损小；受皮温血液灌注影响小.不适用于高氧监护 早产儿 SaO2 8692%3797mmHg；90%注意监测PaO2 经皮氧分压（tcPO2）：电化学探头经皮测量；皮损；可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿 经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高 呼气末二氧化碳（Pet CO2）：近红外光谱监测，相关性 好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用 于临床，包括新生儿复苏机械通气的常见并发症：1、气管插管阻塞；2、呼吸机相关性肺炎(VAP)；3、肺气漏、肺不张；4、支气管肺发育不良(CLDBPD)；5、晶体后纤维增生(ROP)肺表面活性物质肺表面活性物质PSPS的应用的应用 指征：28周(ELBWI)28-32周伴高危因素 IDM GA35周 产前未予激素预防 出生时有吸入史 湿肺 方法：出生后15-30min(1520mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难；50mg/L时可见惊厥、心律紊乱作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg)iv or po 维持量 2448h后,5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度820mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用