1、CKD合并贫血的营养补充肾性贫血的营养管理1继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血 存在慢性肾脏病 成人及大于15岁的青少年男性：Hb 130g/L女性：Hb 120g/L 正细胞正色素性贫血 贫血程度与肾功能平行 EPO特效肾性贫血肾性贫血的营养管理2 2 GFR60ml/min/1.73m 时贫血的发生率升高CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关加拿大多中心研究纳入446名患者Kazmi WH,et al.Am J Kidney Dis 2001Levin A,et al.Am J Kidney Dis.1999肾性贫血的营养管理3 造血原料不足（铁、叶酸、V
2、itB12缺乏）EPO 不足甲状旁腺功能亢进Anemia营养不良慢性炎症反应、感染红细胞寿命缩短肾性贫血的营养管理4心血管系统 心动过速 左室肥厚 心肌缺血 心衰免疫系统 免疫缺陷 感染增加肾脏功能 灌注减低 液体潴留肌肉骨骼系统 肌肉无力生殖系统中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化消化道 月经不调 性欲缺乏 严重影响患者的预后及生存质量 不规律的肠道运动肾性贫血的营养管理5N=30001.000.95血红蛋白130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平测试：p=0.0001110-119g/L12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)糖尿病同时合并外周血管
3、疾病：推荐谨慎小心升高Hb到12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dlEBPG肾性贫血的营养管理11CKD 5HD患者：SF 200ng/mlCKD ND及CKD 5PD患者：SF 100ng/ml所有CKD患者：TSAT 20%2006 KDOQI肾性贫血的营养管理12用药护理 口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始 与维生素C同服促进吸收 乳类,茶,咖啡抑制铁吸收 用液体铁用吸管,避免牙齿染黑 粪便黑色 有效指征:铁剂治
4、疗一周网织红细胞增加肾性贫血的营养管理13富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等富含铁的食物富含铁的食物 肾性贫血的营养管理14肾性贫血的营养管理15铁在人体必需微量元素中含量铁在人体必需微量元素中含量最多，约最多，约4-5g4-5g。功能性铁：存在于血红蛋白、功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。肌红蛋白及含铁酶。储存铁：以铁蛋白和血铁黄素储存铁：以铁蛋白和血铁黄素 的形式存在于肝脏、的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓网状内皮细胞和骨髓 中中肾性贫血的营养管理16血红素铁血红素铁(
5、吸收率可达吸收率可达25%)25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；非血红素铁非血红素铁(吸收率只有吸收率只有3%)3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬 菜)和蛋奶类。肾性贫血的营养管理17食物主要来源食物主要来源血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等蛋黄、干果等红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多数蔬菜和水果等肾性贫血的营养管理18肾性贫血的营养管理19含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。茶、咖啡。避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制 剂同时服用，以免影响铁的吸收剂同时服用，以免影响铁的吸收适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等尽量用铁制炊具烹制食物尽量用铁制炊具烹制食物多选择血红素铁，吸收率高多选择血红素铁，吸收率高肾性贫血的营养管理20肾性贫血的营养管理21
