胃癌手术方式对立统一规律TULS课件.ppt

1、张占学，男，张占学，男，44岁，医学博士，河北医科大学医院胃肠岁，医学博士，河北医科大学医院胃肠外科主任医师，副教授，硕士研究生导师，留学生学院外外科主任医师，副教授，硕士研究生导师，留学生学院外科学授课教师，河北省中西医结合学会外科学分会委员、科学授课教师，河北省中西医结合学会外科学分会委员、省医学会外科学分会青年委员。省医学会外科学分会青年委员。2008年开始胃部手术专年开始胃部手术专项研究，项研究，2009年开展了省二院首例腹腔镜胃癌根治术，年开展了省二院首例腹腔镜胃癌根治术，2014年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路腹腔年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路腹腔镜胃癌根治术、左

2、半结肠切除、右半结肠切除及直肠癌根镜胃癌根治术、左半结肠切除、右半结肠切除及直肠癌根治术。完成省厅级课题治术。完成省厅级课题10余项、发表论文余项、发表论文30余篇、著作余篇、著作3部，获国家专利部，获国家专利4项。项。o 对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。o 传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立；o 本质是统一的，这就是TULS出现的本源。o 什么是TULS？o 以我们外科的胃部手术为例。o 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。o 两种手术方式的优缺点：o 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术

3、后恢复慢、并发症较多；o 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。o 传统腹腔镜手术中有几个困难值得探讨：o 肿瘤小（1-2cm)，腔镜下如何准确定位？o 横结肠系膜前叶、胰腺被膜能否整块切除？o 每一例患者的淋巴结清扫都达到与开放手术相同的程度？o 如何选择？o 什么最终决定了选择的结果呢？o 病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。o 医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点o 有两种对患者不利的情况存在：o 病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；o 主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到

4、了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。o 手术医生的根本是什么？o 手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？o 医生操作技术水平的提高固然重要。o 根本是最大程度使患者获益。o 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。o 还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？o 有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？o 既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方

5、式呢？o 手助腹腔镜手术？o 手助装置o 将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握o 另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。o 这些装置缺点很多：o 1.结构复杂，放置时费时、费力；o 2.切口大小不合适时容易漏气；o 3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；o 4.不能多方向调节，操作不够灵活；o 5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；o 6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；o 7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降；o 8.价格昂贵，国内患者接受困难o 怎样改进呢？o 能否将开

6、放手术、腹腔镜手术和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？我们取名字叫Three United Laparoscope Surgery,TULS，我们研制了自己的转换装置白蝶。o 国内外未见报道o 优点：o 1.构造简单、操作方便、节约时间；o 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；o 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；o 4.不卡压操作手，操作手不疲劳o 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；o 6.有更好的保护切口的功能；o 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优

7、点相结合，手术更加安全有效；o 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。改良手术优势：1.较传统腹腔镜辅助手术，缩短手术时间，平均缩短1小时以上，快捷；2.术中出血等危险情况处理轻松自如，安全；3.开放下处理横结肠系膜前叶、胰腺被膜及5、6、8、9、12组淋巴结，彻底；4.三孔，戳卡、闭合器等使用少，节约；5.学习曲线短，轻松。6.操作可靠，并发症少。o 适应症：o 腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科手术等。o 人们常见的疑惑o 1.TULS对于腹腔镜手术是倒退了吗？o TULS不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术，

8、只是可以根据需要，提供了一种更加微创和便捷的帮助。o 至少减少1-2个操作孔，更加微创；o 提前利用切口，使得显露清楚、出血减少、手术安全、清扫彻底、时间缩短。o 2.未来是否会大力发展完全腹腔镜手术和机器人手术，TULS还有意义吗？o 完全腹腔镜胃癌手术，只能完成了部分简单病例（肿瘤小、位置合适）的腹腔镜下消化道吻合，而且难度大、手术时间长、风险大。o 最终标本取出仍需要切口。o 参观了机器人手术。o 所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。o 优点1.机械臂稳定、不颤抖；2.不易疲劳；3.机械臂腕部可以360度旋转，灵活；4.术者可远程操作；5.广告效应大。o 缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；2.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机械臂传到人手进行感知；3.只是帮助分离，最终需要助手切口开腹取标本、做消化道吻合。o TULS不影响机器人手术工具的发展，只是提前利用了切口，像帮助腹腔镜手术一样会对其术中显露、止血、清扫、取标本、做吻合进行帮助。