脊髓损伤神经学分类国际标准培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容 脊髓损伤的定义 相关定义 评定内容感觉功能评定运动功能评定其他评定 ASIA残损分级 脊髓损伤的临床综合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨颈髓上部（颈髓上部（C14）同序数椎骨同序数椎骨 颈髓下部（颈髓下部（C58）脊髓节段脊髓节段-1胸髓上部（胸髓上部（T14）脊髓节段脊髓节段-1胸髓中部（胸髓中部（T58）脊髓节段脊髓节段-2胸髓下部（胸髓下部（T912）脊髓节段脊髓节段-3腰髓腰髓(L)平对

2、第平对第1012胸椎胸椎骶、尾髓骶、尾髓(S,Co)平对第平对第1腰椎腰椎脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的定义 脊髓损伤 指脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关定义 皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的

3、相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关定义 截瘫(paraplegia)涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫。（T1以下）四肢瘫(tetraplegia)四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。（T1以上）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关定义 神经损伤平面（NLI）指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常。感觉平面 指身体两侧具有正

4、常感觉（针刺觉和轻触觉）功能的最低脊髓节段。运动平面 指身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌确定的脊髓节段，其上关键肌功能正常。椎骨平面 指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关定义 不完全性损伤 神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和/或运动功能 完全性损伤 指最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关定义 部分保留区 只用于完全性损伤 指在感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节。按右侧、左

5、侧和感觉、运动分别记录。记录单个节段（非节段范围）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉传导本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动传导本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动评定10对关键肌六级 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 肌肉特

6、殊体位的中度阻力下进行全关节范围的主动活动 5(正常)肌肉特殊体位的最大阻力下全关节范围的主动活动 5*(正常)在无抑制因素（疼痛、废用）存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动 NT 无法检查（制动、严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需要检查的关键肌需要检查的关键肌(双侧双侧)上肢上肢C5 C5 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌

7、(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需要检查的关键肌需要检查的关键肌(双侧双侧)L2 L2 屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌)L3 L3 伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌)L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌)L5 L5 足足踇踇长伸趾肌长伸趾肌(足踇长伸肌足踇长伸肌)S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C5C5屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌

8、肱二头肌、肱肌)3级 患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后 检查者体位：扶持患者腕部 指令：肘关节尽量弯曲，用手指触碰鼻子 动作：患者完成全范围活动完成指令本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C5C5屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)4级和5级 患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后 检查者体位：一手稳定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向 指令：保持不要让我拉动它 动作：患者抗阻并保持肘屈曲90本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C5C5屈肘肌屈肘肌(肱二

9、头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)2级病人体位：病人体位：肩关节处于内收内旋，前臂放于腹部上、脐以下。肘关节屈曲30，肩关节必须足够屈曲以保证前臂可以在腹部充分移动。检查体位：检查体位：治疗师先被动活动病人肘关节，然后支持腕关节。口令：口令：屈曲你的肘关节，试着将手碰到你的鼻子。若无活动则进行0-1级评定。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C5C5屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)0-1级 病人体位：病人体位：如2级。检查体位检查体位：治疗师一手支持患者前臂，一手在肘窝触诊肱二头肌腱。肱肌腱可能同样被触诊到。本文档所提供的信息仅供

10、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4和5级肌力检查时特殊体位C5 屈肘90，上肢置于身体一侧，前臂旋后C6 充分伸腕C7 肩内收、屈曲90、无旋转，肘屈曲45C8 指关节近端固定于伸展位，指远端充分屈曲T1 手指充分外展L2 髋屈曲90L3 膝屈曲至15L4 踝充分背伸L5 第1 足趾充分伸展S1 髋旋转中立位、屈/伸中立位、外展/内收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等长收缩注：等长收缩本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动评定（选择项目）非关键肌 肛门自主收缩（VAC）检查者手指能重复感受

11、到肛门的自主收缩 结果 存在 缺失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非关键肌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉评定 28对关键点 针刺觉 轻触觉 分级 0=感觉缺失 1=改变(缺陷或部分增高，包括感觉过敏)2=正常或完整 NT=无法检查 肛门深压觉（DAP）检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压。结果 存在 缺失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉检查步骤 患者闭眼或视觉遮挡，患者先体验面颊部感觉

12、 轻触觉 棉丝 接触范围不超1厘米 针刺觉 安全别针 锐/钝区分 分别用别针两端测试 可疑时，10次中8次正确为正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 T1 肘前窝内侧 T

13、2 腋窝顶部本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 锁骨中线 T3 第3肋间 T4 第4肋间(乳线)T5 第5肋间(在T4 一T6的中点)T6 第6肋间(剑突水平)T7 第7肋间(在T6 一T 8的中点)T8 第8肋间(在T 6一T10 的中点)T9 第9肋间(在T8 一T 10的中点)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 锁骨中线 T10 第10肋间(脐)T11 第11肋间(在T10 一T12的中点)T12 腹股沟韧带中点本文档所提供的信息仅供参考之用，不

14、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 L1 T12与L2连线中点处 L2 大腿前中部，T12与L3连线中点处 L3 股骨内髁本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 L4 内踝 L5 第3跖趾关节足背侧本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感觉关键点 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。S3 坐骨结节或臀下皱襞 S4/5 肛周1厘米范围内，皮肤粘膜

15、交界处外侧(作为1个平面)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ASIA残损（残损（AIS）分级）分级 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无无任何感觉或运动功能保留任何感觉或运动功能保留B B 不完全损伤不完全损伤 神经平面以下包括骶段神经平面以下包括骶段有感觉有感觉但但无运动无运动功能功能 ，且身体任何

16、一侧运动平面以下无三个节段，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段 以上的运动功能保留以上的运动功能保留C C 不完全损伤不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，且神经平面以下存在运动功能，且NLINLI以下超以下超过过 一半的关键肌肌力小于一半的关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全损伤不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，且神经平面以下存在运动功能，且NLINLI以下至少以下至少 一半的关键肌肌力大于或等于一半的关键肌肌力大于或等于3 3E E 正常正常感觉和运动功能正常，且患者既往有神经功感觉和运动功能正常，且患者既往有神经功 能障碍能障碍本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

17、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意注意 如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有三个节段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否（确定AIS为B还是C）当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而区分C级和D级的时候（根据肌力为3级或以上关键肌数量），使用的平面为单个神经平面。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类步骤在对

18、脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下步骤：1.确定右侧和左侧的感觉平面。2.确定右侧和左侧的运动平面。注：在无肌节可供检查的区域，若平面以上可以检查的运动功能是正常的，则该运动平面与感觉平面相同。3.确定神经损伤平面（NLI）注：身体两侧运动和感觉功能的最低正常平面，也是根据步骤1和2确定的感觉和运动平面的最高者。4.确定损伤的完全性与否(鞍区感觉存留情况)注：如果自主肛门收缩=“无”，s4/5感觉评分=0，且肛门深部压觉=“无”，则损伤为完全性。否别损伤为不完全性。5.确定ASIA残损分级（AIS）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

19、确定ASIA残损分级(AIS)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的临床综合征 脊髓中央综合征 脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征 脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表

20、现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的临床综合征 后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。Brown-Sequard（半切）综合征 脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的临床综合征 圆锥损伤综合征 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运

21、动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征 椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。损伤与预后的关系损伤与预后的关系损伤损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4 C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12 L4颈肌颈肌 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 三角肌、三角肌、肱二头肌肱二头肌 胸大肌、胸大肌、桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌 肱三头肌肱三头肌

22、、桡侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动些活动 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移轮椅（厕所、浴室）转移 独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖完全依赖高度依赖高度依赖 大部依赖大部依赖中度依赖中度依赖大部自理大部自理 大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。