1、脑外科的手术配合 1一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。21、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。3 :可发现在硬膜与颅骨可发现在硬膜与颅骨之间
2、有一呈棱状的高之间有一呈棱状的高密度阴影密度阴影，可有脑室，可有脑室受压，中线移位情况。受压，中线移位情况。可计算血肿的量。可计算血肿的量。42、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。5 6检查：颅骨内板检查：颅骨内板下低密度的新月下低密度的新月形、半月形或双形、半月形或双凸镜形影像，少凸镜形影像，少数也可呈高密度、数也可呈高密度、等密度或混杂密等密度或混杂密度。度。7 二、麻醉方式气管插管全身麻醉 8三、体位选择水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，
3、从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。9四、手术用物器械：脑外科包、开颅气钻包布类：常规脑科敷料包、衣服包特殊用物：氮气、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等 10五、手术方式五、手术方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫、去骨瓣减压术
4、：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制不、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作或来不及检查。能作或来不及检查。4、脑室引流术：脑室内出血。、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。11 12六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。13 143、锐性分离将皮瓣
5、沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。156、硬膜外血肿可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面 167、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲
6、洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。17急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿手手术术 18 198、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。20 脑内血肿脑内血肿 21脑脑挫挫裂裂伤伤 22脑室外引流示意图脑室外引流示意图 23脑室内血肿脑室内血肿 24慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿引引流流术术 25术中的护理要点1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。26谢谢 27
