腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项案例课件.ppt

1、腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项 1.有症状的胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4.急性胆囊炎5.部分无症状胆囊结石 适适 应应 症症 1.慢性阻塞化脓性胆管炎2.急性坏死性胰腺炎3.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4.伴有严重出血性疾病5.伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.妊娠期胆囊结石者 禁禁 忌忌 症症胆囊解剖示意图胆囊解剖示意图术术 前前 访访 视视 n手术前一天手术室的洗手护士或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人，目的是收集病人资料，对病人进行评估及确认。首先阅

2、读病例，了解病人的一般情况，各种化验结果（肝炎全项、HIV、梅毒等）然后到病房对病人评估与确认，与患者耐心交谈了解其心理状态，介绍手术室的基本情况，讲解手术的方法及手术的优点，消除患者的恐惧心理，待病人进入手术室时，由于有前一天的接触，可以消除病人的陌生感，缓解病人的紧张心理，患者经过针对性的指导，对治疗方法有了一定的了解，能积极主动的配合手术前后的治疗与护理。术前病人的确认术前病人的确认 n手术室护士手持接病人信息卡，到病房接病人时与病房护士、病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后，带齐手术所用物品 并在信息卡上逐项填写三方签字后病人方可接入手术室。n病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单

3、与病例、病人逐项核对无误后，方可推入手术间。n在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生、手术医生三次与病人病例进行逐项核对，特别是手术部位的确认。物物 品品 准准 备备（1 1）n仪器设备的准备 手术前检查：显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、冲洗泵、气腹机、负压吸引、二氧化碳气、应处于备用状态，并置于手术床的右侧。n器械的准备 腹腔镜器械：30硬镜、大小弯分离钳、胆囊抓钳、直剪刀、电凝钩、电凝铲、取石钳、大抓钳、钛夹钳、气腹针、5mm、10mm穿刺锥、转换器，仔细检查器械的完整性。物 品 准 备（1）有症状的非结石性慢性胆囊炎3.如胆囊过大或结石过大，可将标本袋放入腹腔，将胆囊和结石

4、装袋后一同取出至切口边，然后用取石钳在标本袋中，粉碎结石块取出或延长切口，放出腹腔余气，拔出其他穿刺针缝合切口。术后处理注意事项（1）电极板尽可能粘贴在血管丰富或肌肉丰满处，要避开骨隆突、脂肪组织、瘢痕及血管缺乏部位，电刀负极板应距心脏监护电极15以上，电极板尽量接近手术部位，电极板放置后应确保电极板与皮肤有效的接触面积。做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。巡回护士应认真仔细填写好手术记录单，不得涂改。术后处理器械的清洗和消毒术后处理器械的清洗和消毒术中各种线缆（摄像头、光源导线、电力导线），台上护士应妥善管理好，如刀柄、剪刀、锐利器械应放在弯盘中，以免不小心割伤线缆，影响线缆的使

5、用寿命。术中各种线缆（摄像头、光源导线、电力导线），台上护士应妥善管理好，如刀柄、剪刀、锐利器械应放在弯盘中，以免不小心割伤线缆，影响线缆的使用寿命。清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，刷洗槽内最好铺有过滤网，以防冲入下水道丢失。术后处理器械的清洗和消毒5 cm处夹两枚钛夹（钛夹的大小根据胆囊管粗细选择），远端靠近壶腹部上一枚钛夹，将胆囊阻断，防止胆汁漏，然后往上分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉。术后处理注意事项（4）另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电

6、刀时灼伤病人。做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。物物 品品 准准 备备（2 2）n一次性物品准备 丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、20ml空针、皂球。n敷料的准备 骨科包、五块中单、四件衣、套盆。手手 术术 配配 合合 n巡回护士 n洗手护士 手术配合手术配合-巡回护士（巡回护士（1 1）n协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。n全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿后将引流袋

7、从患者退下穿过，固定于床旁，注意尿管不要打折。n高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。手术配合手术配合-巡回护士（巡回护士（2 2）n用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。n调整无影灯于手术野上，检查术野备皮情况，特别要注意脐部是否清洁，如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。手术配合手术配合-巡回护士（巡回护士（3 3）n巡回护士应认真仔细填

8、写好手术记录单，不得涂改。n术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好，安全取下电刀负极板，检查病人皮肤是否完整，并填写好病人的信息卡。n病人安返病房时，应将所带的物品认真与病房护士及家属交接清楚，并签字。（特别是输血与药品的交接）手术配合手术配合-洗手护士洗手护士n洗手护士于术30-40分钟刷手（遵循刷手原则），穿手术衣，无接触戴手套，铺置无菌手术台，与巡回护士共同清点纱布、血垫、手术器械及缝针等，遵循点唱原则，洗手护士清点巡回护士复述并记录。n腹腔镜手术器械不同于其他手术器械，器械上的螺钉、螺母较多，洗手护士与巡回护士应共同仔细检查共同确认无误方可。手术前检查：显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、

9、冲洗泵、气腹机、负压吸引、二氧化碳气、应处于备用状态，并置于手术床的右侧。手术配合-巡回护士（2）（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项置患者头高脚低位，向左侧倾斜。丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、20ml空针、皂球。第三，四切口分别在右肋缘与锁骨中线及腋前线交叉处分别插入直径为5 mm穿刺针。腹腔镜仪器设备操作流程有症状的非结石性慢性胆囊炎3.各种器械在上润滑油适应均匀涂擦，润滑油适中，润滑油过多将会影响蒸汽的穿透力，影响灭菌效果，太少则器械表面没有起到润滑。物 品 准 备（1）另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使

10、用高频电刀时灼伤病人。术后处理器械的清洗和消毒做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10 mm穿刺针为第二切口。术后处理注意事项（1）（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项游离胆囊 术者助手用胆囊抓钳提起胆囊，术者用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电铲电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊床处自戳孔引出。用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止

11、褥疮的发生。术后处理注意事项（1）（特别是输血与药品的交接）消毒方法与范围消毒方法与范围 n方法：0.5%碘伏消毒手术野两遍。n范围：上至乳头连线，下至大腿上三分之一处，两侧至腋后线铺无菌巾单顺序铺无菌巾单顺序右侧中单一块 术野治疗巾三块 上大单 下大单 两侧中单各一块 下中单 一次性防水中单一块 术中配合要点术中配合要点（1 1）n严格无菌操作 手术野常规消毒铺巾，将冷光源、电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好，并妥善固定，注意无菌操作。n造人工CO2气腹 递两把布巾钳提起腹壁，在脐孔下缘切开皮皮肤一小口，插入气腹针（判断气腹针是否进入腹腔内可用注射器抽水接于气腹针上，打开阀门，气腹针内的

12、水自然流入腹腔，可证明气腹针位置合适）连接CO2输入管，建立CO2气腹，上升到一定压力时，取出气腹针，将直径为10 mm 保护穿刺针插入，连接气腹管，递硬镜经此进入观察腹腔及胆囊情况。术中配合要点术中配合要点（2 2）n做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10 mm穿刺针为第二切口。第三，四切口分别在右肋缘与锁骨中线及腋前线交叉处分别插入直径为5 mm穿刺针。置患者头高脚低位，向左侧倾斜。n解剖胆囊三角 递分离钳和胆囊抓钳将十二指肠和结肠向下推开，暴露胆囊三角，沿着胆囊管和胆管动脉分离出来，区分出与胆总管的关系。在距胆总管0.5 cm处夹两枚钛夹

13、（钛夹的大小根据胆囊管粗细选择），远端靠近壶腹部上一枚钛夹，将胆囊阻断，防止胆汁漏，然后往上分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉。术中配合要点术中配合要点（3 3）n游离胆囊 术者助手用胆囊抓钳提起胆囊，术者用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电铲电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊床处自戳孔引出。n6、取出胆囊 用抓钳抓住胆囊管残端，将胆囊拉至套管内并随同套管取出。如胆囊过大或结石过大，可将标本袋放入腹腔，将胆囊和结石装袋后一同取出至切口边，然后用取石钳在标本袋中，粉碎结石块取出

14、或延长切口，放出腹腔余气，拔出其他穿刺针缝合切口。n7、关闭切口前洗手护士与巡回护士共同清点纱布、血垫、缝针及器械（包括器械各部件）两遍。术后处理术后处理器械的清洗和消毒器械的清洗和消毒n腹腔镜器械的清洗方法清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体。目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。我们采用的是人工清洗法，通常采用的程序是：冲洗、洗涤、超声洗、漂洗、终末漂洗、干燥、上油、灭菌。手术完毕后，立即将腹腔镜器械彻底冲洗干净，然后放在含酶消毒清洁剂里浸泡，因酶可迅速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，从而易于清洗。

15、并将所有能拆卸的部件全部取下，分开放置，各套管芯拔出，充分浸泡。然后用流动水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用高压水枪或注射器冲洗，再用柔软的毛刷反复洗刷，以两端见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。清洗干净后将器械放入含酶消毒剂的超声清洗机内超声清洗后取出。漂洗、终末漂洗，并将各关节、各钳叶打开，气腹管及有管腔的器械用高压气枪吹干，使其充分干燥，用专用润滑剂润滑，仔细检查器械各部件是否完好，螺钉及螺母处可借助放大镜检查，确认后放在阴凉干燥的专用贮存柜内。器械清洗流程器械清洗流程器械清洗流程器械清洗流程术后处理术后处理注意事项注意事项（1 1）n摄像镜头、冷光源、电刀连线在

16、清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。n腹腔窥镜（硬镜）应注意保护目镜，镜面应用脱脂棉蘸上酒精（乙醇）轻轻擦拭，使用纱垫擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜面模糊不清，影响清晰度。n清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，刷洗槽内最好铺有过滤网，以防冲入下水道丢失。术后处理术后处理注意事项注意事项（2 2）n保护穿刺锥，防止碰撞或误操作坠落影响其锋利性，穿刺锥应拆开清洗，开关处注意上油，保证灵活性。n气腹针应保持针的锋利性，应单独存放，单独拆开清洗、吹干、上油。n各种器械使用及清洗时，应轻拿轻放，不得相互碰撞

17、，不可一手同时拿多样器械，以免滑落损坏。检查器械的绝缘层是否完好，因手术器械绝缘层损坏会与邻近的组织之间构成电流短路造成腹腔内脏器电灼伤。术后处理术后处理注意事项注意事项（3 3）n电极板尽可能粘贴在血管丰富或肌肉丰满处，要避开骨隆突、脂肪组织、瘢痕及血管缺乏部位，电刀负极板应距心脏监护电极15以上，电极板尽量接近手术部位，电极板放置后应确保电极板与皮肤有效的接触面积。n术中各种线缆（摄像头、光源导线、电力导线），台上护士应妥善管理好，如刀柄、剪刀、锐利器械应放在弯盘中，以免不小心割伤线缆，影响线缆的使用寿命。n术中洗手护士密切关注手术进程，及时清理刀头，如镜头出现雾化及时用皂球擦拭，提前安装

18、钛夹，积极配合手术医生，注意管理好手术器械，防止器械从手术台上滑落。影响手术进程和造成器械的损坏。术后处理术后处理注意事项注意事项（4 4）n各种器械在上润滑油适应均匀涂擦，润滑油适中，润滑油过多将会影响蒸汽的穿透力，影响灭菌效果，太少则器械表面没有起到润滑。n需低温灭菌的器械常规清洗后彻底吹干（轴节、缝隙、管腔处），不能含一点水分，严禁上油。n强调冲洗的重要性采用化学消毒法，消毒后的器械使用时，必须用大量生理盐水或无菌蒸馏水反复冲洗，尤其是各管腔内，以防止消毒后残留化学物的毒性作用。n在进行腹腔镜手术前应注意，病人术前做的乙肝病毒与HIV检测结果，凡乙肝病毒和HIV感染者或病源携带者，应适用

19、专用内镜，并在最后做。做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。5%碘伏消毒手术野两遍。有症状的胆囊结石2.术后处理注意事项（1）6、取出胆囊 用抓钳抓住胆囊管残端，将胆囊拉至套管内并随同套管取出。用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。游离胆囊 术者助手用胆囊抓钳提起胆囊，术者用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床

20、，用电铲电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊床处自戳孔引出。术后处理器械的清洗和消毒有症状的非结石性慢性胆囊炎3.手术室护士手持接病人信息卡，到病房接病人时与病房护士、病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后，带齐手术所用物品 并在信息卡上逐项填写三方签字后病人方可接入手术室。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10 mm穿刺针为第二切口。游离胆囊 术者助手用胆囊抓钳提起胆囊，术者用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电铲电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊

21、床处自戳孔引出。伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.术中各种线缆（摄像头、光源导线、电力导线），台上护士应妥善管理好，如刀柄、剪刀、锐利器械应放在弯盘中，以免不小心割伤线缆，影响线缆的使用寿命。高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。手术配合-巡回护士（1）协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。手术前一天手术室的洗手护士或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人，目的是收集病人资料，对病人进行评估及确认。并将所有能拆卸的部件全部取下，分开放置，各套管芯拔出，

22、充分浸泡。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。腹腔镜仪器设备操作流程腹腔镜仪器设备操作流程 n摄像系统 n冷光源系统 n气腹机 n腹腔镜高频电刀 n高压水泵 物 品 准 备（1）清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，刷洗槽内最好铺有过滤网，以防冲入下水道丢失。腹腔窥镜（硬镜）应注意保护目镜，镜面应用脱脂棉蘸上酒精（乙醇）轻轻擦拭，使用纱垫擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜面模糊不清，影响清晰度。腹腔镜手术器械不同于其他手术器械，器械上的螺钉、螺母较多，洗手护士

23、与巡回护士应共同仔细检查共同确认无误方可。首先阅读病例，了解病人的一般情况，各种化验结果（肝炎全项、HIV、梅毒等）然后到病房对病人评估与确认，与患者耐心交谈了解其心理状态，介绍手术室的基本情况，讲解手术的方法及手术的优点，消除患者的恐惧心理，待病人进入手术室时，由于有前一天的接触，可以消除病人的陌生感，缓解病人的紧张心理，患者经过针对性的指导，对治疗方法有了一定的了解，能积极主动的配合手术前后的治疗与护理。术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好，安全取下电刀负极板，检查病人皮肤是否完整，并填写好病人的信息卡。（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项腹腔镜仪器设备操作流程（

24、优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项术后处理注意事项（4）目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。游离胆囊 术者助手用胆囊抓钳提起胆囊，术者用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电铲电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊床处自戳孔引出。并将所有能拆卸的部件全部取下，分开放置，各套管芯拔出，充分浸泡。检查器械的绝缘层是否完好，因手术器械绝缘层损坏会与邻近的组织之间构成电流短路造成腹腔内脏器电灼伤。做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项（优选）腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项腹腔镜仪器设备操作流程腹腔镜仪器设备操作流程 摄像系统摄像系统 n连接摄像导线前巡回护士应用擦镜纸擦拭镜头，台上护士应用无菌肥皂球擦拭硬镜镜头，连接的同时用无菌腔镜套套好，打开关，台上护士把硬镜对准白色血垫手动调节好焦距，对好白平衡。