小儿胃肠外营养(附件)课件.ppt

1、19861986年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPNTPN）长期健康生存.19921992年4 4月8 8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPNTPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。全胃肠外营养（全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）又称静脉高营养（）又称静脉高营养（IVH），即不经口也），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨（碳水

2、化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。基酸、维生素、电解质及微量元素、水。住院患儿住院患儿30304040可发生急性可发生急性蛋白质热能营养不良（蛋白质热能营养不良（PEMPEM）PICUPICU中中16-20%16-20%患儿入院患儿入院4848小小时内存在主要营养物质不良时内存在主要营养物质不良.60%60%有低蛋白血症有低蛋白血症APEM基础代谢率明显增加基础代谢率明显增加应激高分解状态应激高分解状态营养素需求增加营养素需求增加丢失过多丢失过多摄入不足摄入不足基础疾病基础疾病糖元分解糖元分解糖异生糖异生糖利用降低糖利用降低血糖增加血糖增加蛋白分解蛋白分解糖

3、异生糖异生负氮平衡负氮平衡优先动用优先动用 FFA TG 糖糖蛋白蛋白脂肪脂肪u可输入高浓度葡萄糖可输入高浓度葡萄糖(12.5%)；u单位时间内可提供较高单位时间内可提供较高的热卡和较大量的液体；的热卡和较大量的液体；u中心静脉开放维持时间中心静脉开放维持时间长；长；u液体外渗发生率低；液体外渗发生率低；u一般选用颈内静脉、锁一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、大隐静脉及骨下静脉、大隐静脉及贵要静脉放置单腔或多贵要静脉放置单腔或多腔中心静脉导管。腔中心静脉导管。年龄 ml/kg20Kg部分部分第二个第二个10Kg第一个第一个10Kg胃肠外营养支持期间热卡推荐量胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/

4、d)n体温每增高体温每增高1C,热量需增加热量需增加12%;心力衰竭时需增加心力衰竭时需增加5-25%;n大手术时需增加大手术时需增加20-30%;严重败血症时需增加严重败血症时需增加40-60%;n烧伤时需增加烧伤时需增加100%。胃肠消耗一定热卡，胃肠消耗一定热卡，TPN0.75kcal=EN1kcalTPN0.75kcal=EN1kcal 2010年中国儿科肠内肠外年中国儿科肠内肠外 营养支持临床应用指南营养支持临床应用指南n“允许性允许性低热卡低热卡”轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的。Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症水与电解质水与电解质碳水化合物碳水化合物

5、 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质维生素维生素 微量元素微量元素MacronutrientsMicronutrients 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症：高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多：二氧化碳产生过多：呼吸应激反应呼吸应激反应 渗透压过高：渗透压过高：多尿、高渗性昏迷多尿、高渗性昏迷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷 低磷血症：低磷血症：降低组织氧和作用降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱碳水化合物氧化途径饱和：和：增加代谢率和脂肪合成增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能

6、障碍以及终末器官功能障碍 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：高浓度高浓度葡萄糖液不适宜葡萄糖液不适宜经周围经周围静脉静脉在计算热卡时在计算热卡时，我们所讲的，我们所讲的能量一般是指能量一般是指非蛋白热卡，非蛋白热卡，即糖和脂肪所即糖和脂肪所提供的能量提供的能量.双能源双能源系统系统 虽然虽然g蛋白质产蛋白质产热热4kcal，但氨基，但氨基酸是不计算在总热酸是不计算在总热量内的。因为补充量内的。因为补充氨基酸的目的是用氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其来合成蛋白质和其它生理活性物质的它生理活性物质的，不是用来提供能，不是用来提供能量量Fat 30-40%G.S 50%Protein 15-20%能量分配

7、能量分配是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶）合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细胞的主要能源。小肠粘膜细胞主要能量来源是GLN，而非葡萄糖。谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺。因GLN属于氨基酸的一种，故补充的GLN应计算入每日氨基酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20%。一般性禁食卧床1岁患儿（10kg，无特殊丢失，无特殊消耗）TPN的一般配方1岁患儿，液体量100-120mL/kg总液体量10*（100-120）mL=1000-1200mL第一天：量：0.5g/Kg/d 10*

8、0.5=5g 19-AA（100mL，6g）100/6mL*5=83.3mL(85mL)热量：5*4.1kcal=20.5kcal第一天：量 0.5g/Kg/d 10*0.5=5g 20%脂肪乳（1ml可供能2kcal)100/20*5=25mL 速度 6h 0.05mL/min 热量：25*2kcal=50kcalNa+：3-4mmol/kg.d3%NaCl 1.2mL/kg可提供1mmol/LNa+0.9%N S 4ml/kg约提供1mmol Na+0.9%N S：4*10*4=160mLK+：2-3mmol/kg.d 10%KCL 1 ml/kg约提供0.75mmol/L K+提供1mmol/L K+需1.3mL/Kg 10%KCl 10%KCl：2*10*1.3=26mLCa2+、P、Mg2+：0.5-2.0 ml/kg.d Ga2+：1*10=10mL10%GS 1000-85-25-160-26-10=694mL50%GS 周围静脉糖浓度12.5%(85+25+160+26+10)/5=61.2 热量：(700*0.1+60*0.5)*4=400kcal