1、胰岛素注射与低血糖管理摘 要 背景 注射药物的种类 注射装置 注射技术 注射相关问题 低血糖的管理胰岛素注射与低血糖管理背 景胰岛素注射与低血糖管理背 景 20082008年年20092009年第二次全球注射技术现状调查结果显示：年第二次全球注射技术现状调查结果显示：41%41%的患者在同一部位过于频繁注射；的患者在同一部位过于频繁注射；30.6%30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤；的患者在腹部注射未捏皮肤；近三成患者针头重复使用超过近三成患者针头重复使用超过1010次以上次以上 某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范
2、注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);胰岛素注射与低血糖管理注射药物发展史注射药物发展史19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物-赖脯赖脯胰岛素问世胰岛素问世20012001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物-甘精胰甘精胰岛素问世岛素问世20052005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市胰岛素注射与低血糖管理注射药物的种类注射药物的种类胰岛素注
3、射与低血糖管理注射装置胰岛素注射与低血糖管理胰岛素注射与低血糖管理胰岛素注射与低血糖管理注射技术 注射前要清洁双手，确定患者进餐时间 胰岛素准备：核对、检查、复温 物品准备：注射笔、注射针头 装笔后，预混胰岛素充分混匀，具体看说明书 装针头，排气，至患者床边 核对、解释，评估选择注射部位，75%酒精 消毒皮肤，调节剂量，进针，注射，完毕后停留至少10秒，拔针，取下针头丢弃 正确存放胰岛素胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。胰岛素注射与低血糖管理 胰岛素注射与低血糖管理 胰岛素注射与低血糖管理注射相关问题注射部位的轮换 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的混
4、匀胰岛素注射装置的使用 注射器混用 针头重复使用胰岛素注射与低血糖管理低血糖的管理概念：一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。血糖3.63.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.83.0mmol/L交感神经兴奋，小于2.53.0mmol/L神经缺糖，认知障碍。胰岛素注射与低血糖管理低血糖的表现 饥饿 心慌、心跳加快 出汗、大汗 乏力、视物模糊 发抖 焦虑、易激诺 注意力不集中 幻觉、躁动、昏迷交感神经和肾上腺兴奋征候群中枢神经系统障碍征候群胰岛素注射与低血糖管理低血糖的原因 不正确服用口服降糖药。注射过量
5、胰岛素。进食量减少或延迟进食。运动量过大，能量消耗过多，或空腹进行剧烈运动。饮酒导致低血糖，尤其是空腹饮酒。胰岛素注射与低血糖管理低血糖危害 低血糖时造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。胰岛素注射与低血糖管理处理 仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时应立即口服相当于15g碳水化合物：24片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干56 块。（注意就地取材）15m
6、in后测血糖，如仍低于2.8mmol/L继续补充以上食物一份。一般十几分钟后低血糖症状就会消失，在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。病人神志已发生改变，立即送医院急救。胰岛素注射与低血糖管理预防低血糖的预防要做到：定时定量进餐，保持生活起居有规律。当不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。严格按医嘱按时、按量用药。定时测试血糖，及早察觉低血糖症状。外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物。如低血糖持续或频密出现应及早就医。胰岛素注射与低血糖管理案例 郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素24u,18u治疗.发现空腹血糖8.7-10.4mmol/l,早、中餐后理想，晚餐后均在5.8mmol/l。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。胰岛素注射与低血糖管理夜间低血糖的预防 常规监测睡前血糖,如血糖为120mg/dl(6.6)或以下,加餐 睡前使用中效胰岛素者,常规加餐 如白天运动量增加,睡前点心量增加 尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素 测3AM血糖:每周一次,或运动增加,饮食减少及用药调整后胰岛素注射与低血糖管理共勉苔清.袁枚 白日不到处,青春恰自来。苔花如米小,也学牡丹开胰岛素注射与低血糖管理胰岛素注射与低血糖管理
