车祸常见损伤-课件.ppt

1、车祸常见损伤副主任医师车祸常见损伤一、骨折二、脱位三、韧带损伤一、骨折：四肢长骨：上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折躯干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：头颅骨折、锁骨骨折、指（趾）骨 骨折、髌骨骨折、踝骨骨折何为骨折？定义定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和连即骨的完整性和连续性中断续性中断根据骨折的程度和形态分为：根据骨折的程度和形态分为：1.1.完全骨折完全骨折2.2.不完全骨折不完全骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：为：1.1.闭合性骨折闭合性骨折2.2.开放性骨折开放性骨折 这个

2、算不算骨折？这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”根据骨折的程度和形态分为：根据骨折的程度和形态分为：1.1.完全骨折：骨的完整性和连续性完全骨折：骨的完整性和连续性全部全部中断中断按骨折线的方向及其形态可分为：按骨折线的方向及其形态可分为：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)(2)斜形骨折骨折线与骨干纵

3、轴呈一定角度斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成骨质碎裂成三块以上三块以上。骨折线。骨折线呈呈T T形或形或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折2.2.不完全骨折：骨的完整性和连续性不完全骨折：骨的完整性和连续性部分部分中断中断按其形态又可分为：按其形态又可分为：(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折(2)(2)青枝骨折青枝骨折裂缝骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。高

4、能预警临床表现大多数骨折一般只引起局部症状大多数骨折一般只引起局部症状,严重严重骨折骨折和多发性骨折可导致和多发性骨折可导致全身反应全身反应。(一一)全身表现全身表现 1.1.休克休克 骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折性骨折,其出血量大者可达其出血量大者可达2000ml2000ml以上。严以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。时亦可导致休克。出血评估图2.2.发热发热 骨折后一般体温正常骨折后一般体温正常,出血量较大出血量较大的骨折的骨折,如股骨

5、骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收血肿吸收时可出现低热时可出现低热,但一般不超过但一般不超过3838。开放性。开放性骨折骨折,出现高热时出现高热时,应考虑应考虑感染感染的可能。的可能。(二二)局部表现局部表现 1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现主要表现为为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。(2)(2)异常活动异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后骨折后出现

6、不正常的活动。又叫假关节活动。出现不正常的活动。又叫假关节活动。(3)(3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感:骨折后骨折后,两骨折端相互摩擦时两骨折端相互摩擦时,可产可产生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。外伤性休克外伤性休克感染感染关节僵硬关节僵硬缺血性骨坏死缺血性骨坏死 内固定器械分类内固定器械分类：金属接骨钢板 接骨螺丝钉 骨钢钉针类 髓内类 骨外接类功能锻炼：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生

7、。1.1.早期阶段早期阶段 骨折后骨折后1 12 2周内周内,此期功能锻炼的此期功能锻炼的目的是促进目的是促进患肢血液循环患肢血液循环,消除肿胀消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。肢肌主动舒缩活动为主。原则上原则上,骨折上、下关节骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。炼。2.2.中期阶段中期阶段 即骨折即骨折2 2周周以后以后,患肢肿胀已消退患肢肿胀已消退,局部疼痛减局部疼痛减轻轻,骨折处已有纤维连接骨折处已有

8、纤维连接,日趋稳定。日趋稳定。此时应开始此时应开始进行骨折上、下关节活动进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指并在医务人员指导和健肢的帮助下进行导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。以防肌萎缩和关节僵硬。3.3.晚期阶段晚期阶段 骨折己达临床愈合标准骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼特别是早、中期功能锻炼不足的病人不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并

9、辅以物理治疗和外用药物熏洗尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功早日恢复正常功能。能。骨折愈合1.局部无压痛、纵向叩击痛；2.局部无异常活动:3.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;4.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达1分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者;异常愈合影响骨折愈合的因素（一）全身因素 年龄：年青愈合快，年长愈合慢 健康状况：如有糖尿病、肿瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素 1.骨折类型：横形骨折横形骨折 、粉碎性骨折（较慢

10、）、粉碎性骨折（较慢）斜形骨折斜形骨折 、螺旋形骨折、螺旋形骨折 （较快）（较快）2.骨折部位的血液供应（关键因素）3.软组织的损伤程度 4.软组织嵌入 5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位2.手术治疗时操作不当（如过多摘除碎骨片、对周围组织损伤过多）3.骨折固定不牢固（夹板、石膏外固定;钢板、螺钉等内固定）4.过早或不恰当地功能锻炼颅骨骨折一、颅盖骨折：1.线形骨折（较多见，一般无需特殊处理）2.凹陷骨折二、颅底骨折1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。颅颅盖盖骨骨折折（线线形形合合并

11、并凹凹陷陷骨骨折）折）脊柱骨折一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2）骨折最多见。二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤三、分类1.颈椎骨折 a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位 b.垂直压缩型损伤：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.过伸损伤：“挥鞭损伤”-whiplash损伤、枢椎椎弓骨折d.齿状突骨折挥鞭损伤2.胸腰椎骨折分类（按形态）：a.压缩骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脱位四、治疗：大原则同四肢骨折复位、固定、功能锻炼五、预后：若无合并脊髓或神经损伤，愈后一般良好。脊髓损伤一、分型1.脊髓震荡：可自行恢复，不留任何神经系统后遗症2.

12、不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能（1）前脊髓综合征 四肢瘫痪，下肢重于上肢(预后最差)（2）后脊髓综合征 损伤平面以下深感觉全部或部分消失（3）脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢（4）脊髓半切综合征 同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失3.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪4.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉缺失括约肌功能丧失致大小便失禁及性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常5.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征二、诊断体征+辅助检查（

13、X线、CT、MRI及电生理检查）三、治疗1.非手术治疗：（1）药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法（2）高压氧治疗（3）其他：自由基清除剂，改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等2.手术治疗脱位一、分类（1）上肢：肩锁关节脱位、肩关节脱位肘关节脱位、桡骨头半脱位（2）下肢：髋关节脱位、髌骨脱位 二、治疗：除肩锁关节脱位，一般均可手法复位、外固定即可。肩锁关节半脱位肩锁关节脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨头半脱位髌骨脱位韧带、半月板损伤主要为：膝关节韧带损伤包括：1.内、外侧副韧带损伤 2.前、后交叉韧带损伤诊断：外伤史+体征（疼痛、活动受限）+辅助检查（MRI、关节镜）治疗：轻者，可予石膏外固定及药品治疗。严重者，多需手术治疗。