遵循指南积极管理ACS不稳定心绞痛课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性冠脉综合征急性冠脉综合征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS非非ST-段抬高段抬高STEMI不稳定心绞痛不稳定心绞痛(UA)NSTEMI心肌梗死心肌梗死(MI)NQMIQwMI炎症，斑块破裂，血栓，内皮功能不全，炎症，斑块破裂，血栓，内皮功能不全，和和/或血管收缩或血管收缩治疗选择治疗选择:抗缺血药物，抗血栓药物，血管重抗缺血药物，抗血栓药物，血管重建术，他汀，建术，他汀，ACEI 治疗选择：治疗选择：通过溶栓治疗或血管重建术尽快使通过溶栓治疗或血管重建术尽快使血管再通血管再通STEMI=ST-segment elevation MI;NSTEMI

2、=non-ST-segment MI;NQMI=non-Qwave MI;QwMI=Qwave MI;ACE=angiotensin-converting enzyme.Bertrand ME et al.Eur Heart J.2002;23:1809-1840;Braunwald E et al.ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines.2002.ACS的定义和分类的定义和分类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS患者处于不稳定的高危状态患者处于不稳定的高危状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n1、中国、中国ACS患者治疗现状？患者治疗现状

3、？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS二级预防研究：二级预防研究：CPACS研究研究 Gao R Patel A et al Heart 2008 94:554-60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Gao R Patel A et al Heart 2008 94:554-60n研究目的研究目的:中国中国n研究对象：研究对象：1818省市省市5151家医院的多中心前瞻性研究。家医院的多中心前瞻性研究。29732973名名ACSACS病人入选。病人入选。n研究结果：研究结果：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2007年年8月，月，ACC/AHA发表

4、发表UA/NSTEMI管理指南管理指南Circulation,2007;116(7):e148-304资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新指南进一步强调新指南进一步强调ACS患者应患者应早期、积极早期、积极他汀治疗他汀治疗 所有所有UA/NSTEMI患者均应在入院患者均应在入院24小小时检测血脂时检测血脂 无论基线无论基线LDL-C水平水平，UA/NSTEMI患患者及血管重建术后患者均应给予他汀者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗治疗 住院患者均应在住院患者均应在入院即启动入院即启动他汀治疗他汀治疗 LDL-C水平升高水平升高(100mg/dl)的的UA/NSTEMI患者应积极控制患者应积极

5、控制LDL-C水水平至平至70mg/dl是合理的是合理的Circulation,2007;116(7):e148-304资料仅供参考,不当之处，请联系改正。早在早在2004 NCEP ATPIII更新即提出：更新即提出：ACS是极高危患者，应更积极他汀治疗是极高危患者，应更积极他汀治疗ACS患者是极高危患者，患者是极高危患者，LDL-C目标值可将至目标值可将至70mg/dlGrundy SM,et al.Circulation.2004;110:227-239资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、众多指南一致强调众多指南一致强调ACS患者早患者早期积极他汀治疗，依据何在？期积极他汀治疗，依据

6、何在？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Circulation,2007;116(7):e148-304ACS发病机制：发病机制：不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂资料仅供参考,不当之处，请联系改正。除罪犯斑块外，除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在患者体内常常存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件多个不稳定斑块，随时可能再发事件血管造影血管造影IVUS：血管内超声：血管内超声Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS患者的斑块特点患者的斑块特点n存在多个存在多个“不稳定不稳定”斑块斑块n炎症广泛存在炎症广泛存

7、在资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS患者近期死亡风险显著升高患者近期死亡风险显著升高ACS患者患者 30-天死亡率天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530进入进入CCU后的天数后的天数累积死亡率累积死亡率(%)(%)8.0男性男性(n=1198)女性女性(n=546)Adapted from Perers E et al.Int J Cardiol.2005;103:120-127.CCU=coronary care unit.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS患者院内、院外都要积极管理患者院内、院外都要积极管理Circulation,2007;116(

8、7):e148-304资料仅供参考,不当之处，请联系改正。他汀治疗他汀治疗ACS的原理的原理n血运重建或溶栓治疗可以避免急性事件带来更严血运重建或溶栓治疗可以避免急性事件带来更严重的后果，但没有在根本上改变重的后果，但没有在根本上改变ACS的病理学基的病理学基础础n他汀通过降脂作用和降脂外作用他汀通过降脂作用和降脂外作用(如减少炎症如减少炎症)来稳来稳定斑块并使斑块消退定斑块并使斑块消退n疗效上的些小差异就会导致终点事件的显著差距疗效上的些小差异就会导致终点事件的显著差距Schwartz and Olsson.Am J Cardiol.2005;96(suppl):45F.资料仅供参考,不当之

9、处，请联系改正。他汀治疗他汀治疗ACS的随机研究的随机研究研究(发表时间)治疗 随访时间 患者数MIRACL(2001)安慰剂安慰剂 vs 立普妥立普妥80mg 4 月月 3086FLORIDA(2002)安慰剂安慰剂 vs 氟伐氟伐80mg 1 年年 540PROVE-IT(2004)普伐普伐40mg vs 立普妥立普妥80mg 2 年年 4162A to Z(2004)安慰剂安慰剂4个月后辛伐个月后辛伐20mg vs 2年年 4496 辛伐辛伐40mg一个月后辛伐一个月后辛伐80mg PACT(2004)安慰剂安慰剂 vs 普伐普伐20-40 mg 1 月月 3408PRINCESS(20

10、04)安慰剂安慰剂 vs 西立伐西立伐0.4mg 3 月月*3605*研究设计为：在3个月的安慰剂与西立伐他汀对照治疗后，两组都继续接受西立伐他汀0.4-0.8mg/天治疗18个月，但是，由于研究提前中止，这些设计并没有实现。Adapted from Schwartz and Olsson.Am J Cardiol.2005;96(suppl):45F,with permission.红色为强化他汀治疗研究资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MIRACL：评估阿托伐他汀：评估阿托伐他汀早期、积极治疗早期、积极治疗对对ACS患者心血管风险的影响患者心血管风险的影响 不稳定心绞痛或非Q波MI住院n

11、=3086住院后2496小时随机化安慰剂安慰剂+饮食控制饮食控制阿托伐阿托伐 80 mg+饮食控制饮食控制16 周在第在第0、2、6和和16周时进行评估周时进行评估Schwartz GG et al.Am J Cardiol 1998;81:578581.主要终点：首次发生下列事件的时间主要终点：首次发生下列事件的时间:死亡(所有原因)非致死 MI复苏成功的心脏驟停心绞痛加重伴有客观的新缺血证据，需急诊住院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MIRACL：早期、积极立普妥治疗：早期、积极立普妥治疗4个月显个月显著降低著降低ACS患者心血管事件风险患者心血管事件风险相对危险相对危险=0.84p=

12、0.048阿托伐他汀阿托伐他汀安慰剂安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间从双盲研究开始到发生事件的时间(周周)累计事件发生率累计事件发生率(%)16%Schwartz GG et al.Am J Cardiol 1998;81:578581.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS住院10天内患者（N=4162），TC 240mg/dl22因子随机化 N=4000普伐他汀每日40mg立普妥每日80mg155天后随访调查加替沙星400mg/天10天/月 加替沙星400mg/天10天/月安慰剂 安慰剂ASA+标准治疗第30天随访调查，其后每四个月随访调查，平均随访两年，

13、最少18个月主要终点：全因死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术和脑卒中的联合终点Cannon CP et al.N Engl J Med 2004;350PROVE IT：评估与标准治疗相比，早期积极：评估与标准治疗相比，早期积极立普妥治疗能否更多降低事件立普妥治疗能否更多降低事件资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PROVE IT:立普妥积极治疗使立普妥积极治疗使LDL-C降至降至62mg/dl,主要终点主要终点下降下降16%Cannon CP et al.N Engl J Med 2004;3500死亡或主要心血管事件（）202530151050369121518212427

14、30随访月数16P=0.005立普妥80mg 降至降至62 mg/dL 普伐他汀40mg 降至降至95mg/dL 曲线很早就分离，曲线很早就分离，3个月个月P=0.03并且获益持续到研究结束并且获益持续到研究结束资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PROVE IT：立普妥的获益在：立普妥的获益在30天即显现天即显现30天天90天天180天天随访结束风险降低（RR）171814160.50.751.01.251.5阿托伐他汀80mg更好普伐他汀40mg更好Christopher P.Cannon,et al.N ENGL J MED 350;15.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新英格兰医学

15、杂志对新英格兰医学杂志对PROVE IT同期述评：同期述评：强化他汀治疗：心血管疾病预防的新潮流强化他汀治疗：心血管疾病预防的新潮流 在动脉粥样硬化性血管疾病防治方面，他汀类在动脉粥样硬化性血管疾病防治方面，他汀类药物降低主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的药物降低主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他药物。疗效已超越所有其他药物。强化他汀治疗的新时代作为一个转折点，意义强化他汀治疗的新时代作为一个转折点，意义极为深远。极为深远。Eric J.Topol,N Engl J Med 350;15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MIRACL评论：评论：他汀用于他汀用于ACS患者

16、：患者：the sooner，the betterSchwartz GG,American Heart Journal March 2005资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A to Z 研究：评估研究：评估ACS后早期辛伐他汀后早期辛伐他汀40-80mg积极治疗能否更多获益积极治疗能否更多获益4个月个月de Lemos JA,et al.JAMA.2004;292:1307-1316非强化治疗组（非强化治疗组（1个月个月强化治疗组（强化治疗组（症状出现后症状出现后平均平均3.7天天随机分组随机分组ACS患者患者N=4497N=4497共随访共随访624个月个月n 前前4个月，类似个月，类似

17、MIRACL;整个试验，类似整个试验，类似PROVE IT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A to Z积极降脂治疗积极降脂治疗4个月未能减少个月未能减少ACS后早期事件后早期事件NS=无显著性;RR=危险降低.Adapted from de Lemos et al.JAMA.2004;292:1307,with permission.Adapted from Schwartz et al.JAMA.2001;285:1711,with permission.Schwartz and Olsson.Am J Cardiol.2005;96(suppl):45F.MIRACLA-to-Z100

18、515时间时间(月月)02314100502314死亡、急性心梗、心脏骤停和死亡、急性心梗、心脏骤停和不稳定心绞痛不稳定心绞痛()安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂立普妥立普妥 80 mg辛伐他汀辛伐他汀 40 mg/80 mg17.2%8.2%8.1%14.6%RR=0.84P=.048RR=1.01P=NS死亡、急性心梗、脑卒中和死亡、急性心梗、脑卒中和不稳定心绞痛（不稳定心绞痛（%）时间时间(月月)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A to Z：主要终点未达显著性，但有趋势：主要终点未达显著性，但有趋势（降低（降低11）0152010504812162024患者数患者数辛伐他汀辛伐他汀40/80

19、mg/d安慰剂辛伐他汀安慰剂辛伐他汀20mg/d2265203919501855163213771020223220041904180815711331979累积事件发生率（）累积事件发生率（）HR=0.89（95CI，0.76-1.04）；）；P=0.14安慰剂辛伐他汀安慰剂辛伐他汀20mg/d辛伐他汀辛伐他汀40/80mg/dde Lemos JA,et al.JAMA.2004;292:1307-1316资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A to Z结论结论A to Z研究的结果，与研究的结果，与MIRACL和和PROVE IT结果一起支持结果一起支持ACS患者需要积极降胆固患者需要积

20、极降胆固醇治疗以预防死亡和主要心血管事件。他醇治疗以预防死亡和主要心血管事件。他汀应该在汀应该在ACS后尽早开始使用。后尽早开始使用。de Lemos JA,et al.JAMA.2004;292:1307-1316资料仅供参考,不当之处，请联系改正。极低极低LDL-C水平患者水平患者应用他汀可改善生存率应用他汀可改善生存率Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved SurvivalCirculation.2007;116:613-618

21、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。LDL-C60mg/dL的患者，他汀治疗可改善的患者，他汀治疗可改善生存率生存率LDL-C60mg/dl(n=6,107)，其中，其中CHD（43%）、）、DM（47%)平均随访时间：平均随访时间：2.01.4年年Circulation.2007;116:613-618.1.9.8.7存活比例存活比例050010001500他汀他汀非他汀非他汀P=0.001时间（天）时间（天）未调整因素：未调整因素：HR:0.81,95%CI,0.68 to 0.96因素调整后：因素调整后：HR:0.65;95%CI,0.53 to 0.80资料仅供参考,不当之处，请联系改

22、正。Circulation.2007;116:613-618.即使即使LDL-C40mg/dL的患者，应用他汀也的患者，应用他汀也可改善生存率可改善生存率基线基线LDL-C（mg/dL）1210864040-4950-59P=0.24P=0.08420年死亡率年死亡率(%)非他汀非他汀他汀他汀P=0.03因素调整后，因素调整后，HR,0.51;95%CI,0.33 to 0.79资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低低LDL-C水平耐受良好水平耐受良好nLDL-C低至低至25-60mg/dL足够满足生理需要。足够满足生理需要。nLDL-C80mg/dL的动物一般不发生动脉粥样硬化。的动物一般不

23、发生动脉粥样硬化。n新生儿新生儿LDL-C浓度为浓度为30mg/dl，提示如此低水平的，提示如此低水平的LDL-C是安全的。是安全的。n家族性低家族性低B脂蛋白血症者整个生命期间的脂蛋白血症者整个生命期间的LDL-C都都非常低，但却能长寿。非常低，但却能长寿。City K,et al.J Am Coll Cardiol 2004;43:21426资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小结：小结：依照指南，依照指南，ACS患者要患者要早期、积极早期、积极他汀治疗他汀治疗 所有所有UA/NSTEMI患者均应在入院患者均应在入院24小小时检测血脂时检测血脂 无论基线无论基线LDL-C水平水平，UA/N

24、STEMI患患者及血管重建术后患者均应给予他汀者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗治疗 住院患者均应在住院患者均应在入院即启动入院即启动他汀治疗他汀治疗 LDL-C水平升高水平升高(100mg/dl)的的UA/NSTEMI患者应积极控制患者应积极控制LDL-C水水平至平至50%斑块仍在进展斑块仍在进展.60%LDL-C降低相同幅度，立普妥降低相同幅度，立普妥组斑组斑块进展低于普伐他汀组。块进展低于普伐他汀组。45%虚线为平均值 95%可信区间的上限和下限REVERSAL：阻断斑块进展，立普妥只需：阻断斑块进展，立普妥只需LDL-C降低降低45，普伐他汀需要降低，普伐他汀需要降低60LDL-C变

25、化变化%Steven E.Nissen,et al.JAMA.2004;291:1071-1080资料仅供参考,不当之处，请联系改正。他汀早期/快速获益机制假设：多效性？Ray KK et al.Ray KK et al.J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol.2005;46:1425-1433.2005;46:1425-1433.降脂以外作用机制降脂以外作用机制(早期早期/快速作用快速作用)血脂相关血脂相关(较慢较慢/长期作用长期作用)内皮功能不全内皮功能不全/激活激活高凝高凝/血小板激活血小板激活抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制炎症炎症/免疫激活免疫激活他汀他

26、汀斑块破裂斑块破裂/血栓栓塞血栓栓塞富含脂质的斑块富含脂质的斑块他汀他汀降血脂不应是降血脂不应是他他汀早期汀早期/快速快速获益获益主要机制主要机制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACS患者的病理生理特点：不稳定易损斑块,伴随活跃的炎症反应n内皮受损内皮受损n炎症反应炎症反应n氧化应激氧化应激n易损斑块易损斑块nRUSSELL ROSS.The New England Journal of Medicine.1999;340;115资料仅供参考,不当之处，请联系改正。他汀早期获益的机制：多效性？改善内皮功能改善内皮功能稳定斑块稳定斑块抗炎抗炎抑制血小板聚集抑制血小板聚集/抗凝抗凝Expert

27、 Opin.Investig.Drugs(2006)15(10):1151-1159资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不同他汀，分子结构不尽相同HOOHOHHHHCH3HOOHCONa+OOHOHHCH3CH3辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀OH3CH3CH3COOH3CH3COFOHOHNa+CO氟伐他汀氟伐他汀NCH3CH3Mason et al.Am J Cardiol.2005;96(suppl):11F.因为共同的药效基团因为共同的药效基团（二羟基庚酸基团，抑（二羟基庚酸基团，抑制制HMG-CoAHMG-CoA还原酶），还原酶），都叫他汀都叫他汀但不同他汀，与药效基但不同他汀，与药

28、效基团相连的取代基不同团相连的取代基不同造成了药效学和药代动造成了药效学和药代动力学的差异力学的差异疗效、安全性和降脂外疗效、安全性和降脂外作用的差异作用的差异OOFOHOHCa+OCH3H3CNNHC药效基团取代基团立普妥立普妥资料仅供参考,不当之处，请联系改正。活性代谢产物对HMG-CoA还原酶抑制活性与母化合物相等,半衰期更长(20-30h)可直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成更强抗氧化能力Am J Cardiol,2005;96(suppl):11F-23F 立普妥独特的取代基，和药效基团共同作立普妥独特的取代基，和药效基团共同作用生成独特的羟基化活性代谢产物，他汀用生成独特的羟基化活

29、性代谢产物，他汀中独有中独有活性代谢产物活性代谢产物（他汀独有）（他汀独有）立普妥立普妥的作用活性代谢产物的作用可解的作用活性代谢产物的作用可解释：与其他他汀相比，立普妥释：与其他他汀相比，立普妥更早更大幅更早更大幅度获益度获益更显著的多效性独特的分子结构、药代动力学提示立普妥更显著的多效性 立普妥立普妥112OOFOHOHCa+OCH3H3CNNHC药效基团取代基团资料仅供参考,不当之处，请联系改正。-100102030405060立普妥立普妥代谢产物代谢产物抑制氧化生成抑制氧化生成(%)立普妥立普妥原体原体与对照组相比与对照组相比P0.01辛伐他汀辛伐他汀立普妥代谢产物抗氧化作用显著优于其

30、它他汀Walter MF et al.J Am Coll Cardiol.2004;43(suppl A):529A.Abstract 882-4.洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀000资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阿托伐他汀阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀80mgUSPIO增强型增强型MRI信号强度差值（信号强度差值（SI）USPIO(ultrasmall superparamagnetic iron oxide)增强型增强型MRI MRI 信号强度越高，代表巨噬细胞活性越低信号强度越高，代表巨噬细胞活性越低巨噬细胞活性巨噬细胞活性低低高高大剂量阿托伐他汀的抗

31、炎症作用更强P=0.3039P0.000180mg阿托伐他汀显著抑制巨噬细胞活性，减少浸润，阿托伐他汀显著抑制巨噬细胞活性，减少浸润，10mg未能抑制巨噬细胞活性未能抑制巨噬细胞活性J Am Coll Cardiol 2009;53:00000资料仅供参考,不当之处，请联系改正。大剂量阿托伐他汀的抗血小板作用更强LDL-C降幅相同，大剂量阿托伐他汀组血小板选择素表达显著降低，降幅相同，大剂量阿托伐他汀组血小板选择素表达显著降低，10mg组未降低组未降低J Am Coll Cardiol 2007;49:103542阿托伐他阿托伐他汀汀40mg阿托伐他阿托伐他汀汀10mg+依折麦布依折麦布阿托伐

32、他阿托伐他汀汀40mg阿托伐他阿托伐他汀汀10mg+依折麦布依折麦布资料仅供参考,不当之处，请联系改正。他汀他汀多效性多效性抗炎抗炎抗栓抗栓扩张冠脉微血管扩张冠脉微血管改善内皮功能改善内皮功能ARMYDA-EPCs：2EPC（服药後术前，术后（服药後术前，术后8小时、小时、12小时）小时）持续持续TXA2TXA2合成：合成：3阿司匹林阿司匹林+阿托伐他汀阿托伐他汀 阿司匹林阿司匹林 (P=0.03)(P=0.03)扩张冠脉微血管：扩张冠脉微血管：4冠脉血流速度储备冠脉血流速度储备ARMYDA-CAMs：1ICAM-1 E-Selection 1 J Am Coll Cardiol 2006;4

33、8:15606;2 Poster in ESC 2009 P3175 3 Am J Cardiol 2009;104:1618-1623;4 Am J Cardiol 20055 Mol Cell Biochem 2003;246:45-50；6 Lab Invest 2000;80:1095-1100；7 Circ Res.2003;93:e98103;8 Circulation 1998;97:1129-1135;2.（24小时以内）小时以内）5,6（3小时以内）小时以内）8（3-24小时）小时）3（24小时以内）小时以内）7立普妥早期获益的基础立普妥早期获益的基础多效性多效性资料仅供参考

34、,不当之处，请联系改正。2006 ESC稳定性冠心病防治指南稳定性冠心病防治指南曾专门论及立普妥的降脂外作用曾专门论及立普妥的降脂外作用 他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成外的他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成外的其它机制，如其它机制，如抗炎和抗血栓形成作用可能有利于降低心血管事抗炎和抗血栓形成作用可能有利于降低心血管事件件。在稳定性心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，。在稳定性心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，PCI术前术前7天的阿托伐他汀天的阿托伐他汀40mg/日治疗能降低手术操作后的心肌损日治疗能降低手术操作后的心肌损伤。伤。短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌

35、保护作用可能与他汀短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。类药物的降脂外作用有关。在治疗前不同胆固醇水平的患者中在治疗前不同胆固醇水平的患者中也观察到，长期他汀治疗中类似的相对获益，即使是胆固醇水也观察到，长期他汀治疗中类似的相对获益，即使是胆固醇水平平“正常正常”的患者。的患者。2006 ESC稳定型冠心病防治指南稳定型冠心病防治指南资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(Am J Cardiol 2005)不同他汀终点研究获益时间不同他汀终点研究获益时间-立普妥彰显早期获益立普妥彰显早期获益资料仅供参考,不当之处，请联系改正。来自美国血脂管理项目的经验：来自

36、美国血脂管理项目的经验：CHAMP 早期处方他汀提高长期治疗依从性早期处方他汀提高长期治疗依从性Fonarow GC et al.Am J Cardiol 2001;87:819-822.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CHAMP:出院后出院后1年的心血管事件风险显著降低年的心血管事件风险显著降低 Fonarow GC et al.Am J Cardiol 2001;87:819-822.Event Rate,%Pre-CHAMPPost-CHAMP7.84.714.87.03.3*2.67.6*3.3*P0.05资料仅供参考,不当之处，请联系改正。总结总结n ACS患者体内存在多个不稳定斑块，再发心血管事件风险患者体内存在多个不稳定斑块，再发心血管事件风险高高n 依据指南，依据指南，ACS是极高危患者是极高危患者，无论基线，无论基线LDL-C水平，均水平，均应应早期早期(入院即处方入院即处方)、积极他汀治疗、积极他汀治疗n 循证证据表明循证证据表明ACS患者应用阿托伐他汀可更早获益患者应用阿托伐他汀可更早获益n 早期处方他汀提高长期治疗依从性早期处方他汀提高长期治疗依从性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢 谢！谢！