小儿腹泻课件2.ppt

1、一、定义一、定义.病因病因.发病机理发病机理 二、二、临床表现临床表现三、三、诊断诊断.四、四、治疗治疗五、护理及健康宣教五、护理及健康宣教 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的消化道为特点的消化道综合征。综合征。6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿发病率高婴幼儿发病率高(2 2岁岁 70.94%)70.94%)。脱水脱水Bryce et al.WHO estimates of the causes of death in children.Lancet 20051 1、消化系统发育不成熟、消化系统发

2、育不成熟 ：2 2、机体防御功能差：、机体防御功能差：3 3、容易失水容易失水：4 4、人工喂养：、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质缺乏母乳中抗感染物质 体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点病毒入侵病毒入侵细胞内复制细胞内复制双糖酶活性下降双糖酶活性下降肠上皮细胞变性、坏死肠上皮细胞变性、坏死肠上皮绒毛破坏肠上皮绒毛破坏双糖吸收减少双糖吸收减少短链有机酸短链有机酸吸收面积减少、功能障碍吸收面积减少、功能障碍渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内渗透压肠腔内渗透压肠液大量积聚肠液大量积聚水样便水样便脱水脱水代谢性酸

3、中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热 神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状全身症状不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%)35%510%10%精神状态 稍差 萎靡/烦躁 嗜睡昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉/发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常/稍降 降低、休克脱水性质脱水性质血清钠水血清钠水平平(mmolmmol/L)/L)发

4、生频率发生频率(%)(%)主要受影主要受影响部位响部位主要症状主要症状低渗性脱水低渗性脱水1501 12细胞内细胞内烦渴烦渴高热烦高热烦躁，肌张力躁，肌张力增高等增高等脱水性质判断脱水性质判断冬秋季多发冬秋季多发多见多见6-246-24个月个月婴幼儿婴幼儿常以发热，上感样症状起病常以发热，上感样症状起病吐先于泻吐先于泻便次多、量多、水分多，呈便次多、量多、水分多，呈黄色水样或黄色水样或蛋花样便蛋花样便自限性疾病，病程自限性疾病，病程3-83-8天天便检偶有少量白细胞，病毒便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性抗原检测阳性可有全身症状可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的

5、临床特点轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎诊断不困难诊断不困难根据发病季节、年龄、病史、临床表现、根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便的性状及实验室检查大便的性状及实验室检查判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药原原 则：则：不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重继续喂养途径：途径：口服口服（ORSORS液）液）静脉静脉适应症、种类、原则适应症、种类、原则&成分：成分：氯化钠氯化钠 3.5g3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)2.5g(2.9g

6、)2.5g(2.9g)枸橼酸钾枸橼酸钾 1.5g1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 20.0g 加水到加水到 1000ml1000ml&张力：张力：2/32/3张张（电解质（电解质 220mmol/L220mmol/L）&理论基础：理论基础：NaNa+_+_葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制。口服补液疗法口服补液疗法&轻度脱水轻度脱水5080ml/kg；&中度脱水中度脱水80100ml/kg。&无明显脱水者，每天给予无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，少量频服，并根据病情增减。并根据病情增减。&812小时内补足累积损失量；小时内补足累积损失量；&1216小时内维持补液。小

7、时内维持补液。&建议在建议在每次稀便后给予补充一定量的液体每次稀便后给予补充一定量的液体（66月，月，50ml50ml；6-26-2岁，岁，100ml100ml；2-102-10岁岁150ml150ml；1010岁以上的岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止直到腹泻停止。口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）标准标准ORS和低渗和低渗ORS渗透压渗透压(mmol/L)标标 低低 钠钠 9090 7575 氯氯 8080 65 65 枸椽酸枸椽酸 10 10 10 10 葡萄糖葡萄糖 111111 7575 钾钾 20 20 20 20 总渗透压总渗透压 311

8、311 245245 静脉补液的常用液体静脉补液的常用液体v 5%GS、10%GS v0.9%NaCl、10%NaCl v 5%NaHCO3、1.4%NaHCO3(5%NaHCO3 稀释稀释3.5倍倍)常用溶液配制常用溶液配制溶液溶液液体张力液体张力 2:1等张含钠液等张含钠液等张等张 3:2:1含钠液含钠液1/2张张6:2:1含钠液含钠液1/3张张2:3:1含钠液含钠液2/3张张三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速总总液液量量累积损失量累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量生理需要量继续损失量继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质累

9、积累积损失量损失量补充补充确定补液量确定补液量轻度：轻度：50ml/kg50ml/kg中度：中度：50100ml/kg50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度累积累积损失量损失量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度等渗脱水：等渗脱水：1/21/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/32/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/51/31/5张张原则：先快后慢原则：先快后慢重症：先扩容重症：先扩容 20ml/kg20ml/kg 30 30 1h1h内内其余：其余：812h8

10、12h内完成内完成继续继续损失量损失量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度约为约为1040ml/kg.d1040ml/kg.d一般按一般按1/21/31/21/3张补给张补给于补完累积损失后于补完累积损失后141416h16h内匀速滴入内匀速滴入原则原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充生理生理需要量需要量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度约为约为6080ml/kg.d6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）一般按一般按1/51/5张补给张补给与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h141

11、6h内匀速滴入内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定第一天的补液方案总结如下第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3 v快速扩容阶段：快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环适用于重度脱水或有周围循环衰竭者衰竭者，2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg于于30-6030-60分钟分钟内推注或滴注内推注或滴注v补充累积损失为主阶段补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量应扣除扩容液量)：一：一般在初般在初8-128-12小时内输入总液量的小时内输入总液量的1/21/2，和含

12、钠，和含钠液的液的2/32/3，约，约810ml/810ml/kg.hkg.h v维持补液阶段：在以后的维持补液阶段：在以后的12-1612-16小时内把余量小时内把余量输完，约输完，约5ml/5ml/kg.hkg.h。第一天静脉补液方案第一天静脉补液方案轻、中度：无须另行纠正轻、中度：无须另行纠正重度：使用碱性液重度：使用碱性液 1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 第二天以后的补液第二天以后的补液1 1）补生理及继续损失量，口服或静滴补生理及继续损失量，口服或静滴 2 2）生理维持量生理维持量 50 50 80ml/kg80ml/kg，1/51/5张张 3 3）继续损失

13、量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少1/21/21/31/3张张 4 4）二者二者12122424小时内均匀静滴小时内均匀静滴 脱水？脱水？腹泻腹泻轻、中度脱水轻、中度脱水低低口服口服ORSORS液液补液补液4 4小时后再评估小时后再评估正常正常重度脱水重度脱水预测危险因素预测危险因素 （年龄、呕吐、腹泻次数）（年龄、呕吐、腹泻次数）高高继续饮食继续饮食继续饮食继续饮食+ORSORS预预防脱水防脱水静脉补液再评估静脉补液再评估正常正常&急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；&6个月龄以上，每天补充含元素锌个月龄以上，每天补充含元素锌20mg；&6个月龄以

14、下，每天补充元素锌个月龄以下，每天补充元素锌10mg；&疗程疗程10-14天；天；不要随便对我们使用抗生素哦1 1、抗生素疗法指征、抗生素疗法指征 有明显中毒症状，尤其是新生儿、有明显中毒症状，尤其是新生儿、幼婴、衰弱儿和重症者幼婴、衰弱儿和重症者 侵袭性肠炎侵袭性肠炎2 2、药物选择、药物选择 根据病原菌选择敏感抗生素根据病原菌选择敏感抗生素 3 3、疗程足够、疗程足够v微生态疗法：微生态疗法：益生菌、益生元、合生元益生菌、益生元、合生元v肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂：蒙脱石散蒙脱石散v对症治疗：对症治疗：呕吐呕吐 ：吗丁啉：吗丁啉腹泻病的护理腹泻病的护理注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯

15、：注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯：提倡母奶喂养：提倡母奶喂养：积极防治营养不良：积极防治营养不良：合理应用抗生素和肾上腺皮质激素，合理应用抗生素和肾上腺皮质激素，接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗1 1、如何对脱水程度及性质进行判断、如何对脱水程度及性质进行判断2 2、口服补液盐的注意事项口服补液盐的注意事项3 3、静脉补液的原则、静脉补液的原则4 4、第一天静脉补液的方法、第一天静脉补液的方法5 5、补钾原则、补钾原则v 6个月婴儿个月婴儿，因，因“腹泻腹泻3天，神萎半天天，神萎半天”入院入院 稀水蛋花样便，稀水蛋花样便，10+次次/天，

16、无尿，极度萎靡，天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。低热，偶有惊跳。v查体：体重查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。v请设计第一天静脉补液方案。请设计第一天静脉补液方案。病情判断：重度脱水，等渗性可能病情判断：重度脱水，等渗性可能 总量：总量：1807.5=1350ml&扩容：扩容：207.5=150ml 用用2:1液液 -0.9%NaC

17、l 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml -5%NaHCO3 15ml -0.5-1hr内内&补充累积损失量：补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量：实际应用量：750150=600ml 用用2:3:1液（液（2/3张张）812hr内，输液速度内，输液速度60ml/hr -10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 1.4%NaHCO3 50ml -10%GS 135ml 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 0.9%NaCl 200ml 5%NaHCO3 15ml -&补充继续损失量：补充继续

18、损失量：207.5=150ml 用用3:2:1液（液（1/2张张）-10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10%KCl 3ml（见尿补钾见尿补钾）-&补充生理需要量：补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液，用生理维持液，4:1液（液（1/5张）张）-10%GS 400ml 10%NaCl 100ml 10%KCl 12ml -与继续损失量一起在与继续损失量一起在1216hr内输完。内输完。总量：总量：11251325ml 1250ml&扩容：扩容：207.5=150ml 2:1液液 （等张）（等张）&累积：累积：500ml 3:2:1液（液（2/3张）张）&维持：维持：600ml 6:2:1液（液（1/3张）张）病例补液归总病例补液归总