1、神经源性膀胱的管理脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗是一个非常棘手又不得不面对的问题。是一个非常棘手又不得不面对的问题。对于康复医生而言:脊髓损伤后患者最关心什么?膀膀 胱胱 问题问题肌张力问题肌张力问题肌肌 无无 力问力问 题题神经源性膀胱定定 义：义：控控 制膀胱的制膀胱的 中枢或周中枢或周 围神经损围神经损伤伤 而导致的而导致的 排尿功能排尿功能 障碍。障碍。趋趋 向：向：神神 经源性下经源性下 尿路功能尿路功能 障碍障碍下尿路结构排尿机理神经受体分布膀胱功能检测手段影影 像尿动力像尿动力 学检查学检查尿尿 流动力学流动力学 检查检查超超 声波检查声波检查8Pros
2、tateProstate longitudinallongitudinal sectionsectionPubic boneProstateUrethraBladder neckSphincterEjaculatory ductBIDAIR et al From the Division of Urology,University of California atSan Diego,and Spinal Cord Injury Unit,Veterans Affairs Medical Center,Diego,California排尿过程排尿过程尿路异常spinal cord injury:
3、neural interfaces take another step forwardNature.2016 539神经源性膀胱治疗药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗括约肌痉挛药、药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗括约肌痉挛药、受体受体激动剂等（奥昔布宁、乌拉坦碱、特拉唑嗪、管通）激动剂等（奥昔布宁、乌拉坦碱、特拉唑嗪、管通）导导 尿尿：间间 歇导尿歇导尿、保保 留留 导尿、导尿、耻耻 骨骨 上上 造瘘造瘘行为治疗：行为治疗：膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸手法手法 挤挤 压压 技技 术术盆底盆底 肌肌 训训 练练 技术技术肛门肛门 牵牵 拉拉 技技 术术电刺激
4、技术电刺激技术手术手术间歇性导尿治疗的首选治疗的首选并发症问题感染？感染？四肢瘫？四肢瘫？逼逼 尿尿 肌肌 痉痉 挛？挛？尿道痉挛？尿道痉挛？触发性排尿实际上存在潜在危险实际上存在潜在危险应用范围有限，仅可用于一些特殊病例应用范围有限，仅可用于一些特殊病例最适合的病人最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，收缩时压力不会过高，协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，收缩时压力不会过高，收缩时间足够长，无尿失禁收缩时间足够长，无尿失禁NDO 或 OAB 肉毒素注射尿道括约肌 尿道内外括约肌效果评估治治 愈还是缓愈还是缓 解解?患患 者的接受者的接受 程度？程度？预预 期目标期目标:维持维持 低压低压 膀胱膀胱尽量尽量 少的少的 残余尿残余尿膀胱管理谁来管？医生？治疗师？护士？都都 管管，都，都 不不 管管？康复护士康复护士治疗师治疗师团队协作团队协作康复医师康复医师
