颅内和椎管内肿瘤培训课件.ppt

1、颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤2颅内和椎管内肿瘤3颅内和椎管内肿瘤0200400600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤4颅内和椎管内肿瘤5颅内和椎管内肿瘤6颅内和椎管内肿瘤7颅内和椎管内肿瘤8颅内和椎管内肿瘤9颅内和椎管内肿瘤10颅内和椎管内肿瘤11颅内和椎管内肿瘤12颅内和椎管内肿瘤13颅内和椎管内肿瘤14颅内和椎管内肿瘤15颅内和椎管内肿瘤16颅内和椎管内肿瘤17颅内和椎管内肿

2、瘤18颅内和椎管内肿瘤19颅内和椎管内肿瘤20颅内和椎管内肿瘤21颅内和椎管内肿瘤22颅内和椎管内肿瘤23颅内和椎管内肿瘤24颅内和椎管内肿瘤25颅内和椎管内肿瘤26颅内和椎管内肿瘤27颅内和椎管内肿瘤28颅内和椎管内肿瘤29颅内和椎管内肿瘤30颅内和椎管内肿瘤31颅内和椎管内肿瘤32颅内和椎管内肿瘤33颅内和椎管内肿瘤34颅内和椎管内肿瘤35颅内和椎管内肿瘤36颅内和椎管内肿瘤37颅内和椎管内肿瘤38颅内和椎管内肿瘤39颅内和椎管内肿瘤40颅内和椎管内肿瘤41颅内和椎管内肿瘤42颅内和椎管内肿瘤43颅内和椎管内肿瘤44颅内和椎管内肿瘤45颅内和椎管内肿瘤46颅内和椎管内肿瘤47颅内和椎管内肿

3、瘤49颅内和椎管内肿瘤50颅内和椎管内肿瘤51颅内和椎管内肿瘤52颅内和椎管内肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤53颅内和椎管内肿瘤54颅内和椎管内肿瘤55颅内和椎管内肿瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT56颅内和椎管内肿瘤(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障

4、碍感觉缺失、括约肌障碍57颅内和椎管内肿瘤(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）58颅内和椎管内肿瘤1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐

5、孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留59颅内和椎管内肿瘤4 圆锥部圆锥部 (S3-

6、S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾60颅内和椎管内肿瘤临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神

7、经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见61颅内和椎管内肿瘤