儿童保健管理业务要点课件.ppt

1、儿童保健业务管理要点儿童保健业务管理要点 汉寿妇幼保健院汉寿妇幼保健院 儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点一、目的一、目的二、服务对象二、服务对象三、内容与方法三、内容与方法四、流程图四、流程图五、工作要求五、工作要求六、考核指标六、考核指标儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点一、目的一、目的 定期对定期对0-6岁儿童进行健康检查，宣传科岁儿童进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新

2、生儿健康成长。病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、服务对象二、服务对象 辖区内居住的辖区内居住的0-6岁儿童岁儿童儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点三、内容与方法三、内容与方法（一）新生儿访视一）新生儿访视 1正常足月新生儿正常足月新生儿 访视次数不少于访视次数不少于2次。次。（1）首次访视：在出院后）首次访视：在出院后7日之内进行。了解出日之内进行。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄环境，重点询问和观察喂

3、养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立建立06岁儿童保健手册岁儿童保健手册。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要

4、点（2）满月访视：在出生后满月访视：在出生后2830日进行。日进行。新生儿满新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。测量、体格检查和发育评估。2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后或家庭分娩

5、）报告后3日内进行。符合下列高日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。危因素之一的新生儿为高危新生儿。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（1）早产儿（胎龄早产儿（胎龄 37周）或低出周）或低出生体重儿（出生体重生体重儿（出生体重 2500克）。克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感）新生儿肺炎、败血症等严重感染。染。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 （5）新生儿患有各种影响生活能力新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇

6、裂、腭裂、先天性的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（龄分娩（35岁）、患有残疾（视、岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。能力者等。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（二）访视内容（二）访视内容 1问诊问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、

7、身长，是否已伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。性疾病筛查等。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。数、奶量及其它存在问题。2测量测量（1）体重）体重儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 1）测量前准备：每次测量体重前）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空需校正体重计零点。新生儿

8、需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。暖。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去

9、衣服重量。体重记读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（录以千克（kg）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后2位。位。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（2）体温）体温 1）测量前准备：在测量体温之前，体）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在温表水银柱在35摄氏度（摄氏度（）以下。）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持）测量方法：用腋表测量，保持5分分钟后读数。钟后读数。3体格检查体格检查（1）一般状况：精神状态，面色，吸）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。吮，哭声。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白

10、（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。，有无血肿，头颈部有无包块。（4）眼：外观有无异常，结膜有无充）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。刺激反应。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通）鼻：外观有

11、无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。无异常。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。音是否对称、有无异常。（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。、脐部有无红肿、渗出。儿童保健管理业务

12、要点儿童保健管理业务要点（10）外生殖器及肛门：有无畸形，）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。性、肌张力和原始反射。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 4指导指导（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在，空气流通

13、，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。，以便主动吸吮乳头。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保）护理：衣着宽松

14、，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙马牙”、“螳螂嘴螳螂嘴”、乳房肿胀、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧温，必要时可放入成人怀中，直

15、接贴紧成人皮肤保暖。成人皮肤保暖。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（4）疾病预防：注意并保持家庭卫）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素始补充维生素D，足月儿每日口服，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服，早产儿每日口服800IU。对。对未接种卡介苗和第未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。生儿，提醒家长尽快补种。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 未接受新生儿疾病

16、筛查的新生儿，未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后儿，在生后46周或矫正胎龄周或矫正胎龄32周周转诊到开展早产儿视网膜病变（转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。底病变筛查。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促

17、进母婴交流：母亲及家人多与）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。新生儿感知觉发展。5转诊转诊（1）立即转诊：若新生儿出现下列情）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。机构。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 1）体温）体温37.5或或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率）呼吸频率60次次/分，呼吸分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。），呼吸暂停伴紫绀

18、。4）心率）心率160次次/分，有明显分，有明显的心律不齐。的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。个或很严重。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢）四肢无自主运动，双下肢/双上肢双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引

19、出活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。少等脱水征象。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）建议转诊：若新生儿出现下列情）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗

20、保健机构况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 1）喂养困难。）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。或红肿。4）颈部有包块。）颈部有包块。6）肝脾肿大。）肝脾肿大。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 5）心脏杂音。）心脏杂音。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。况，

21、均应转诊。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点四、流程图四、流程图儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点五、工作要求五、工作要求 1新生儿访视人员应经过专业技术培新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大

22、载重电子体重秤最大载重为为10kg，最小分度值为，最小分度值为50g。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点 3注意医疗安全，预防交叉感染。检注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。面过高。4加强宣教和健康指导。告知访视目加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新的和服务内容，反馈访视结果，提供新生生 儿喂养、护理和疾病防治等健康指儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。儿童保健

23、管理业务要点儿童保健管理业务要点 5发现新生儿危重征象，应向家长说发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。疗。6保证工作质量，按要求询问相关信保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。入儿童健康档案。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（三）婴幼儿健康管理（三）婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、

24、社区卫生服务站进行，时进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共月龄时，共8次次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治

25、等健意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行月龄时分别进行1次血常次血常规检测。在规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分月龄时使用听性行为观察法分别进行别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（四）学龄前儿童健康管理（四）学龄前儿童健康管理 为为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服

26、务应在乡镇卫生院、社区卫生儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无

27、禁忌症，若无，次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。体检结束后接受疫苗接种。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点（五）健康问题处理（五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。及时转诊。儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点六、考核指标六、考核指标 1新生儿访视覆盖率新生儿访视覆盖率=（该年接受（该年接受1次次及及1次以上访视的新生儿人数次以上访视的新生儿人数/同期活同期活产数）产数）100%2新生儿纯母乳喂养率新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母（同期纯母乳喂养新生儿数乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录满月访视有喂养记录的新生儿数）的新生儿数）100%儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点儿童保健管理业务要点