1、创伤后大出血的麻醉创伤后大出血的麻醉管理管理创伤病人的特点创伤病人的特点?严重创伤病人有严重创伤病人有的特点。此类病人的特点。此类病人，麻醉风险大，如能于，麻醉风险大，如能于麻醉前采取必要措施麻醉前采取必要措施，则可，则可减轻麻醉危险性。减轻麻醉危险性。?此类病人的麻醉处理包括以下五方面内容：此类病人的麻醉处理包括以下五方面内容：1.对病人病对病人病情严重程度进行情严重程度进行正确的评估正确的评估，仔细了解各系统与器官的功，仔细了解各系统与器官的功能状态；能状态；2.术前采取适当措施术前采取适当措施维持器官功能维持器官功能；3.正确选择正确选择病人能承受的麻醉方式病人能承受的麻醉方式；4.麻醉
2、全程进行麻醉全程进行必要生命监测必要生命监测，及时纠正异常生命器官活动；及时纠正异常生命器官活动；5.积极积极防治术后并发症。防治术后并发症。2创伤后大出血的麻醉管理01 呼吸管理02 出凝血功能的诊断和监测03 如何维持循环稳定4创伤后大出血的麻醉管理?复杂创伤的患者存在以下情况时，必须进行气管插管：复杂创伤的患者存在以下情况时，必须进行气管插管：。同时应注意，插管后行正压通气，对于低血容量的患。同时应注意，插管后行正压通气，对于低血容量的患者可能会产生威胁生命的低血压。低氧血症对者可能会产生威胁生命的低血压。低氧血症对危害很大。此类患者初期治疗时常给予高浓度吸危害很大。此类患者初期治疗时常
3、给予高浓度吸氧，以保证缺血部位的氧供。然而有研究显示，过度的高氧，以保证缺血部位的氧供。然而有研究显示，过度的高氧血症会增加患者的死亡率，可能与自由基产生的增加及氧血症会增加患者的死亡率，可能与自由基产生的增加及高氧性血管收缩有关。高氧性血管收缩有关。?目前对于创伤患者产生有害作用的高氧浓度水平还不目前对于创伤患者产生有害作用的高氧浓度水平还不能确定，但有研究显示能确定，但有研究显示就会产生有就会产生有害作用。设定合适的呼吸参数能够改善严重创伤患者的转害作用。设定合适的呼吸参数能够改善严重创伤患者的转归。与正常通气患者比较，归。与正常通气患者比较，患者的死亡率会增加。患者的死亡率会增加。建议目
4、标建议目标PaCO2设定为设定为3540mmHg。呼呼吸吸管管理理5创伤后大出血的麻醉管理?对于严重创伤但对于严重创伤但的患者，过度通的患者，过度通气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通气气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通气及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：。只有在一种情况下过度通气导。只有在一种情况下过度通气导致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，那就是致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，那就是新发脑新发脑疝疝。6创伤后大出血的麻醉管理?对于严重创伤且对于严重创伤且的患者，低二氧化的患者，低二氧化碳血症通过碳
5、血症通过，可以在短时间内缓，可以在短时间内缓解脑疝的发生，以期待其他治疗手段起作用。此方法缺乏解脑疝的发生，以期待其他治疗手段起作用。此方法缺乏临床研究的评价，但具有生理学的理论基础，对特殊患者临床研究的评价，但具有生理学的理论基础，对特殊患者有一定的临床治疗价值。有一定的临床治疗价值。对于创伤出血的患者，因其有可对于创伤出血的患者，因其有可能发展为能发展为ARDS，故建议早期使用保护性肺通气策略。，故建议早期使用保护性肺通气策略。7创伤后大出血的麻醉管理出凝血功能的诊断和监测出凝血功能的诊断和监测8创伤后大出血的麻醉管理9创伤后大出血的麻醉管理 必要的生命体征监测必要的生命体征监测 术中的液
6、体管理术中的液体管理 血管活性药的选择和使用血管活性药的选择和使用 输血输血 改善微循环改善微循环如何维持循环稳定如何维持循环稳定10创伤后大出血的麻醉管理?脉率和动脉压：脉率和动脉压：?动脉血气：动脉血气：?尿量：尿量：11创伤后大出血的麻醉管理液体管理：液体管理：12创伤后大出血的麻醉管理早期复苏期间积极补液的风险早期复苏期间积极补液的风险13创伤后大出血的麻醉管理液体种类的选择液体种类的选择复方乳酸钠：复方乳酸钠：复方醋酸钠：复方醋酸钠：平衡电解质溶液平衡电解质溶液:胶体液：胶体液：14创伤后大出血的麻醉管理血管活性药的选择和使用：血管活性药的选择和使用：肾上腺素：肾上腺素：15创伤后大出血的麻醉管理多巴胺：多巴胺：16创伤后大出血的麻醉管理输血：输血：17创伤后大出血的麻醉管理改善微循环：改善微循环：18创伤后大出血的麻醉管理病例摘要病例摘要问题问题1：如何对该患者进行较准确的术前评估？：如何对该患者进行较准确的术前评估？问题问题2：血气分析提示重度贫血，此时该进行哪些处理？：血气分析提示重度贫血，此时该进行哪些处理？案例案例19创伤后大出血的麻醉管理THANKS FOR YOU20创伤后大出血的麻醉管理
