护士在癌痛管理中的作用专科护士课件.pptx

1、摘自：International Association for the study of pain患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分癌痛的分级级 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛护士在成功控制癌痛中的作用-3按照WHO三阶梯原则治疗癌痛出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络

2、酮非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.疼痛已被列为五大生命指征之一常用有效剂量(mg/4-6h)提醒患者按时服止痛药，

3、记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息按时给药是一条不容违反的原则。更易于调整剂量、更有自主性偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿

4、司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200 直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应 加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V（可塞风）（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反

5、应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏 美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400分类 常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心、便秘、呕吐30 肌注 头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑

6、热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服 偶见恶心50-100肌注 眩晕、困倦曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注 少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服 分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h口服 便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美

7、沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。嗜睡、排尿困难、呼吸抑制交给病人一份书面的疼痛治疗计划因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估用最小，提高患者的生活质量无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应护士应评估患者家属及亲友

8、对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用Wong-Baker 面部表情量表一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估交给病人一份书面的疼痛治疗计划三阶梯推广工作中的误区直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使

9、用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain正确理解：v

10、 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。自发的、烧灼样、触电样疼痛提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息

11、更易于调整剂量、更有自主性癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用疼痛护理 指导患者正确用药这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。与吗啡相似，但程度轻如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系Wong-Baker 面部表情量表三阶梯推广

12、工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。v较稳定的血药浓度可降低发生护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者Patient路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）疼痛护理 指导患者正确用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法

13、，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）何谓阿片类药物的“无天花板效应”提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法便秘是中晚期癌症患者常见的症状护士在癌痛治疗中的作用即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮

14、助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。疼痛的评估是癌痛治疗的基础护士是其他专业人员的协作者n发生率低于发生率低于5%n预防：预防：n避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）小时排尿一次）n处理方法：处理方法：n诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩按摩n一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿n长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产

15、生耐受能够产生耐受n偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制n出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮n当呼吸次数当呼吸次数 8 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络（纳络酮酮0.4mg+10ml0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）钝性、绞榨样疼痛，定位不准确按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术

16、指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。10-30mg q12h患者依从性高，利于长期服药Toxic level7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估三阶梯推广工作中的误区非阿片类止痛药物也有不良反应便秘是中晚期癌症患者常见的症状7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法常用剂量（mg/4-6h）误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限

17、加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作三阶梯推广工作中的误区n评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：n用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药n连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛n评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况分类 常用有效剂量 给药途径

18、 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h口服 便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的

19、危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg误区七：使用非阿片类药物会更安全7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估轻度恶心、便秘、呕吐癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区三阶梯推广工作中的误区粒细胞、血小板减少、过敏10-30mg q12h这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制便秘是中晚期癌症患者常见的症状持续时间、疼痛加重及缓解的因素与吗啡相似，但程度轻多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000疼痛评估是规范化用药的前题和基础，疼痛的评估是癌痛治疗的基础