查房妊娠期高血压全面课件.pptx

1、妊娠期高血压护理妊娠期高血压护理 眉山市人民医院妇产科 责任护士病情介绍责任护士病情介绍 病员李丽，女，病员李丽，女，2020岁，住院号：岁，住院号：12959871295987，于，于 年年1 1月月3030日因日因“停经停经38+338+3周，腹痛半天周，腹痛半天”入院，诊断为：入院，诊断为：1 1、G1P038+3G1P038+3周周孕头位宫内活胎先兆临产；孕头位宫内活胎先兆临产；2 2、子痫前期（重度）。步入病、子痫前期（重度）。步入病房，神志清楚，有不规则宫缩，胎心房，神志清楚，有不规则宫缩，胎心145145次次/分，胎膜未破，分，胎膜未破，阴道无流血流液。查体：阴道无流血流液。查体

2、：T 36.5T 36.5、P 98P 98次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP 172/118mmHgBP 172/118mmHg，双下肢，双下肢I I水肿。入院后完善相关检查，水肿。入院后完善相关检查，行入院宣教，医嘱予以硫酸镁解痉，硝苯地平片口服降压治行入院宣教，医嘱予以硫酸镁解痉，硝苯地平片口服降压治疗，讲解用药相关知识，监测血压、脉搏、呼吸疗，讲解用药相关知识，监测血压、脉搏、呼吸Q2hQ2h，监测，监测膝反射膝反射Q4hQ4h，记，记2424小时尿量。血压波动在小时尿量。血压波动在148-178/97-131 148-178/97-131 mmHgmmHg之间，呼吸波动在之

3、间，呼吸波动在18-2018-20次次/分，膝反射存在，入院尿量分，膝反射存在，入院尿量约约800ml800ml。责任护士病情介绍责任护士病情介绍 根据病人病情拟定护理计划：根据病人病情拟定护理计划：1 1、严密监测生命体征，膝反射；、严密监测生命体征，膝反射；2 2、监测胎心，观察宫缩，阴道流血流液情况，并教会其自数、监测胎心，观察宫缩，阴道流血流液情况，并教会其自数 胎动；胎动；3 3、留陪伴一人，防坠床；、留陪伴一人，防坠床；4 4、疾病知识指导；、疾病知识指导；5 5、心理护理。、心理护理。责任护士病情介绍责任护士病情介绍 病员于病员于1 1月月3131日做好术前准备，于日做好术前准备

4、，于9 9：3030入手术室在持硬入手术室在持硬麻下行剖宫产术，术毕于麻下行剖宫产术，术毕于1010：5050返回病房，神志楚，返回病房，神志楚，T T 36.536.5、P 92P 92次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP160/108mmHgBP160/108mmHg，伤，伤口无渗血，敷料固定好，子宫收缩好，阴道流血不多，口无渗血，敷料固定好，子宫收缩好，阴道流血不多，保留尿管通畅、床旁固定好，引流出黄清尿液，遵医保留尿管通畅、床旁固定好，引流出黄清尿液，遵医嘱置心电监护，血氧饱和度监测嘱置心电监护，血氧饱和度监测1212小时，腹部压沙袋小时，腹部压沙袋6 6小时，小时，Q1hQ1

5、h测记血压、脉搏、呼吸稳定三次后测记血压、脉搏、呼吸稳定三次后 Q2hQ2h测，测，测膝反射测膝反射Q4hQ4h，记，记2424小时尿量，并给予解痉、降压、消小时尿量，并给予解痉、降压、消炎、缩宫、止血、补液治疗，新生儿入暖箱一小时出炎、缩宫、止血、补液治疗，新生儿入暖箱一小时出箱后行皮肤接触、早吸吮，现修定护理计划：箱后行皮肤接触、早吸吮，现修定护理计划：1 1、监测、监测生命体征、膝反射；生命体征、膝反射；2 2、观察子宫收缩、阴道流血情况；、观察子宫收缩、阴道流血情况；3 3、1 1：2020碘伏冲洗会阴，一日两次；碘伏冲洗会阴，一日两次；4 4、饮食指导；、饮食指导；5 5、保留尿管护

6、理；保留尿管护理；6 6、行术后宣教，嘱留陪伴一人，防坠、行术后宣教，嘱留陪伴一人，防坠床、防烫伤；床、防烫伤；7 7、行母乳喂养指导；、行母乳喂养指导；8 8、行用药指导；、行用药指导；9 9、做好基础护理及心理护理。术后当日血压波动在做好基础护理及心理护理。术后当日血压波动在126-126-169/78-115 mmHg169/78-115 mmHg，呼吸呼吸18-2018-20次次/分，膝反射存在，分，膝反射存在，术后术后2020小时尿量约小时尿量约1500ml1500ml。责任护士病情介绍责任护士病情介绍2 2月月1 1日，术后第一天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩日，术后第一天，

7、病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，尿管通畅，尿液黄清，会阴部清洁，遵医好，阴道流血不多，尿管通畅，尿液黄清，会阴部清洁，遵医嘱停用硝酸甘油，继续予以解痉，抗炎、缩宫治疗，改嘱停用硝酸甘油，继续予以解痉，抗炎、缩宫治疗，改Q2hQ2h测测BPBP、P P、R R为为Q4hQ4h，血压波动在，血压波动在124-150/90-104mmHg124-150/90-104mmHg之间之间,膝反射膝反射存在存在,24h,24h尿量约尿量约2600ml2600ml。产妇有少许乳汁分泌，婴儿会吸吮。产妇有少许乳汁分泌，婴儿会吸吮。2 2月月2 2日，术后第二天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫

8、收缩日，术后第二天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，遵医嘱停用硫酸镁，予以硝苯地平片好，阴道流血不多，遵医嘱停用硫酸镁，予以硝苯地平片10mg10mg每每6 6小时口服，拔除尿管后自解小便通畅。血压波动在小时口服，拔除尿管后自解小便通畅。血压波动在90-134/54-100mmHg90-134/54-100mmHg之间之间.产妇乳汁分泌增多，婴儿吸吮好。产妇乳汁分泌增多，婴儿吸吮好。2 2月月3 3日，术后第三天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩日，术后第三天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，血压波动在好，阴道流血不多，血压波动在106-138/70-

9、90mmHg106-138/70-90mmHg之间之间.2 2月月4 4日，术后第四天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩日，术后第四天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，乳汁分泌足，婴儿吸吮好，于好，阴道流血不多，乳汁分泌足，婴儿吸吮好，于1010：0000自动自动出院，行出院指导出院，行出院指导。责任护士病情介绍责任护士病情介绍现根据病情提出以下护理诊断：现根据病情提出以下护理诊断：术前诊断：术前诊断：30/1 P130/1 P1、有抽搐的危险有抽搐的危险与血压高有关与血压高有关 不存在不存在 P2 P2、有有胎儿胎儿受伤的危险受伤的危险与与胎盘血流量减少致宫内缺氧胎盘血

10、流量减少致宫内缺氧有关有关 于于1 1月月3131日解决日解决 P3 P3、体液过多体液过多与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻有关流受阻有关 于于1 1月月3131日解决日解决 P4P4、有中毒的危险、有中毒的危险与使用硫酸镁有关与使用硫酸镁有关 不存在不存在 P5 P5、疼痛、疼痛与子宫收缩有关与子宫收缩有关 于于1 1月月3030日解决日解决 P6 P6、焦虑、焦虑与环境陌生及担心胎儿安危有关与环境陌生及担心胎儿安危有关 于于1 1月月3030日解决日解决 P7 P7、知识缺乏、知识缺乏缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 于于1 1月月3030日解决日

11、解决 经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。2月1日，术后第一天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩8 宫颈分泌物检查淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇 和有症状者）5 血清铁蛋白（Hb105g/L者）于1月31日解决有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg+继续结合。责任护士病情介绍责任护士病情介绍术后诊断：术后诊断：31/1 P831/1 P8、舒适的改变：疼痛、舒适的改变：疼痛与术后切口及宫缩有关与术后切口及宫缩有关 于于2 2月月4 4日解决日解决 P9 P9、自理能力缺陷、自理能力缺陷与卧床、双通道输液及留置尿与卧

12、床、双通道输液及留置尿管有关管有关 于于2 2月月4 4日进步日进步 P10 P10、知识缺乏、知识缺乏缺乏术后相关知识及母乳喂养知识缺乏术后相关知识及母乳喂养知识 于于1 1月月3131日解决日解决 P11 P11、有感染的危险、有感染的危险与留置尿管、产后恶露有关与留置尿管、产后恶露有关 不存在不存在 P12、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、卧床与皮肤水肿、卧床有关有关 不存在不存在一、病因一、病因病因与发病机制仍不明，根据流行病学调查其发病与下列病因与发病机制仍不明，根据流行病学调查其发病与下列因素有关：因素有关：（一）（一）高危因素高危因素 精神过分紧张或受刺激

13、致使中枢神经系统功能紊乱者精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；年轻初孕妇年轻初孕妇(18(40(40岁岁)；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数体型矮胖者，即体重指数 体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)(cm)x100)0.24x100)0.24者；者；子宫张力过高子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等

14、儿及葡萄胎等)者；者；家族有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者家族有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者 一、病因一、病因（二）病因学说（二）病因学说（1）异常滋养层细胞侵入子宫基层）异常滋养层细胞侵入子宫基层（2）免疫机制）免疫机制（3）血管内皮细胞受损）血管内皮细胞受损（4）遗传因素）遗传因素（5）营养缺乏）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：二、病理变化二、病理变化三、临床表现及分类三、临床表现及分类三大主要临床表现：三大主要临床表现：1、高血压、高血压 2、水肿水肿 3、蛋白尿、蛋白尿水 肿水 肿三、临床表现及分类三、临床表现及分类1 1、轻度：、轻度：BP140/90m

15、mHgBP140/90mmHg，150/100mmHg150/100mmHg 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；蛋白尿：一般蛋白尿：一般 0.5g/24h0.5g/24h，开始时可无蛋白尿，开始时可无蛋白尿 水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可。若体内积液过多，则导致临床可 见的见的水肿水肿。2 2、中度、中度:BP150/100mmHg:BP150/100mmHg，但，但160/110mmHg160/110mmHg 可伴有上

16、腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白：尿蛋白：0.5g/24h0.5g/24h或（或（+）；）；3 3、重度：收缩压、重度：收缩压160mmHg160mmHg，或舒张，或舒张110mmHg110mmHg 24小时尿内蛋白量达到或超过小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系可有不同程度的水肿，并有一系列列 自觉症状出现。自觉症状出现。此阶段可分为此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫和子痫。1.先兆子痫先兆子痫 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预

17、示子痫即将 发生的阶段。发生的阶段。2.子痫子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧 扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全 身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生 强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟 左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸 长的

18、鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频 繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重。繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重。四、治疗原则四、治疗原则l 治疗原则：治疗原则：1 1、轻度妊高症：加强孕期检查，密切观察病情变化；、轻度妊高症：加强孕期检查，密切观察病情变化；2 2、中重度妊高症：、中重度妊高症：解痉、降压，镇静、合理扩容解痉、降压，镇静、合理扩容 及利及利尿，适时终止妊娠尿，适时终止妊娠 解痉：解痉：硫酸镁硫酸镁首选首选 降压：仅适用于血压过高，特别是舒张压过高者，常降压：仅适用于血压过高，特别是舒张压过高者，常用肼屈嗪、卡托普利等；用肼屈嗪、卡托

19、普利等；镇静：地西泮或冬眠合剂镇静：地西泮或冬眠合剂 合理扩容：在解痉的基础上进行，常用白蛋白、全血合理扩容：在解痉的基础上进行，常用白蛋白、全血、低分子右旋糖酐等、低分子右旋糖酐等 利尿：仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿，脑水利尿：仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿，脑水肿血容量过高且伴有水钠潴留者，常用呋塞米、甘露醇肿血容量过高且伴有水钠潴留者，常用呋塞米、甘露醇硫酸镁是解痉的首选药物。硫酸镁是解痉的首选药物。1）作用机制）作用机制：Mg+抑制运动神经末梢与肌肉接头处抑制运动神经末梢与肌肉接头处Ca+和乙酰胆和乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号

20、传导，使骨骼肌松弛；肌松弛；降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生；血压，抑制抽搐发生；降低机体对血管紧张素降低机体对血管紧张素的反应的反应；Mg+刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态；合成，从而缓解血管痉挛状态；解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后。产儿预后。硫酸镁应用机理及注意事项硫酸镁应用机理及注意事项2）用药方案：）用药方案：静注：静注：首次负荷剂量：首次负荷剂量：25%MgSO4 20ml

21、+10%GS 20ml，iv（510min缓缓慢慢)。继之，继之，25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml，iv drop，12g/h。肌注：肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）25%MgSO4 20ml+2%利多卡因利多卡因2ml，臀肌深部注射，臀肌深部注射，每日每日12次，每日总量为次，每日总量为2530g，用药过程中可监测血，用药过程中可监测血清镁离子浓度清镁离子浓度。3）毒性反应：）毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.751.0mmol/L,治疗有效治疗有效血镁浓度血镁浓度1.73.0mmol/L；若；若

22、3.0mmol/L即可发生镁即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止 4 4）注意事项：）注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次；次；尿量不少于尿量不少于25ml/h25ml/h或或600ml/24h600ml/24h；治疗时必须准备治疗时必须准备CaCa剂做为解

23、毒剂。有中毒时，剂做为解毒剂。有中毒时，10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙10ml10ml，iviv，stst，钙离子与镁离子争夺，钙离子与镁离子争夺NCNC上的同一受体上的同一受体，阻止，阻止Mg+Mg+继续结合。继续结合。肾功不全时应减量或停用；肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；有条件时监测血镁浓度；六、护理要点六、护理要点（一）妊高症的预防（一）妊高症的预防 1做好孕期保健及产前检查工作做好孕期保健及产前检查工作 2注意孕妇的营养与休息。注意孕妇的营养与休息。（二）轻度妊高症的护理（二）轻度妊高症的护理保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下保证休息：多卧床休

24、息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。腔静脉的压迫。调整饮食：需摄入足够的蛋白质（调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100100克克/天以上）、蔬菜，补充维天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。盐。间断吸氧：间断吸氧：加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常体重，及时发现异常。（三）中、重度妊高症的护理（三）中、重度妊高症的护理 心理护理。主动关心孕妇，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理

25、。心理护理。主动关心孕妇，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。可逐渐恢复正常食盐。加强巡视，密切观察病情变化，记加强巡视，密切观察病情变化，记24小时尿量，定时听胎心、测血压小时尿量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症

26、状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系、配合抢救。医师联系、配合抢救。定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量。定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量。病室管理：病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。病室管理：病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。遵医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，观察疗效和副反应遵医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，观察疗效和副反应 适时终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权适时终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。衡利

27、弊动员引产。七、子痫病人的护理七、子痫病人的护理 子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。准备好抢救药物准备好抢救药物。病室准备病室准备 专人守护。专人守护。发生抽搐时，及时配合医生发生抽搐时，及时配合医生控制抽搐。控制抽搐。子痫病人昏迷时的护理子痫病人昏迷时的护理。为为终止妊娠终止妊娠做好准备：做好准备：子痫发作时往往自然临产，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐如无产兆，应在控制抽搐2448小时内根据胎小时内根据胎

28、 龄、骨盆、龄、骨盆、宫颈宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方条件及胎儿成熟度选择分娩方 式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时 终止妊娠也是一种有效的治疗方法。终止妊娠也是一种有效的治疗方法。八、妊高症孕妇产时及产后护理八、妊高症孕妇产时及产后护理1、产时护理、产时护理（1）第一产程：密切注意病人的血压、脉搏、尿量、胎心）第一产程：密切注意病人的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生联及宫缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生联系。系。（2）第二产程：应尽量缩短第二产程，避免产妇）第二产程：应尽量缩短第二产程，避免产妇

29、 用力，初用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。（3）第三产程：须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即）第三产程：须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。2、产后护理、产后护理 产后产后24小时至小时至5日内，尤其是产后日内，尤其是产后24小时内仍有发生子小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测。产后吸仍

30、应定期监测。产后48小时内应至少每小时内应至少每4小时观察一小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时仍有发生的小时仍有发生的可能，因此产后可能，因此产后48小时内应继续硫酸镁治疗和护理，使小时内应继续硫酸镁治疗和护理，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察病人子较常人多，因此应严密观察病人子 宫复旧情况，严防宫复旧情况，严防产后出血。产后出血。九、出院指导九、出院指导1、休息、休息2，饮食，饮食主食多样化，不但要吃肉食，还要多吃新鲜蔬菜和水果主食多样化，不但要吃肉食，还

31、要多吃新鲜蔬菜和水果3、个人卫生指导、个人卫生指导 保持口腔及皮肤清洁保持口腔及皮肤清洁 乳房清洁乳房清洁 乳房胀痛乳房胀痛 乳头皲裂乳头皲裂 会阴清洁会阴清洁4、自我病情监测、自我病情监测5、坚持纯母乳喂养、坚持纯母乳喂养4-6月月 6、新生儿护理指导、新生儿护理指导7、产后保健及复查指导、产后保健及复查指导8、性生活指导性生活指导 产后产后4242天内绝对禁止同房天内绝对禁止同房 哺乳期间请选择工具法避孕哺乳期间请选择工具法避孕 阴道分娩后阴道分娩后3 3个月可以放节育环个月可以放节育环 剖宫产术后剖宫产术后6 6个月放节育环个月放节育环十、如何做好孕前何孕期保健十、如何做好孕前何孕期保健

32、孕前保健（孕前孕前保健（孕前3个月）个月）必查项目必查项目1 血常规血常规2 尿常规尿常规3 血型（血型（ABO和和RH）4 肝功能肝功能5 肾功能肾功能6 空腹血糖空腹血糖7 HbsAg8 梅毒筛查梅毒筛查9 HIV筛查筛查10 宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（1年内年内未查者）未查者）备查项目备查项目1 TORCH2 宫颈阴道分泌物检查（白带常宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）规、淋球菌、沙眼衣原体）3 甲状腺功能检测甲状腺功能检测4 地中海贫血筛查地中海贫血筛查5 75gOGTT（高危妇女）（高危妇女）6 血脂检查血脂检查7 妇科超声妇科超声8 心电图心电图9 胸部胸部X

33、线线首次（妊娠首次（妊娠6-13+6周）产前检查周）产前检查必查项目必查项目1 血常规血常规 2 尿常规尿常规 3 血型（血型（ABO和和RH）4 肝功和肾功肝功和肾功5 空腹血糖空腹血糖6 HbsAg7 梅毒筛查梅毒筛查8 HIV筛查筛查备查项目备查项目1 HCV筛查筛查2 抗抗D滴度（滴度（RH阴性者）阴性者）3 地中海贫血筛查地中海贫血筛查4 甲状腺功能筛查甲状腺功能筛查5 血清铁蛋白（血清铁蛋白（Hb105g/L者）者）6 结核菌素试验（高危孕妇）结核菌素试验（高危孕妇）7 宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）月未查者）8 宫颈分泌物检查淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇宫

34、颈分泌物检查淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇 和有症状者）和有症状者）9 细菌性阴道病的检测（早产史者）细菌性阴道病的检测（早产史者）10 心电图检查心电图检查11 超声检查超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周早孕期：确定宫内妊娠、孕周妊娠妊娠6-13+6周：测量胎儿周：测量胎儿NT厚度并核定孕周厚度并核定孕周12早孕期母体血清学筛查（早孕期母体血清学筛查（PAPPAA和游离和游离HCG）（妊娠（妊娠11-13+6周）周）高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查结果再决定羊膜腔穿刺检查13 妊娠妊娠1012周进行绒毛活检（高危孕

35、妇）周进行绒毛活检（高危孕妇）（妊娠（妊娠1419+6周）产前检查周）产前检查必查项目必查项目无无备查项目备查项目1 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP.HCGanduE3）（妊娠）（妊娠1520+6周）周）2 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠1221周）（预产期时孕妇年龄周）（预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）岁或高危人群）（妊娠（妊娠2024周）产前检查周）产前检查必查项目必查项目1 胎儿系统超声筛查（妊娠胎儿系统超声筛查（妊娠1824周）：筛查胎儿的严重畸形周）：筛查胎儿的严重畸形2 血常规血常规3 尿常规尿常规备查项目备查项目宫

36、颈评估（超声测量宫颈长度）宫颈评估（超声测量宫颈长度）（妊娠（妊娠2428周）产前检查周）产前检查必查项目必查项目1 GDM筛查筛查 50gGCT：7.2mmol/L，11.1 mmol/L，则进行，则进行75gOGTT11.1 mmol/L，则测空腹血糖。，则测空腹血糖。直接进行直接进行75gOGTT（空腹（空腹5.1 mmol/L，1小时小时10 mmol/L，2小时小时8.5 mmol/L）2 尿常规尿常规备查项目备查项目抗抗D滴度复查（滴度复查（RH阴性者）阴性者）2 宫颈阴道分泌物检测宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）（早产高危者）妊娠妊娠3032周产前检查周产前检查必查项目必查

37、项目1血常规血常规2尿常规尿常规3超声检查：胎儿生长、羊水量、胎超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘位、胎盘备查项目备查项目1超声测量宫颈长度（早产高危者）超声测量宫颈长度（早产高危者）2宫颈阴道分泌物检测宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）（早产高危者）妊娠妊娠3236周产前检查周产前检查必查项目必查项目尿常规尿常规备查项目备查项目1 妊娠妊娠3537周周GBS筛查：具有高危因素的筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感感染等），取肛周与阴道下染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养分泌物培养2 妊娠妊娠3234周肝功、血清胆汁酸敬爱内侧

38、周肝功、血清胆汁酸敬爱内侧（高发病地区疑似（高发病地区疑似ICP的孕妇）的孕妇）3 NST检查（妊娠检查（妊娠34周开始）周开始）4 心电图复查心电图复查（妊娠（妊娠3741周）产前检查周）产前检查必查项目必查项目1宫颈检查，宫颈检查，Bishop评分评分2超声检查（评估胎儿大小、羊水量、超声检查（评估胎儿大小、羊水量、3胎盘成熟度、胎位何脐血流胎盘成熟度、胎位何脐血流S/D值值等）等）4NST检查（每周一次检查（每周一次）备查项目备查项目无无继之，25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml，iv drop，12g/h。24小时尿内蛋白量达到或超过5g；2月3日，术后第三天，病员神志清

39、楚，伤口无渗血，子宫收缩如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系、配合抢救。好，阴道流血不多，血压波动在106-138/70-90mmHg之间.5 75gOGTT（高危妇女）根据病人病情拟定护理计划：有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量。BP、P、R为Q4h，血压波动在124-150/90-104mmHg之间,膝反射子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，遵医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，观察疗效和副反应解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后。硫酸镁是解痉的首选药物。硫酸镁

40、应用机理及注意事项P11、有感染的危险与留置尿管、产后恶露有关 不存在5 血清铁蛋白（Hb105g/L者）谢谢大家！谢谢大家！责任护士病情介绍责任护士病情介绍 病员李丽，女，病员李丽，女，2020岁，住院号：岁，住院号：12959871295987，于，于 年年1 1月月3030日因日因“停经停经38+338+3周，腹痛半天周，腹痛半天”入院，诊断为：入院，诊断为：1 1、G1P038+3G1P038+3周周孕头位宫内活胎先兆临产；孕头位宫内活胎先兆临产；2 2、子痫前期（重度）。步入病、子痫前期（重度）。步入病房，神志清楚，有不规则宫缩，胎心房，神志清楚，有不规则宫缩，胎心145145次次/

41、分，胎膜未破，分，胎膜未破，阴道无流血流液。查体：阴道无流血流液。查体：T 36.5T 36.5、P 98P 98次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP 172/118mmHgBP 172/118mmHg，双下肢，双下肢I I水肿。入院后完善相关检查，水肿。入院后完善相关检查，行入院宣教，医嘱予以硫酸镁解痉，硝苯地平片口服降压治行入院宣教，医嘱予以硫酸镁解痉，硝苯地平片口服降压治疗，讲解用药相关知识，监测血压、脉搏、呼吸疗，讲解用药相关知识，监测血压、脉搏、呼吸Q2hQ2h，监测，监测膝反射膝反射Q4hQ4h，记，记2424小时尿量。血压波动在小时尿量。血压波动在148-178/97-1

42、31 148-178/97-131 mmHgmmHg之间，呼吸波动在之间，呼吸波动在18-2018-20次次/分，膝反射存在，入院尿量分，膝反射存在，入院尿量约约800ml800ml。责任护士病情介绍责任护士病情介绍 根据病人病情拟定护理计划：根据病人病情拟定护理计划：1 1、严密监测生命体征，膝反射；、严密监测生命体征，膝反射；2 2、监测胎心，观察宫缩，阴道流血流液情况，并教会其自数、监测胎心，观察宫缩，阴道流血流液情况，并教会其自数 胎动；胎动；3 3、留陪伴一人，防坠床；、留陪伴一人，防坠床；4 4、疾病知识指导；、疾病知识指导；5 5、心理护理。、心理护理。硫酸镁是解痉的首选药物。硫

43、酸镁是解痉的首选药物。1）作用机制）作用机制：Mg+抑制运动神经末梢与肌肉接头处抑制运动神经末梢与肌肉接头处Ca+和乙酰胆和乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛；肌松弛；降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生；血压，抑制抽搐发生；降低机体对血管紧张素降低机体对血管紧张素的反应的反应；Mg+刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态；合成，从而缓解血管痉挛状态；解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及

44、围解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后。产儿预后。硫酸镁应用机理及注意事项硫酸镁应用机理及注意事项2）用药方案：）用药方案：静注：静注：首次负荷剂量：首次负荷剂量：25%MgSO4 20ml+10%GS 20ml，iv（510min缓缓慢慢)。继之，继之，25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml，iv drop，12g/h。肌注：肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）25%MgSO4 20ml+2%利多卡因利多卡因2ml，臀肌深部注射，臀肌深部注射，每日每日12次，每日总量为次，每日总量为2530g，用药过程中可监测血，用药

45、过程中可监测血清镁离子浓度清镁离子浓度。六、护理要点六、护理要点（一）妊高症的预防（一）妊高症的预防 1做好孕期保健及产前检查工作做好孕期保健及产前检查工作 2注意孕妇的营养与休息。注意孕妇的营养与休息。（二）轻度妊高症的护理（二）轻度妊高症的护理保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。腔静脉的压迫。调整饮食：需摄入足够的蛋白质（调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100100克克/天以上）、蔬菜，补充维天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。盐。间断吸氧：间断吸氧：加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常体重，及时发现异常。3、个人卫生指导、个人卫生指导 保持口腔及皮肤清洁保持口腔及皮肤清洁 乳房清洁乳房清洁 乳房胀痛乳房胀痛 乳头皲裂乳头皲裂 会阴清洁会阴清洁4、自我病情监测、自我病情监测 谢谢大家！谢谢大家！