母婴保健新生儿复苏教程课件.ppt

1、新生儿复苏教程新生儿复苏教程母婴保健新生儿复苏教程1出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员母婴保健新生儿复苏教程2胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程3胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课 概述与复苏原理：肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏母婴保健新生儿复苏教程4出生后l肺扩张充气l胎肺液离开肺泡肺泡里的液体被气体代替第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程5出生后肺小动脉扩张肺血流增加出生时肺血管扩张第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教

2、程6出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程7正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程8胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程9肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程10窒息时心功能和代偿机制 最初的反应

3、 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课 概述与复苏原理：肺和循环母婴保健新生儿复苏教程11出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程12窒息新生儿的表现l紫绀l心动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程13正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应第一课 概述与复苏原理:呼吸暂停母婴保健新生儿复苏教程14呼吸暂停时心

4、率和血压的变化第一课 概述与复苏原理:呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应母婴保健新生儿复苏教程15 羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？评价呼吸、心率和皮肤颜色保持体温纠正体位（必要时）清理呼吸道擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸胸外按压使用肾上腺素否或心率100呼吸暂停心率60心率6030秒30秒30秒出 生复苏流程图母婴保健新生儿复苏教程16第一课 概述与复苏原理保持体温纠正体位（必要时）清理呼吸道*擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧*在这些步骤中可以考虑气管插管在这些步骤中可以考虑气管插管母婴保健新生儿

5、复苏教程17是否采取下一步骤需先评估：是否采取下一步骤需先评估：呼呼 吸吸心心 率率皮肤颜色皮肤颜色第一课 概述与复苏原理:评估母婴保健新生儿复苏教程18如果有呼吸暂停或心率如果有呼吸暂停或心率100 bpm:100 bpm:l用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。l然后，再次评估。第一课 概述与复苏原理:呼吸进行正压人工呼吸*在这些步骤中可以考虑气管插管在这些步骤中可以考虑气管插管30秒母婴保健新生儿复苏教程19充分正压通气后心率仍充分正压通气后心率仍 60 60 次次/min:/min:在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min,进入以下步骤第一课 概述与复苏原

6、理:循环进行正压人工呼吸*进行正压人工呼吸*胸外按压或心率100呼吸暂停心率6030秒30秒*在这些步骤中可以考虑气管插管在这些步骤中可以考虑气管插管母婴保健新生儿复苏教程20在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60 60次次/min/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素进行正压人工呼吸胸外按压使用肾上腺素*心率60心率6030秒*在这些步骤中可以考虑气管插管在这些步骤中可以考虑气管插管第一课 概述与复苏原理:药物母婴保健新生儿复苏教程21新生儿复苏流程图的要点：新生儿复苏流程图的要点：l心率心率 60 停止胸外按压停止胸外按压l心率心率 100

7、 停止正压通气停止正压通气l星号（星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管l持续时间持续时间 如果如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。后仍无改善，可以进入到下一步。第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程22评估、决策、措施图第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程23复苏需要的人员和设备复苏需要的人员和设备l每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场l如果分娩情况复杂还需要更多的人员如果分娩情况复杂还需要更多的人员l必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备l团队精

8、神团队精神第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程24复苏过程中相关的危险因素l产前因素产前因素l产时因素产时因素第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程25为什么早产儿更危险?l肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏l大量散热大量散热,体温调节能力差体温调节能力差l感染感染l易发生颅内出血易发生颅内出血第一课 概述与复苏原理母婴保健新生儿复苏教程26 羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？评价呼吸、心率和皮肤颜色保持体温纠正体位（必要时）清理呼吸道擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸胸外按压使用肾上腺素否或心率100呼吸暂停心率60心率10

9、0红润人工呼吸心率100红润第一课第一课 概述与复苏原理概述与复苏原理:复苏后护理母婴保健新生儿复苏教程27决定是否需要复苏决定是否需要复苏l 通畅气道通畅气道 l 如有胎粪存在需进行处理如有胎粪存在需进行处理l 常压给氧常压给氧第二课 复苏的初步步骤母婴保健新生儿复苏教程28孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题第二课 复苏的初步步骤：评估新生儿 羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？常规护理：常规护理：保持体温保持体温 清洁呼吸道清洁呼吸道 擦干擦干否出 生母婴保健新生儿复苏教程29第二课 复苏的初步步骤保持体温纠正体位（必要时）清理呼吸道*擦干全身，

10、给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧*在这些步骤中可以考虑气管插管在这些步骤中可以考虑气管插管母婴保健新生儿复苏教程30防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器第二课 复苏的初步步骤：保保 暖暖母婴保健新生儿复苏教程31早产儿：早产儿：特殊问题-皮肤薄-皮下组织少-体表面积大 额外的步骤-提高室内温度-盖上塑料单第二课 复苏的初步步骤：预防体热丢失母婴保健新生儿复苏教程32按照如下步骤通畅气道：按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧 轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线第二课 复苏的初步步骤：通畅气道通畅气道母婴保健新生儿复苏

11、教程33复苏时正确和不正确的头位第二课 复苏的初步步骤：通畅气道通畅气道母婴保健新生儿复苏教程34第二课 复苏的初步步骤：通畅气道通畅气道继续进行最初步骤的其他步骤：清洁口腔和鼻内分泌物擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧吸引口腔和气管在头部娩出后，肩部娩出前吸引口腔、鼻腔和后咽部新生儿有活力？*有胎粪？是否是否*“有活力”的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分。确定心率的方法见本课结尾处。母婴保健新生儿复苏教程35有胎粪并且新生儿有活力：呼吸有力肌张力好心率100次/min如果如果则则第二课 复苏的初步步骤用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔母婴保健新生儿复苏教程36气管吸

12、引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作有胎粪而新生儿不是有活力：第二课 复苏的初步步骤母婴保健新生儿复苏教程37使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第二课 复苏的初步步骤：吸引胎粪吸引胎粪母婴保健新生儿复苏教程38先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子清清 理理 气气 道：道：(没有胎粪存在没有胎粪存在)第二课 复苏的初步步骤吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前母婴保健新生儿复苏教程39擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课 复苏的初步步骤擦 干刺激呼吸摆

13、 位母婴保健新生儿复苏教程40第二课 复苏的初步步骤触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法母婴保健新生儿复苏教程41有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动第二课 复苏的初步步骤母婴保健新生儿复苏教程42如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧:充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag 氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管第二课 复苏的初步步骤：常压给氧常压给氧母婴保健新生儿复苏教程43常压输氧：加热并湿化(如果较长时间给氧)气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润第二课

14、复苏的初步步骤：常压给氧常压给氧母婴保健新生儿复苏教程44评估:呼吸，心率，肤色 评价呼吸、心率和皮肤颜色保持体温纠正体位（必要时）清理呼吸道*擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧或心率100呼吸暂停*在这些步骤中可以考虑气管插管第二课 复苏的初步步骤母婴保健新生儿复苏教程45评估：异常生命指征第二课 复苏的初步步骤进行正压人工呼吸 *或心率100呼吸暂停*在这些步骤中可以考虑气管插管母婴保健新生儿复苏教程46第三课第三课:复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用l何时通气l 复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作l 面罩的放置l 复苏气囊的故障修理l 评估通气效果母婴保健新生儿复苏

15、教程47复苏气囊的类型第三课 复苏气囊和面罩的使用母婴保健新生儿复苏教程48气气 流流 充充 气气 气气 囊囊第三课 复苏气囊和面罩的使用l输送100%浓度氧 l容易确定面罩是否密封良好l可感知肺顺应性l可用于常压给氧优点：优点：l要求密封l需要气源来充气l可能没有一个安全的减压阀门缺点：缺点：母婴保健新生儿复苏教程49第三课 复苏气囊和面罩的使用自自 动动 充充 气气 气气 囊囊l无压缩气源也可充盈 l减压阀优点：优点：l没有密封也会充盈l需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠缺点：缺点：母婴保健新生儿复苏教程50气囊的大小(200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小

16、适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）第三课 复苏气囊和面罩的使用新生儿复苏气囊和面罩的一般特点新生儿复苏气囊和面罩的一般特点母婴保健新生儿复苏教程51第三课 复苏气囊和面罩的使用气气 流流 充充 气气 气气 囊囊母婴保健新生儿复苏教程52第三课 复苏气囊和面罩的使用气流充气气囊：存在的问题气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：l面罩密封不好l气囊有裂隙l气流控制阀开口太大l未连接压力计l氧未接通或闭塞母婴保健新生儿复苏教程53第三课 复苏气囊和面罩的使用气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压母婴保健新生儿复苏教程54第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊：基本组成部分自动充气气

17、囊：基本组成部分母婴保健新生儿复苏教程55第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧母婴保健新生儿复苏教程56第三课 复苏气囊和面罩的使用连接储氧器能给患者输送90%100%浓度的氧自动充气气囊：氧浓度的控制母婴保健新生儿复苏教程57第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊:储氧器的类型母婴保健新生儿复苏教程58第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊：自动充气气囊：压压 力力输送的气体压力取决于以下三个因素：l 挤压气囊的力度 l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l 减压阀母婴保健新生儿复苏教程59第三课 复苏气囊和面罩的使用 复苏囊：安全

18、措施复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高：l压力计和流量控制阀l减压阀母婴保健新生儿复苏教程60第三课 复苏气囊和面罩的使用带气流控制阀带气流控制阀和压力计的气和压力计的气流充气气囊流充气气囊母婴保健新生儿复苏教程61第三课 复苏气囊和面罩的使用带减压阀的自动充气气囊带减压阀的自动充气气囊母婴保健新生儿复苏教程62第三课 复苏气囊和面罩的使用复苏囊：常压给氧复苏囊：常压给氧常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠母婴保健新生儿复苏教程63第三课 复苏气囊和面罩的使用气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面 罩：l边缘有软垫无软垫l形状圆形解剖形l大小小

19、大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩母婴保健新生儿复苏教程64第三课 复苏气囊和面罩的使用气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：l颏端l口l鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号母婴保健新生儿复苏教程65第三课 复苏气囊和面罩的使用复复 苏苏 准准 备备l装配设备l测试设备母婴保健新生儿复苏教程66第三课 复苏气囊和面罩的使用测试气流充气气囊测试气流充气气囊l检查气囊是否充盈正常？l是否感觉到压力作用在手上?l气压计是否工作？母婴保健新生儿复苏教程67第三课 复苏气囊和面罩的使用准准 备备 工工 作作用复苏囊辅助通气之前：l选择适当型号的面罩l清理呼吸道l摆正新生儿头部l站在新生儿

20、的一侧或头侧母婴保健新生儿复苏教程68第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼母婴保健新生儿复苏教程69第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉（气管）正确的放置面罩母婴保健新生儿复苏教程70第三课 复苏气囊和面罩的使用面罩的密封性面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要：l 气流充气气囊需要密封才能充盈l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气母婴保健新生儿复苏教程71挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏

21、双侧呼吸音肤色和心率的改善第三课 复苏气囊和面罩的使用母婴保健新生儿复苏教程72第三课 复苏气囊和面罩的使用肺肺 部部 过过 度度 充充 气气如果婴儿表现出很深的呼吸，则：l 所用的压力太大l 容易造成 气胸母婴保健新生儿复苏教程73第三课 复苏气囊和面罩的使用通气频率：每分钟通气频率：每分钟40604060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸母婴保健新生儿复苏教程74第三课 复苏气囊和面罩的使用胸胸 廓廓 扩扩 张张 不不 良良可能的原因：l密封不良l气道阻塞l压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良母婴保健新生儿复苏教程75第三课 复苏气囊和面罩的使用胸廓扩张不良的原因及措施胸廓

22、扩张不良的原因及措施 情情 况况 措措 施施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。母婴保健新生儿复苏教程76第三课 复苏气囊和面罩的使用改改 善善 的的 指指 征征l心率增加l肤色改善l自发呼吸母婴保健新生儿复苏教程77第三课 复苏气囊和面罩的使用持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张：l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l 可能返流并吸入母婴保健新生儿复苏教程78第三课 复苏气囊和面罩的使用插插 入入 胃胃 管管设 备：l8

23、F 鼻饲管l20mL 注射器母婴保健新生儿复苏教程79第三课 复苏气囊和面罩的使用插入胃管：插入胃管：正确测量长度正确测量插入胃管的长度母婴保健新生儿复苏教程80第三课 复苏气囊和面罩的使用插入胃管：插入胃管：技 术l从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出l取走注射器，使胃管末端对空气开放l用胶布将胃管固定于患儿颊部 母婴保健新生儿复苏教程81第三课 复苏气囊和面罩的使用新新 生生 儿儿 无无 改改 善善l检查氧气、气囊、密封和压力l胸廓运动是否正常？l是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸母婴保健新生儿复苏教程82

24、第三课 复苏气囊和面罩的使用新新 生生 儿儿 无无 改改 善善30秒正压通气后心率仍小于 60母婴保健新生儿复苏教程83第四课：胸外按压第四课：胸外按压l 胸外按压的指征l 胸外按压的操作过程l 胸外按压与正压通气相配合l 胸外按压的停止母婴保健新生儿复苏教程84l暂时提高循环l须与通气相配合胸外按压：胸外按压：第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程85l经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次第四课 胸外按压：指征母婴保健新生儿复苏教程86l压迫脊柱上方的心脏l胸腔内 增加胸腔内压力l促进身体重要器官的血液循环 胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段（下）第四课 胸外按压母婴保健新生儿

25、复苏教程872人操作：l一人 按压胸廓l一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程88胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课 胸外按压：方法母婴保健新生儿复苏教程89胸外按压方法比较l拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度l双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程90胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之一段l闭开剑突胸外按压的解剖标志第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程91胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课 胸外按压

26、母婴保健新生儿复苏教程92拇指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课 胸外按压压力必须用在胸骨上母婴保健新生儿复苏教程93 胸外按压：双指法l一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程94第四课 胸外按压双指法：双指法正确和不正确的用力母婴保健新生儿复苏教程95胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程96胸外按压：方法l下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教

27、程97第四课:胸外按压：可能的并发症l肝破裂l肋骨骨折胸外按压时可能损伤的部位第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程98第四课:胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程99第四课:胸外按压：配合通气l4个动作1个周期，应耗时约2 s。l每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程100第四课:胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第四课 胸外按压母婴保健新生儿复苏教程101第四课:胸外按压：新生儿无改善l经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)第五课 气管内插管母婴保健新生

28、儿复苏教程122气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l胸廓未扩张l双肺无呼吸音l胃内有杂音l导管内无雾气l腹部膨隆lCO2检测器未发现呼出CO2l新生儿仍紫绀和心动过缓第五课 气管内插管母婴保健新生儿复苏教程123气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度第五课 气管内插管母婴保健新生儿复苏教程124插入深度插入深度体重体重 (kg)(kg)(到上唇到上唇cm)cm)1 1*67672 278783 389894 4910910*体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法:第五课 气管内插管母婴保健新生儿复

29、苏教程125气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第五课 气管内插管母婴保健新生儿复苏教程126第六课 药物治疗l指征l肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉l扩充血容量l碳酸氢纳母婴保健新生儿复苏教程127肾上腺素：指征心率 60次/min：l经 30s 辅助通气，和l30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程128肾上腺素：给药途径l气管导管l脐静脉第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程129肾上腺素：经气管内导管给药l直接注入气管内导管l可

30、选用5F饲管l稀释和 冲洗l滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程130肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管l 较好的途径l 3.5F 或 5F 端-孔导管l 无菌技术剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程131肾上腺素：经脐静脉给药l插入2 4 cml抽吸时血液回流l早产儿插入深度要浅些l插入肝脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程132肾上腺素第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程133肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收

31、缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程134对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程135对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱(心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程136扩充血容量：可选溶液l生理盐水l乳酸盐林格氏液l阴性的O型血第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏

32、教程137扩充血容量：剂量和用法第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程138药物治疗：扩容剂扩容剂 扩容后期望的表现：l血压升高l脉搏增强l苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程139复苏延迟：生理改变l乳酸积累l心肌收缩力差l肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：l使用碳酸氢钠尚有争议l只有在建立了正确通气后才可使用第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程140药物治疗：碳酸氢钠第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程141用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l给肾上腺素考虑是否有

33、以下症状l低血容量l严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况l气胸l膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60无无or第六课 药物治疗母婴保健新生儿复苏教程142第七课:特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏母婴保健新生儿复苏教程143复苏无改善：分类l无法自主呼吸l用正压通气无法充分通气l良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程144无法开始自主呼吸l脑损伤(缺氧缺血性脑病)l因母体用药继发的抑制状态第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程145麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮第七课 特殊情况母婴保健新生儿复

34、苏教程146正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞l胎粪或黏液栓l后鼻孔闭锁Choanal atresial气道畸形l其他罕见情况第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程147气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程148气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征正常新生儿和有Robin综合征的新生儿第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程149正压通气无法建立充分通气气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎第七课 特殊情况肺功能损伤母婴保健新生儿复苏教程150肺功能损伤：气 胸气胸损伤肺功能第七课 特殊情况母

35、婴保健新生儿复苏教程151肺功能损伤：先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能损害第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程152婴儿仍有紫绀或心动过缓l确定通气时胸廓随之运动l确定输入浓度100%的氧气l考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(罕见)第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程153复苏后护理婴儿需要l密切监测l预先期待的护理l实验室检查第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程154复苏后的问题l肺动脉高压l肺炎，吸入 或感染l低血压l液体管理l惊厥，呼吸暂停l低血糖l喂养问题l体温控制第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程155复苏后的问题：早产儿l体温管理l不成熟肺l颅内出血l低血糖l坏死性小肠结肠炎l氧损伤第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程156伦理道德准则：开始和停止复苏l无异于年长儿或成人l延时、分级或局部支持都无益处l开始后可以撤消支持l依靠数据来决定(在产房可能无法获得)l可能的话在复苏前与家长交流第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程157伦理学意见：不进行复苏l确定是孕周 23周或出生体重低于400gl无脑畸形l确定的13三体或18三体第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程158论理学意见：停止复苏l确保充分的复苏努力l心搏停止15分钟后可停止复苏l如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论第七课 特殊情况母婴保健新生儿复苏教程159