DIP时代背景下的科室管理课件.pptx

1、DIP分值付费是什么？DIP的适用范围 之前的单病种付费方式病种覆盖范围有限（一旦含有并发症、合并症即采用单病种退出机制），不易推广。而基于大数据的病种组合（DIP）则能很大程度规避掉这种弊端。DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。1、在区域总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门不再以医疗服务项目费用支付。2、科主任尽快学习，适应，研磨，建立科室DIP积分清单，组织学习，打印后电脑留存，台板下、显眼处随时可以看见。3、病案首页编码问题尽快提高，改正，一是

2、关系省质控平台，而是与DIP积分、绩效相关4、科室需要尽快明确2-3名DIP及病案首页编码对接人员并组织学习当前科主任需要做的事情 应用基础 DIP 目录库总体框架请各位科主任，认真结合本科室特点做好如下表格的研读DIP 主目录组合思路 DIP DIP 辅助目录策略与方法辅助目录策略与方法 违规行为监管辅助目录 病案质量指数辅助目录 编码套低指数 医疗机构的病案质量指数由三个指数加权得到，具体权重如下：序号病案质量指数权重1合规性指数0.22编码套高指数0.33编码套低指数0.5 分值付费标准测算 费用极端异常病例筛查与评定极端异常病例是经过个体特异变化校正后，费用超过病种组合支付标准 5 倍

3、以上的病例，这些病例在费用、住院天数等具体指标上特异变化极端，超过了方法常态数值规律，需要建立筛选与医疗专家集体评审机制，对个体差异、疾病严重程度等偏差原因进行分析并予以支付。通常情况下极端异常病例的特征包括：（1）住院天数大大超过该病种组合平均住院天数；（2）多种诊断与多种治疗方法叠加的病例；诊断与治疗方法(紧密相关)基础上，叠加了高资源消耗的治疗方法(非紧密相关)。DIP 分组示例-多动脑筋，合规开发（1）没有手术，完全保守内科治疗；（2）进行了颈胸腹三切口全食管切除术（ICD9-CM-3 医保V1.0版的代码为 42.4202）（注：医保编码没有 42.3204，也没有食管癌根治术的表达

4、）；（3）进行食管癌根治术的同时，叠加了空肠（营养性）造口术（ICD9-CM-3 的代码为 46.3901），等等以此类推。穷举形成DIP，奠定 DIP 目录库的基础。利用出院病人的病案首页数据，截取出院主要诊断代码“X00.0”与对应的所有手术编码（ICD9-CM-3 医保 V1.0 版）进行排列组合，忽略顺序和重复的情况。以胸部食管恶性肿瘤（ICD-10 医保 V1.0 版的代码为 C15.1）为例，真实世界中此类住院病例，有多种治疗手段的组合：组别序号 疾病诊断治疗手段分值1C15.1 保守内科治疗1.312C15.1 颈胸腹三切口全食管切除术（42.4202）5.09 3 C15.1

5、颈胸腹三切口全食管切除术（42.4201）+空肠（营养性）造口 术（46.3901）5.17 1、规范诊疗行为，合理用药及合理使用耗材，适度检查2、医疗过程真实、及时、规范填写（如病情轻重、手术或操作.）3、病案首页填写不能有空缺，主要诊断与资源消耗要匹配，次要诊断要完整，诊断与手术或操作方法要匹配，尤其是操作要书写结构化记录，只要有操作，必须有记录。4、特别注意转科病历中主要诊断的合理性-除疾病合理性之外，尚需考虑DIP的合理性。5、如何解决药占比偏高，超长住院时间的问题-双方面都需要管理到位6、实际运行过程中，如何解决项目、耗材无法记账的问题-当前很重要的问题。实际工作要注意以下方面医医保

6、耗材贯保耗材贯标没通过品种标没通过品种编码品名规格厂家单价备注1.3会议初步讨论结果c2061一次性冲洗装置 施乐辉800省目录没有停用c3080外周神经丛刺激针D型D型德国贝朗220省目录没有停用c31763M加压胶带 7.5cm*5m93省目录没有停用c3184联合麻醉穿刺包 浙江海圣99省目录没有不收费（用其他方式付费？）c3219灭菌纱布片7cm8cm127cm8cm12扬州唐荣0.18省目录没有不收费c3441静脉剥脱导丝 875省目录没有门诊购买c3511基本液流包件 548省目录没有用其他方式付费c3522一次性使用连接管TWL浙江12省目录没有不收费c3529气管插管可冲洗可冲

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