分娩期保健培训课件.ppt

1、 1 基本概念 2 各产程的观察和处理 3 分娩机转 4 产科适宜技术 返回l分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从 临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。l早产：妊娠满28周至不满37周分娩称为早产。l足月产：妊娠满37周至不满42周分娩的均为足 月产。l过期产：妊娠满42周及其以后分娩，称为过期 产。返回l 主要有：1、不规则宫缩，其特点是收缩时间短（37周，破膜超过6小时尚未临产。过期妊娠某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，需终止妊娠者。死胎 2.催产素引产的禁忌症 骨盆狭窄或头盆不称 胎位异常（臀位、横位）妊娠合并严重心血管异常 畸形子宫或疤痕子宫妊娠，易发生子宫破裂应慎重

2、使用3催产素催产的适应症 仅适用于协调性的原发性或继发性宫缩乏力，胎心音正常，无头盆不称者。4.催产素催产的禁忌症 不协调性宫缩乏力所致产程延长 继发性宫缩乏力来源于明显的头盆不称或重度胎头位置异常 胎儿窘迫5催产素催产或引产的并发症 过强宫缩导致：胎窘、子宫破 裂、羊水栓塞、胎盘早剥，新生儿高胆红素血症。给药途径：持续性静脉给药（点滴或微泵）低浓度使用：5%G S 500 mI 加催产素 2.5U滴数：从每分钟8滴起（相当于2.5mIu/min）根据宫缩，胎心情况调整滴数，每隔1520分钟调整一次，要求达到10分钟有3次宫缩，每次持续3060秒，最大滴数不超过30滴/分（相当于10mIu/m

3、in）。7催产素使用的注意事项与监测催产素使用的注意事项与监测.专人监护.每15分钟测一次宫缩、胎心音并记录，注意宫缩的濒率、强度、持续时间。.若发现宫缩不协调或强直性宫缩，应及时停药。.行人工破膜应注意与催产素的协同作用。.防止新生儿低钠血症、减少新生儿黄疸的发生。返回急处理的情况急处理的情况 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫l 子宫先兆破裂、子宫破裂子宫先兆破裂、子宫破裂l 羊水栓塞羊水栓塞l 胎盘早剥等急危症胎盘早剥等急危症2、警惕过敏反应、警惕过敏反应 1、痉挛性宫缩、痉挛性宫缩 2、胎心监护有异常者胎心监护有异常者 3、出现过敏反应出现过敏反应 4、产程已有进展产程已有进展l1目的：监护产程

4、、及时发现异常产程情况。l2产程图的构成：横坐标表示产程时间，以小时为单位，纵坐标表示宫口开大和先露下降情况，以厘米为单位。自宫口开大2厘米开始，在相应的产程进展时间处，用红O标出宫口开大程度，用蓝标出先露高度，绘成两条曲线，直至胎儿娩出。l3产程图的绘制：首先明确临产时间，宫口开大3cm时在相应的时间处绘出，以此为标志画出警戒线和处理线，以后根据产程进展情况完成产程图。l4正常产程；潜伏期从规律宫缩到宫口开大3cm，正常为8小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期宫口开大3cm至宫口开全，正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。第二产程宫口开全到胎儿娩出，正常约需12小时，超过2小时为第二产程延

5、长。l胎头下降；潜伏期下降缓慢，活跃期平均每小时下降0.86cm，是估计分娩难易的有效标志之一。返回l肛门指检查（一）肛指检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛门指检，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上1cm者“S-1”，棘下1cm者为“S+1”，依次类推。当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接。l（二）肛指检查方法食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入

6、直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则。l在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。如有产前出血者，忌肛查。阴道检查；l 指征：肛查胎先露不明确，宫口扩张和先露高低不清楚；胎窘疑有脐带先露或脱垂；轻度头盆不称经试产24小时产程进展缓慢。l 检查方法：产妇排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴消毒手套，食、中两指伸如阴道了解骨盆、胎方位、宫口开大情况及胎膜是否破裂、估计头盆是否相称及产程进展情况，以便决定分娩方式。l会阴切开指征：会阴过紧、胎儿过大、会阴切开指征：会

7、阴过紧、胎儿过大、初产臀位助产、初产产钳或胎吸助产、初产臀位助产、初产产钳或胎吸助产、早产儿预防颅内出血、母儿有紧急情况早产儿预防颅内出血、母儿有紧急情况需结束分娩如子痫前期、心脏病、胎窘、需结束分娩如子痫前期、心脏病、胎窘、第二产程延长。第二产程延长。会阴切开缝合术l麻醉：会阴神径阻滞及局麻。l操作：注意切开不宜过早，会阴后联合中线向左45度，45cm，剪开后注意压迫止血，解剖对位缝合不留死腔，肛检了解有无肠线穿过。返回适应症:宫口开大3cm以上,无头盆不称,胎头已衔接者.手术步骤 阴道检查了解宫口情况、有无脐带前置、先露高低等，然后以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指护盖下，送入阴道，置于

8、羊膜囊表面，在宫缩间歇期钳破或戳破胎膜,使羊水缓慢流出,也可用针刺破羊膜.术中注意要点(1).破膜前后应听取胎心音，测血压。(2).破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎体小部分脱出。(3).急性羊水过多者，羊水应缓慢流出；部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感，证实为胎膜后再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。主要并发症(1).脐带脱垂或胎体小部分脱出。(2).引起腹压骤降性休克、胎盘早剥。(3).破膜12小时以上易发生感染。l适应症 胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出 胎儿娩出后有阴道出血达200ml l术前准备：1、开放静脉必要时备血

9、；、开放静脉必要时备血；2、重新消毒会阴、铺巾、更换消毒手套及、重新消毒会阴、铺巾、更换消毒手套及 手术衣；手术衣；3、若检查发现宫口较紧者，可肌注阿托品、度、若检查发现宫口较紧者，可肌注阿托品、度 冷丁；冷丁；4、必要时导尿。、必要时导尿。l操作方法：将一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，探及胎盘边缘，将手掌掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐至子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘已全部剥离后方可取出胎盘。取出后立即肌注子宫收缩剂。l注意事项：操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘需立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔的次数。l产后访视目的：了解母婴健康状况和哺乳情况，给予指导，发现问题及时处理。次数：产后访视至少3次，宜安排在出院后日内、第14、28天。内容：产妇一般情况（T、BP、饮食、睡眠、有无不适），乳房、子宫、恶露、会阴等，向产妇宣传保健知识，指导母乳喂养、婴儿计划免疫、计划生育等。了解婴儿情况：喂养、精神、大小便、皮肤、体温、体重、脐部等，发现问题正确指导处理。返回