技能综合及诊断复习指导课件.ppt

1、2022年10月26日星期三04技能综合及诊断复习技能综合及诊断复习指导指导w案例选择题w案例问答题w注意！理论考试中，也要考察技能教材当中的部分。10/26/2022 您心目中的心理咨询 w心理咨询能够解决什么问题？心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。w一个完整的咨询过程是什么样的？10/26/2022？咨询室里发生的悬疑案10/26/2022先识庐山真面目10/26/2022问题：w当求助者走进咨询室时，我们首先做？w接下来干什么？w再接下来干什么？10/26/2022心理诊断w初诊接待w收集资料w整理资料w初步诊断w鉴别诊断w原因分析咨询关系，初步沟通摄入性谈话，提问成长史

2、、生-心-社对照诊断标准排除相似，确诊生理-心理-社会10/26/2022初诊接待包括什么？w做好咨询准备工作，仪态大方w礼貌的接待方式和礼貌语言w间接询问求助者，不可直接逼问w明确表明态度，能否提供帮助w说明保密原则w简要说明心理咨询的性质w说明权利和义务w协商确定使用哪种方式10/26/2022初诊接待的注意事项w避免紧张情绪w语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延w反复说明保密原则w理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺w注意仪态，不吸烟，不做下意识动作10/26/2022w单选：咨询师说“我有什么能帮助您的？”是（）。w(A)直接逼问(B)间接询问w(C)开门见

3、山(D)不屑一顾w答案：B10/26/2022w多选：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意有（）。w（A）良好的仪态w（B）礼貌的接待方式w（C）礼貌语言w（D）直接逼问w答案：ABC10/26/2022摄入性谈话w确定谈话的目标、内容、范围w确定提问方式w倾听w控制谈话方向常用的四种方法w对谈话内容进行归类w结束谈话10/26/2022w单选：咨询中，当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询师替她倒一杯水，咨询师运用的方法是（）。w（A）释义（B）沉默w（C）引导（D）中断w答案：D10/26/2022关于谈话法w倾听会谈中听比说更重要w谈话的态度中立性原则w区分与鉴别辨识程度和真伪w谈话

4、法的种类4种方法、2个提纲w怎样提问题要求和对错误的识别w谈话内容的选择7条原则10/26/2022使用摄入性谈话的注意事项w态度保持中性w提问中避免失误w不讲题外话w不能用指责、批判阻止或扭转求助者w不应给出绝对性结论w结束语要诚恳，不能生硬10/26/2022w 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。w 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。w 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，

5、虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?10/26/2022关于收集资料：w收集哪些资料？是什么？时间：症状：生理/心理/社会：冲突的性质：严重程度：w为什么？社会功能受损程度：是否泛化：既往史、咨询史：心理测验结果：10/26/2022得到这些信息之后做什么？w资料整理。整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态

6、证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）10/26/2022w多选：该求助者的生理症状是()。w (A)失眠 (B)消瘦w (C)心慌 (D)出汗w答案：ACD10/26/2022w单选：求助者的心理状态主要是()。w (A)强迫状态 (B)抑郁状态w (C)焦虑状态 (D)恐惧状态w答案：C10/26/2022w多选：求助者的症状包括()。w (A)错觉 (B)幻觉w (C)幻想 (D)自责w答案：CD10/26/2022症状？w如何分析症状？w有哪些症状？w哪些症状意味着什么？能够做出什么判断？生理：心理：知、情、意、行社会：-10/26/2022认知障碍w感知障碍w

7、感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适w知觉：错觉、幻觉幻听、视、嗅、味、触和内脏w感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症w思维障碍w形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、破裂性思维、病理性赘述、病理性象征w内容：妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、夸大、内心被揭露感、强迫观念、超价观念w注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精神发育迟滞、痴呆w自知力障碍w 注意、记忆和智能障碍10/26/2022情感障碍w程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖w性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错w脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快10/26/2022意志行为障碍w意志增强w意志缺乏w意志减

8、退w精神运动性兴奋协调、不协调w精神运动性抑制木僵刻板动作意向倒错强迫动作10/26/2022练习：请说出表现所对应的症状w一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫。w把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。w脑子转得快，前后没有什么连贯；w脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；w因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；w认为自己是某个领袖的亲戚；w反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；w记不住事情，注意力不集中。w心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。w表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。w惶恐、精神紧张、坐立不安。w提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。w不梳头不洗脸；反复检查锁门。10/26/20

9、22问题的关键点是什么？w是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。w形式持续变化而本身性质不变。w是什么？w冲突的性质？10/26/2022w单选：对求助者自知力的判定是()。w (A)自知力存在 (B)自知力部分存在w (C)没有自知力 (D)难以判断w答案：A10/26/2022 自知力w为什么判断自知力？w三原则。三原则是什么？主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则w自知力和求助动机用来？区别神经症和重性精神病。10/26/2022工作范畴判定w使用三原则进行判断w根据具有典型意义的特异行为表现定性w通过“求医行为”来判定w根据自知力来判断w不属于心理咨询范围的要及

10、时转介10/26/2022w多选：该求助者的心理健康水平是（）。w（A）心理健康（B）心理不健康 w（C）心理正常（D）心理异常w答案：BC10/26/2022w单选：针对该求助者，咨询师应（）。w（A）实施咨询过程w（B）通知求助者妻子w（C）转诊精神科w（D）电休克治疗w答案：A10/26/2022w单选：表明该求助者社会功能改变的是()。w (A)心慌出汗 (B)工作效率很低w (C)紧张不安 (D)内心想法离奇w答案：B10/26/2022w多选：求助者心理问题的特点是()。w (A)存在内心冲突 (B)人格障碍严重w (C)存在认知错误 (D)社会功能受损w答案：ACD10/26/2

11、022w多选：对求助者心理冲突属于（）w (A)现实冲突 (B)非现实冲突w (C)道德冲突 (D)非道德冲突w答案：A10/26/2022w单选：求助者心理问题最可能属于()。w (A)神经症 w (B)严重心理问题w (C)神经症性心理问题 w (D)一般心理问题w答案：D10/26/2022诊断的思路、方法w找到主导症状w根据三原则，判断正常与否。w大致确认为何种精神疾病。w判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。w根据主导症状，确认神经症类型。w根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。10/26/2022诊断分类正常异常健康

12、不健康（一般）心理问（一般）心理问题题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍心理生理障碍心理生理障碍癔症癔症重性精神病重性精神病人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲变形心理冲突突有自知力，主动求有自知力，主动求助助三原则三原则10/26/2022常见的精神障碍w精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍w心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性w神经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱w应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍w人格障碍及性心理障碍w心理生理障

13、碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍w癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症10/26/2022神经症w是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍w属于功能性障碍，非器质性w有精神、躯体两方面特征w有人格特质基础，但非人格障碍w各亚型有特征性的临床相w可逆，与环境压力成正相关w社会功能相对良好w有自知力10/26/2022神经症的判定w符合上述判断标准w心理冲突属于变形心理冲突w符合神经症各亚型诊断标准w病程w精神痛苦程度w社会功能受损程度10/26/2022许又新神经症诊断标准w常形心理冲突 VS 变形心理冲突w简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆

14、脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往10/26/2022常见神经症（CCMD-3）w焦虑性神经症（焦虑症）w恐怖性神经症（恐怖症）w强迫性神经症（强迫症）w躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）w神经衰弱wCCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）10/26/2022判断神经症和疑似神经症w心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）w心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑

15、神经症。10/26/2022心理不健康的三个类型区分w引发原因w持续时间w痛苦程度（功能是否受损）w泛化程度w注意心理冲突的性质有鉴别意义。10/26/2022心理不健康分类一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题疑似神经症疑似神经症表现表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续时间 持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化症状泛化 不泛化泛化泛化三级教材三级教材P38P4

16、4P4110/26/2022鉴别诊断 某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。w对神经症与正常心理的鉴别w器质性病鉴别w人格障碍的鉴别10/26/2022鉴别诊断w神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相似症状。10/26/2022鉴别诊断w不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相似症状。10/26

17、/2022识别病因w引发心理与行为问题的生物学因素w引发心理与行为问题的社会学因素w引发心理与行为问题的心理因素10/26/2022生物学因素w伴随躯体疾病产生的心理问题器质性w躯体疾病或缺陷，诱发心理问题w生理年龄w性别因素10/26/2022社会性因素常见的社会性因素w相关生活事件w人际关系w所处的生存环境w社会文化因素影响10/26/2022认知因素（心理因素）两类认知偏差：w知识性的认知偏差w个性认知偏差10/26/2022w 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。w 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。w 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互

18、相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?10/26/2022第一阶段宣告结束！w问题：学会诊断了吗？w诊断都包括哪些流程？10/26/202210/26/2022w

19、女性 16岁，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，关灯。认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监听自己和家人。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有问题。家人无法管理，送来咨询求助。w咨询过程中，来访者语速正常，问话能答，回答切题。诉自己感到是万人瞩目的对象，所以自己要深居简出。感到自

20、己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事。所以要把窗帘及灯都关好。在交谈过程中认为自己很正常，但是认为自己愿意和咨询师谈谈心。10/26/2022多选：1、从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括：（）。w（A）幻觉w（B）思维障碍 w（C）注意障碍w（D）记忆障碍w答案：AB 10/26/2022单选：2、求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好，这是（）。w（A）统一性正常w（B）同一性正常w（C）一致性正常w（D）稳定性正常w答案：C10/26/2022单选：3、关于求助者自知力的判断正确的是：（）。w（A）完整w（B）部分丧失 w（C）完全丧失w（D）无法判断w答

21、案：C10/26/2022单选：4、根据自知力水平首先考虑该求助者是不是（）。w（A）心理问题w（B）心理健康 w（C）神经症w（D）重性精神病w答案：D10/26/2022w单选：5、关于“有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话”理解正确的是：（）。w （A）评论性幻听 （B）确有其事 w （C）钟情妄想 （D）无法判断w答案：A10/26/2022多选：6、求助者的症状没有（）。w（A）言语性幻听w（B）钟情妄想w（C）被害妄想w（D）幻嗅w答案：BD10/26/2022单选：7、对于该来访者的案例诊断有意义的是（）。w（A）语速正常w（B）问话能答，回答切题 w（C）

22、不出门，怕见生人w（D）认为邻居在监听自己w答案：D10/26/2022单选：8、该案例最可能的诊断是（）。w（A）心理问题w（B）严重心理问题w（C）疑似神经症w（D）精神分裂症w答案：D10/26/2022多选：9、（）不是心理咨询的咨询的对象。w（A）重性精神病w（B）心理健康 w（C）疑病性神经症w（D）疑似性神经症w答案：AC10/26/2022单选：10、作为心理咨询师，遇到这样的求助者应当（）。w（A）实施咨询过程w（B）有困难时转介给临床心理学家 w（C）转诊精神科w（D）电休克治疗w答案：C10/26/2022w一、一般情况w求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职

23、员，收入中等，经济状况良好。w二、求助者自述w近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。10/26/2022w三、咨询师观察了解到的情况w求助者自幼身体

24、健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。10/26/2022w 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。w 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。

25、w 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?10/26/2022w多选：求助者的求助动机不包括请

26、心理咨询师()。w (A)替他选择女友 (B)给他启发指导w (C)帮助判断病情 (D)协助自己成长w答案：AD10/26/2022w单选：心理咨询师应该帮助该求助者()。w (A)选择哪个女性 (B)如何应对妻子w (C)分析解决冲突 (D)彻底改邪归正w答案：C10/26/2022w多选：对求助者的交友行为，心理咨询师妥当的做法是()。w(A)接纳求助者的价值观 w(B)严厉批评他这种行为w(C)帮助消除他的内疚感 w(D)严密地保护他的隐私w答案：AD10/26/2022w多选：为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解()。w (A)求助者的成长经历 w (B)求助者所持道德观w (C)他和

27、妻子的性经历w (D)与女同事亲密程度w答案：AB10/26/2022w单选：制定咨询目标时，心理咨询师应该主要关注的是()。w (A)满足求助者要求 w(B)帮助他消除恐惧w (C)帮助他接纳自我 w(D)帮助他改善睡眠w答案：C10/26/2022w多选：针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以()。w (A)评估严重程度 (B)指导放松练习w (C)实施催眠疗法 (D)给予药物治疗w答案：AB10/26/2022w多选：从求助者自述中，咨询师应该给予积极关注的是()。w (A)替他人着想 (B)仍坚持工作w (C)有自我觉察 (D)存在道德感w答案：BC10/26/202210/26/202

28、2提问：w请复述你所知道的咨询过程。w咨询的效果（疗效）受什么影响？w使咨询有效的机制有哪些？宣泄情绪，倾诉痛苦，探寻潜意识，改进认知结构，建立新行为模式排除障碍，促进自愈、成长。10/26/2022求助求助者者智力正常智力正常年龄适宜年龄适宜内容合适内容合适人格正常人格正常动机正确动机正确信任度高信任度高匹配性好匹配性好适适宜宜阻阻抗抗移移情情咨询关系咨询关系冲突型冲突型忌讳型忌讳型欠缺型欠缺型咨询咨询师师尊重尊重真诚真诚热情热情共情共情积极关积极关注注态态度度思思维维品品质质知知识识合理情绪疗法等合理情绪疗法等阳性强化法等阳性强化法等咨询方法咨询方法影影响响性性技技术术参参与与性性技技术术技术技术方法方法精精神神分分析析行行为为主主义义人人本本主主义义认认知知疗疗法法后后现现代代10/26/2022关于咨询中使用心理测验w何时使用？w何目的使用？w何注意事项？w可使用何种心理测验？10/26/2022心理测验：工具心理测验：工具人人 格格心理与行为问心理与行为问题题生活事件等生活事件等智智 力力10/26/2022