医疗事故鉴定课件.ppt

1、医疗纠纷处理和执业风险防范医疗纠纷处理和执业风险防范MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT AND OCCUPATIONAL RISKS PREVENTION1本案能否构成医疗事故？本案能否构成医疗事故？COULD THE FOLLOWING CASE BE IDENTIFIED AS A MEDICAL MALPRACTICE?n50岁男性，体检发现岁男性，体检发现“纵隔肿瘤纵隔肿瘤”，平素体检，平素体检，住北京肿瘤医院住北京肿瘤医院n术前术前CT CT X-RAY X-RAY 常规检查常规检查n术中术中“肿物呈囊性肿物呈囊性”，与肺静脉连接，与肺静脉连接n切除困难，需体外循

2、环，求助北京阜外医院切除困难，需体外循环，求助北京阜外医院n术中输血术中输血1000010000mlmln术后三天死亡术后三天死亡n尸检：失血性休克致多脏器功能衰竭，死亡尸检：失血性休克致多脏器功能衰竭，死亡 左胸腔凝血块及血样液体左胸腔凝血块及血样液体21002100mlml，右胸腔右胸腔700700mlml2一、医疗纠纷处理一、医疗纠纷处理MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT3医疗纠纷概念及分类医疗纠纷概念及分类CONCEPT&CLASSIFICATION OF MEDICAL DISPUTES医疗纠纷医疗纠纷患者误解患者误解医疗意外（无过失）医疗意外（无过失）医疗过失医

3、疗过失知识水平受限知识水平受限沟通解释不沟通解释不足足其他医师评论其他医师评论医疗合同纠纷医疗合同纠纷医疗事故损害医疗事故损害一般医疗损害一般医疗损害患者危重紧急抢救患者危重紧急抢救病情异常体质特殊病情异常体质特殊条件限制无法预防条件限制无法预防无过错输血感染无过错输血感染患方原因延误诊疗患方原因延误诊疗不可抗力造成后果不可抗力造成后果4医疗纠纷的解决途径医疗纠纷的解决途径MEANS OF SETTLEMEMNT5医疗纠纷的非诉调解流程医疗纠纷的非诉调解流程 FLOWCHART OF NON-LITIGATION MEDIATION医务处医务处调解中心调解中心患方患方医患关系办公室医患关系办公

4、室院内专家鉴定组院内专家鉴定组法律顾问（律师）法律顾问（律师）调解员办公室调解员办公室保险公司协调组保险公司协调组6医疗诉讼的关键问题医疗诉讼的关键问题 LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION 7和解、非诉调解还是诉讼调解和解、非诉调解还是诉讼调解?WHICH ONE WILL WORK BETTER?THE RECONCILIATION OR MEDIATION?n初产妇阴道分娩初产妇阴道分娩 剖宫产剖宫产 产妇感染产妇感染/婴儿脑瘫婴儿脑瘫n首次医疗事故鉴定首次医疗事故鉴定 无过错无过错/不属于医疗事故不属于医疗事故n拒再次鉴定拒再次鉴定/不起诉不起诉 到医院吵闹到

5、医院吵闹 要求赔偿要求赔偿2020万万(可签协议并公证可签协议并公证)n卫生局卫生局 110 110 治安拘留治安拘留 n和解协议和解协议?非诉调解？诉讼调解非诉调解？诉讼调解?8谁是产科纠纷的诉讼主体？谁是产科纠纷的诉讼主体？WHO COULD BE PLAINTIFF IN MEDICAL DISPUTES CONCERNING OBSTETRICS?n胎儿死亡胎儿死亡 FETUS DEATHn新生儿死亡新生儿死亡 NEWBORN DEATHn新生儿产伤新生儿产伤 NEWBORN INJURYn新生儿脑瘫新生儿脑瘫 CEREBRAL PALSYn产妇伤害产妇伤害 DELIVERY INJU

6、RYn产妇死亡产妇死亡 MATERNAL DEATH9外院病理报告能否作为本院诊断依据外院病理报告能否作为本院诊断依据?COULD A DIAGNOSIS BE MADE UPON THE PATHOLOGICAL REPORT FROM OTHER HOSIPITAL?n湖南农民木工受雇他人摔折左股骨湖南农民木工受雇他人摔折左股骨n当地医院手术固定当地医院手术固定 术中骨折处肿物术中骨折处肿物 肿物切除、肿物切除、自骨移植自骨移植 术后病理骨肉瘤术后病理骨肉瘤n病理切片到北京肿瘤医院、病理切片到北京肿瘤医院、305305医院、积水潭医院复诊医院、积水潭医院复诊均确认均确认“骨肉瘤骨肉瘤”n3

7、05305医院放疗医院放疗3 3月月 积水潭医院截骨手术积水潭医院截骨手术n积水潭术后病理未见肿瘤细胞积水潭术后病理未见肿瘤细胞 n诊疗有无问题诊疗有无问题?谁是被告谁是被告?各被告的抗辩理由各被告的抗辩理由?10多个鉴定结论不一致，如何定案？多个鉴定结论不一致，如何定案？UPON WHICH APPRAISAL A RULING COULD BE MADE WHEN SEVERAL CONTRADICTORY FORENSIC REPORTS EXIST?n2929岁男子岁男子饮酒后上腹不适饮酒后上腹不适 华北石油廊坊矿区第一医华北石油廊坊矿区第一医院急诊院急诊 诊断为诊断为“饮酒过量饮酒过

8、量”处方处方“胃复春胃复春”、“V-V-C C”、“V-BV-B”和和“纳洛酮纳洛酮”注射纳洛酮注射纳洛酮0.40.4mgmg约约5 5分钟后分钟后患患者者呼吸困难、抽搐、意识丧失呼吸困难、抽搐、意识丧失 20 20分钟后死亡，死亡诊分钟后死亡，死亡诊断为断为“心肌梗塞心肌梗塞”。n广阳区医疗事故鉴定广阳区医疗事故鉴定：医院：医院有过错但不构成医疗事故；有过错但不构成医疗事故；廊坊市医疗事故鉴定廊坊市医疗事故鉴定:构成一级医疗技术事故；构成一级医疗技术事故；河北省医疗事故鉴定河北省医疗事故鉴定：医疗行为存在不足，但不构成医疗行为存在不足，但不构成医疗事故。医疗事故。n司法鉴定司法鉴定?赔偿依据

9、赔偿依据?11违反药品说明书，是否构成医疗事故？违反药品说明书，是否构成医疗事故？CAN THE IGNORENCE OF USAGE INSTRUCTION OF A MEDICINE CONSTITUTE A MEDICAL MALPRACTICEn“肾结石肾结石”病人病人 海军总医院输液海军总医院输液“消炎解痉消炎解痉”输液过快输液过快 房颤心衰房颤心衰(心肌肥厚心肌肥厚2020年年)住院住院“利尿、降压、抗凝利尿、降压、抗凝”头晕、不能站立头晕、不能站立 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足?东菱克栓酶东菱克栓酶 头剧痛、昏迷头剧痛、昏迷 脑出血脑出血、脑疝脑疝 死亡死亡n海淀区医疗事

10、故鉴定海淀区医疗事故鉴定:非医疗事故非医疗事故 北京市鉴定北京市鉴定:一级甲等医疗事故、次要责任一级甲等医疗事故、次要责任 n专家分析意见专家分析意见?事故等级与责任程度事故等级与责任程度?12住院患者如厕时摔伤住院患者如厕时摔伤，医院是否承担责任？医院是否承担责任？SHOULD A HOSPITAL BEAR LIABILITIES FOR PATIENTS ACCIDENTAL INJURY OCCURRED IN THE WARD?13怎样计算医疗损害赔偿数额怎样计算医疗损害赔偿数额?HOW TO CALCULATE THE DAMAGES OF THE MEDICAL INJURY L

11、AWSUIT?n赔偿目的和原则赔偿目的和原则 AIMS AND PRINCIPLE OF COMPENSATIONn医疗事故处理条例医疗事故处理条例/人身损害司法解释人身损害司法解释REGULATION ON MEDICAL MALPRACTICE/JUDICIAL INTERPRETATION FOR PERSONAL INJURYn医疗事故鉴定医疗事故鉴定(两级制两级制)/)/司法鉴定司法鉴定(法官裁量法官裁量)MALPRACTICE IDENTIFICATION/MEDICAL FORENSIC ANALYSISn赔偿项目赔偿项目/赔偿系数赔偿系数 TYPES OF GAMAGES/QU

12、OTIETY OF COMPENSATION14医疗事故医疗事故人身损害人身损害医疗损害赔偿系数医疗损害赔偿系数 QUOTIETY OF COMPENSATION15QUOTIETY OF COMPENSATION FOR MEDICAL MISHAP16QUOTIETY OF COMPENSATION FOR PERSONAL INJURY17伤残评定等级赔偿系数伤残评定等级赔偿系数QUOTIETY OF COMPENSATION FOR DISABILITY18医疗纠纷处理小结医疗纠纷处理小结SUMMARY OF MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMTn侵权侵权 过错责任过

13、错责任 LIABILITY AT FAULT 限额赔偿限额赔偿 LIMITED COMPENSATIONn违约违约 严格责任严格责任 STRICT LIABILITY 实际损失实际损失 ACTUAL LOSSES19医疗事故医疗事故人身损害人身损害医疗损害赔偿项目医疗损害赔偿项目 TYPES OF DAMAGES20二、医疗执业风险防范二、医疗执业风险防范OCCUPATIONAL RISKS MANAGEMENT21认知执业风险认知执业风险ACKNOWLEGEMENT OF PROFESSIONAL RISKS执业风险执业风险 法律责任法律责任 义务义务法律规定法律规定 合同约定合同约定 公俗

14、良德公俗良德 22我国医疗卫生法律体系我国医疗卫生法律体系HEALTH CARE LEGAL SYTEM OF CHINAn调整的对象和法律关系不同：调整的对象和法律关系不同：人员人员/机构机构/科别科别/行业行业23我国现行医疗卫生法律规定我国现行医疗卫生法律规定(1)(1)HEALTH CARE LAWS,REGULATIONS&POLICIES24我国现行医疗卫生法律规定我国现行医疗卫生法律规定(2)(2)HEALTH CARE LAWS,REGULATIONS&POLICIES25我国现行医疗卫生法律规定我国现行医疗卫生法律规定(3)(3)HEALTH CARE LAWS,REGULA

15、TIONS&POLICIES26我国现行医疗卫生法律规定我国现行医疗卫生法律规定(4)(4)HEALTH CARE LAWS,REGULATIONS&POLICIES27与医疗工作有关的法律责任与医疗工作有关的法律责任LEGAL LCONCERNING MEDICAL PROFESSIONn民事责任民事责任CIVIL LIABILITYn行政责任行政责任ADMINISTRATIVE LIABILITYn刑事责任刑事责任CRIMINAL RESPONSIBILITY28民事责任民事责任CIVIL LIABILITIES RELATING TO MEDICAL STAFFn违约责任违约责任BREA

16、CH OF CONTRACT经济合同订立和履行经济合同订立和履行诊疗过错；医疗事故诊疗过错；医疗事故药品质量（伪、劣）药品质量（伪、劣）.n侵权责任侵权责任TORTS(FAULTS)诊疗过错；医疗事故诊疗过错；医疗事故药品质量（伪、劣）药品质量（伪、劣）违规用药违规用药不良反应不良反应29行政责任行政责任ADMINISTRATIVE LIABILITIES RELATING TO MEDICAL STAFFn行政处理行政处理ADMINISTRATIVE MANAGEMENT许可、征收、给付、裁决许可、征收、给付、裁决n行政强制行政强制ADMINISTRATIVE CONSTRAINT强制执行（

17、查封、扣押、冻结、划拨、扣缴、强制收购、强制执行（查封、扣押、冻结、划拨、扣缴、强制收购、限价出售等）限价出售等）n行政处罚行政处罚ADMINISTRATIVE PENALTY警告，罚款，没收违法所得、没收非法财物，责令停产警告，罚款，没收违法所得、没收非法财物，责令停产停业，暂扣或者吊销许可证、执照，行政拘留等停业，暂扣或者吊销许可证、执照，行政拘留等30刑事责任刑事责任CRIMINAL RESPONSIBILITY RELATING TO MEDICAL STAFFn生产、销售伪劣商品罪生产、销售伪劣商品罪PRODUCING&MARKETING FAKE OR SUBSTANDARD CO

18、MMODITIESn贪污贿赂罪贪污贿赂罪(区别职务侵占区别职务侵占)EMBEZZLEMENT&BRIBERYn医疗事故罪医疗事故罪MEDICAL MALPRACTICEn危害公共卫生罪危害公共卫生罪IMPAIRING PUBLIC HEALTH31医药公司内部纠纷引发诉讼医药公司内部纠纷引发诉讼涉及医务工作人员，如何应对？涉及医务工作人员，如何应对？HOW COULD A MEDICAL STAFF REACT WHEN HE GETS INVOLVED IN A LEGAL CASE OF OTHERS?n一离职医药代表状告公司，主张市场开发费一离职医药代表状告公司，主张市场开发费2020万

19、万n被告公司无药品经营企业许可证，挂靠某药批被告公司无药品经营企业许可证，挂靠某药批n原、被告合作期间有承包协议原、被告合作期间有承包协议,约定分成比例约定分成比例n被告抗辩原告离职前被告抗辩原告离职前“押货押货”，公司无，公司无“回款回款”n法官调查取证，要求药批领导、数家医院药剂人员作证法官调查取证，要求药批领导、数家医院药剂人员作证n医药代表举报工商、税务，检查发现费用票据，涉及医药代表举报工商、税务，检查发现费用票据，涉及药剂人员、临床大夫药剂人员、临床大夫32医务工作人员医务工作人员能否接受药械公司的劳务报酬能否接受药械公司的劳务报酬？ARE THE DOCTORS ENTITLED

20、 TO RECEIVE REMUNERATIONS FROM THE PHARMACEUTICAL FIRMS?n劳务关系和劳动关系的区别劳务关系和劳动关系的区别n合法的劳务关系合法的劳务关系n形式合法形式合法/目的非法的劳务目的非法的劳务n合法收益？合法收益？n受贿？受贿？33暴力伤害医务人员，承担什么责任？暴力伤害医务人员，承担什么责任？WHAT LEGAL LIABILITIES SHOULD BE BORNE BY WHOEVER INTENTIONALLY INJURE MEDICAL STAFF?34暴力伤害医务人员，承担什么责任？暴力伤害医务人员，承担什么责任？WHAT LEGA

21、L LIABILITIES SHOULD BE BORNE BY WHOEVER INTENTIONALLY INJURE MEDICAL STAFF?35民事权利民事权利财产权财产权人身权人身权知识产权知识产权物权物权债权债权自物权（所有权）自物权（所有权）他物权（用益，担保他物权（用益，担保）合同之债合同之债侵权之债侵权之债无因管理无因管理不当得利不当得利人格权人格权（生命、姓名、名誉（生命、姓名、名誉）身份权身份权（亲权、配偶权（亲权、配偶权）人格权与财产权的结合人格权与财产权的结合民事权利民事权利概念及分类概念及分类CONCEPT&CLASSIFICATION OF CIVIL RIGHTS36医务人员的权利医务人员的权利RIGHTS OF MEDICAL STAFF37医务人员的义务医务人员的义务OBLIGATIONS OF MEDICAL STAFF38医务人员法律责任医务人员法律责任LEGAL LIABILITIES39保护医务人员的法律保护医务人员的法律LAWS PROTECTING MEDICAL STAFF40 SUMMARY OF PROFESSIONAL RISKS PREVENTION41