医疗机构处方点评与合理用药课件.ppt

1、九江学院附属医院九江学院附属医院药学部副主任药学部副主任 张华锋张华锋二二医疗机构药品治疗风险医疗机构药品治疗风险合理用药评价合理用药评价三三 处方点评实践处方点评实践一一处方点评制度与合理用药处方点评制度与合理用药主要内容一一 处方点评制度与合理用药处方点评制度与合理用药 20072007年处方年处方管理办法首管理办法首次提出次提出处方点评制度20102010年医院年医院处方点评管理处方点评管理规范规范(试行试行)目的-规范医院处方点评工作，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时干预o根据相关法

2、规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）卫医管发卫医管发2010 282010 28号号 处方点评定义分析医疗机构药品使用水平了解用药不当所造成的危害描述影响临床用药决策过程的因素识别可能影响处方者和患者的因素讨论特定的用药问题目 的药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分解决处方质量问题，更主要是解决合理用药问题发现存在问题，关注潜在的问题提

3、高临床药物治疗水平，促进合理用药意 义 WHO呼吁：尽快建立有效的监控体系 监测和促进药物合理应用 卫生部提出：完善处方点评和不当处方公示制度 2012年卫生工作要点-卫办发20128号 （2012-02-02）处方点评-促进临床药物合理应用的过程 处方点评与合理用药处方点评与合理用药合理用药合理用药-医疗质量管理的重要组成部分医疗质量管理的重要组成部分合理用药合理用药-评价医院评价医院医疗质量管理指标医疗质量管理指标之一之一合理用药-起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗 涵 义-随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果

4、 从社会、经济等方面评价其合理性目的-以获得最大的社会、经济效益合理用药评价生物药剂学生物药剂学药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学治疗学治疗学吸收吸收进入体内进入体内与受体结合与受体结合发挥药理作用发挥药理作用到达作用部位到达作用部位有效浓度有效浓度对病变部位对病变部位病生理过程产生影响病生理过程产生影响转变为治疗效应转变为治疗效应选择药物、确定剂选择药物、确定剂量、剂型、给药途量、剂型、给药途径，直至纠正疾病径，直至纠正疾病状态的全过程状态的全过程药物治疗过程 安全-药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险有效-指药物产生预期的效果经济-尽可能用低的医

5、药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当-体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等合理用药核心合理用药核心-安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）内罗毕国际合理用药专家会议1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时

6、间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。WHO提出合理用药的标准（1987）合理用药合理用药（Rational drag use）定义定义u正确的药物u恰当的适应症u恰当的药品(效力、安全、费用、适合)u恰当的剂量、给药途径和疗程u无禁忌症u正确配药，包括恰当的患者信息u患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。WHO conference of experts,Nairobi 1985WHO conference of experts,Nairobi 1985用医生处方-适合患者个体的临床需求

7、 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性审核、调剂处方，确保安全用药正确执行医嘱良好的依从性 抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足）激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用不合理用药全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案临床后果 治疗延误，失败，不良反应加重，导致药源性疾病 医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展社会后果社会后果合理用药不是绝对标准 合理用药是相对标准（没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度）绝对的合理用药难以达到，

8、一般所指的合理用药只是相对的临床用药千变万化个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等uTo the Right patient uGive the Right drug uAt the Right time合理用药（5R）uIn the Right doseuBy the Right route审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威 参考书及文献 -对不合理用药进行实时分析、评价，干预处方审核药物合理应用评价方法评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制利用信息化手段动态监控处方点评系统系统工程工程 医生医生 护士护士患者教育患者教育临

9、床检验临床检验和检查和检查医院职能管理部门药师药师医院各专业医务人员共同参与医院各专业医务人员共同参与建立临床药师制开展处方点评和 不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性p一品双规、通用名处方p基本药品供应目录 和处方集p超适应症、超说明书 用药的管理p其他-规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理促进合理用药促进合理用药二二 医疗机构药品治疗风险医疗机构药品治疗风险 已知风险已知风险(ADR)药品治药品治疗风险疗风险来来 源源用药错误（用药错误（ME）-无法避免的无法避免的-可以避免的可以避免的 其他不确定因素其他不确定因素 信息缺失，如年龄、信息缺失，如年龄、性别、人种、药物与性别、人

10、种、药物与药物之间、药物与疾药物之间、药物与疾病之间的相互作用等病之间的相互作用等损伤损伤致残致残 或或死亡死亡药品缺陷药品缺陷假药劣药假药劣药药品质量问题药品质量问题可预防的风险可预防的风险无法避免的风险无法避免的风险潜在风险潜在风险未知风险未知风险医疗机构用药风险及防范开处方开处方调剂调剂给药给药患者依从性患者依从性监测监测护师医生药师患者ADR治疗风险可发生在患者用药的任意环节治疗风险可发生在患者用药的任意环节（医生、护士、药师、患者）（医生、护士、药师、患者）非试验人群用药非试验人群用药超适应症或超说明书用药超适应症或超说明书用药中药的安全性中药的安全性药品质量安全药品质量安全 经医院

11、药事管理委员会及伦理委员会批准 保护患者的知情权无合理的替代药品用药目的不是试验研究有合理的医学实践证据12345建立持续的质量改进和审查制度建立持续的质量改进和审查制度 医院药事管理与治疗学委员会行使职责医院药事管理与治疗学委员会行使职责负责制定医院药物评价、筛选和药物使用政策负责制定医院药物评价、筛选和药物使用政策制定医院处方集制定医院处方集 制定药物使用评价（制定药物使用评价（DUE）系统）系统-重点包括（抗生素、抗肿瘤和心血管药物）和注射重点包括（抗生素、抗肿瘤和心血管药物）和注射剂（钾制品、麻醉药品、肝素、硫酸镁、胰岛素等）剂（钾制品、麻醉药品、肝素、硫酸镁、胰岛素等）有有1%的住院

12、患者经历由医疗管理差错造成恶性事件的住院患者经历由医疗管理差错造成恶性事件u掌握最新知识动态；掌握最新知识动态；u处理非典型和罕见病例时，查找资料很关键处理非典型和罕见病例时，查找资料很关键开具新处方前开具新处方前-n 评估患者的整体情况和审核目前在用药物，评估患者的整体情况和审核目前在用药物，n 确定可能发生的情况、药物相互作用、确定可能发生的情况、药物相互作用、ADR等等出现出现调配调配差错的原因：差错的原因：医生处方不规范医生处方不规范药品外包装相似（形似或音似易混）药品外包装相似（形似或音似易混）药师主观因素药师主观因素-审核把关不严审核把关不严JCIJCI（国际医疗机构认证委员会）建

13、议：（国际医疗机构认证委员会）建议：u将读音和外观相似药品进行归类，建立目录将读音和外观相似药品进行归类，建立目录u尽量确保相似药品摆放尽可能分开尽量确保相似药品摆放尽可能分开u高危药品的管理和摆放高危药品的管理和摆放调配差错是用药差错的重要环节调配差错是用药差错的重要环节核对所有用药医嘱核对所有用药医嘱并在用药前并在用药前确认患者确认患者的身份的身份检查患者用药（检查患者用药（在预期疗效、重复治疗和可能在预期疗效、重复治疗和可能的药物相互作用方面）的药物相互作用方面）如果患者的单位剂量过大（如多片如果患者的单位剂量过大（如多片/粒、粒、2 2瓶等）瓶等）应检查医嘱是否属实，必要时咨询医师和药

14、师应检查医嘱是否属实，必要时咨询医师和药师尽量确保患者按时给药尽量确保患者按时给药 对用药差错严重性和可能原因进行评估对用药差错严重性和可能原因进行评估 并提出预防建议并提出预防建议建立用药差错监测及质量持续改进项目建立用药差错监测及质量持续改进项目建立用药差错报告程序建立用药差错报告程序规避医疗风险规避医疗风险,最大限度保证患者用药安全最大限度保证患者用药安全建立建立处方点评制度处方点评制度,对不合理用药进行干预对不合理用药进行干预北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）1.万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南2.血液制品处方点评指南3.国家基本药物处方点评

15、指南4.静脉输液处方点评指南5.静脉用药集中调配医嘱点评指南6.抗菌药物围手术期使用病历点评指南7.抗肿瘤药物处方点评指南8.妊娠患者处方点评指南9.糖皮质激素类药物处方点评指南10.中药注射剂处方点评指南11.超说明书用药处方点评指南12.抗感冒药处方点评指南不合理处方点评指南不合理处方点评指南专项专项点评指南（点评指南（1212个）个）1.概述：使用适应证、种类等2.点评依据：法律法规、治疗指南、指导原则、循证证据等3.实施方案4.点评要点5.重点药物点评：每一类中选择1-2种需特殊关注的药品6.附件：点评工作表、填表说明等主主要要结结构构审核审核修订修订制定制定技术规范技术规范处方点评指

16、南处方点评指南北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会医疗管理部门领导处方点评工作小组处方点评专家组审核、建议药学部门监督改进公布结果北京市医院处方点评实施细则（暂行）北京市医院处方点评实施细则（暂行）实施处方点评工作责任部门：处方点评专家组（医院）-提供专业技术咨询 处方点评工作小组（药学部）-具体负责处方点评工作人员资质：处方点评专家组-医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家 处方点评工作小组-(1)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；(2)具备相应的专业技术任职资格 二级以上医院：中

17、级以上 其他医院：药师以上处方点评的组织管理依据：相关法律、法规、规章和技术规范内容：评价处方书写的规范性 评价药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等目的：分析医疗机构药品使用水平，发现存在或潜在问题，描述影响临床用药决策、影响处方者和患者的因素 制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用处方点评内容医师处方医师处方药师审核、发药药师审核、发药点评小组点评点评小组点评处方点评目的处方点评目的结果影响结果影响 检测医师处方质量、药师审方质量；检测医师处方质量、药师审方质量；阶段了解医院用药现状和趋势；阶段了解医院用药现状和趋势；制定改进措施、

18、促进合理用药。制定改进措施、促进合理用药。最终目的：改进医师处方质量，加强并提高药师审方力度及能力，加强事前干预力度，保障用药安全。关注：-不规范处方；用药不适宜处方；超常预警处方监管难题：处方点评无统一标准，不能有效地评价处方质量 -急需建立处方质量管理的技术标准与规范 规范处方点评方法 药师审核处方能力限制 -药学人员点评临床医生处方，制度本身存在缺陷 检查存在随意性、主观性因素处方点评相关问题处方点评-合理处方 不合理处方-不规范处方 用药不适宜处方 超常处方点评方法：门急诊处方：随机抽取处方，照处方点评工作表点评 病区医嘱：综合点评，点评表格自定三级以上医院：专项处方点评 针对特定药物

19、或治疗特定疾病的药物处方点评的实施处方点评原则-科学、公正、务实要求：书面记录完整、准确；点评结果通报科室和当事人；不合理处方及时通知医疗管理部门和药学部。医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按张；病房（区）医嘱单的抽样率（按

20、出院病历数计）不应少于出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。份。门急诊处方：总处方量的1，且每月不少于100张病区医嘱单：不少于1%，且每月点评出院病历不少于30份 （按出院病历数计）处方点评的实施o合理处方o不合理处方n不规范处方n用药不适宜处方n超常处方 o1.无适应证用药o2.无正当理由开具高价药o3.无正当理由超说明书用药o4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师

21、未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方点评结果（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超

22、过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评结果不规范处方不规范处方遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜用药不适宜处方处方处方点评结

23、果无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由超常处方超常处方处方点评结果o无适应证用药、超适应证用药n无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗o无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量n如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂o不遵循“临床应用指导原则”及“疾病治疗指南”n可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养、类切口手术预防用药使用含酶抑剂的内酰胺类或氨基糖苷类药物o无正当理由用高价药n预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液o与经济利益有关的处方n过多

24、使用辅助治疗药物和非必需用药，骨折后使用马栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片o无正当理由重复用药n预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片北京市医院处方点评实施细则（暂行）常见超常处方用药分析/评价评价、点评医师用药方案实施临床路径，关注合理用药效果追踪技术干预行政干预对重点或突出的不合理用药问题进行公示对医师用药情况进行分析评价，结果纳入医疗 质量考核体系监督管理、培训抗菌药物、激素、肿瘤辅助治疗药物、血液制品、中药注射剂、单独使用的静脉营养制剂、超说明书用药等重点监控门诊处方检查监控系统住院病人用药监控系统药品比例监控系统等信息化手段动态监控处方审核药师对医师处方

25、干预的最直接体现u（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；过敏试验及结果的判定；u（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；u（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；u（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；u（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；u（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；禁忌；u（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。v 抽样频率：1次/月，抽样量：总和200份；

26、急诊50份、门诊120份、住院医嘱（出院病历）30份（2）抽样方案（1）处方点评流程抽样方案确定处方点评样本抽取点评结果公布用药管理改进药学、医疗管理部门药物与治疗学委员会 处方点评工作小组药学、医疗管理部门（3）处方点评内容v 处方及用药基本信息处方及用药基本信息v 门、急诊处方门、急诊处方v 病区用药医嘱病区用药医嘱v 特定疾病或特定药物处方特定疾病或特定药物处方处方点评的具体步骤处方点评的具体步骤o平均每张处方用药品种数；o抗菌药使用百分率；o注射剂使用百分率；o血液制品使用百分率；o激素使用百分率；o国家基本药物占处方用药的百分率；o药品通用名占处方用药的百分率；o平均每张处方金额。（

27、4）处方点评统计指标v 是否合理是否合理v 存在问题（代码）存在问题（代码）不不合理处方：合理处方：p不规范处方不规范处方1515项判定标准项判定标准p用药不适宜处方用药不适宜处方 9 9项判定标准项判定标准p超常处方超常处方 4 4项判定标准项判定标准 （5）处方合理性评价指标（6）重点关注药物点评范围p 抗菌药物：依据中华人民共和国药典-临床用药须知收录品种（不含结核病、麻风病用药），限口服与注射剂型；p 中药注射剂：批准文号以“国药准字Z”开头；p 血液制品：依据中华人民共和国药典-临床用药须知收录品种；p 激素：依据世界卫生组织药物统计方法学合作中心编制的药品的解剖学 治疗学 化学分类

28、索引及规定日剂量收录糖皮质激素品种，限口服与注射剂型。重点关注药物点评范围v 抗菌药物临床常用抗菌药青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌药其他抗菌药 四环素类、氯霉素类、磷霉素、磺胺类与甲氧苄啶v 血液制品人血白蛋白乙型肝炎人免疫球蛋白破伤风人免疫球蛋白人凝血因子人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白人凝血酶原复合物人纤维蛋白原静注人免疫球蛋白抗人T-细胞免疫球蛋白v 激素可的松帕拉米松甲泼尼松曲安西龙泼尼立定地夫可特倍他米松泼尼松甲泼尼龙氟可龙氯泼尼醇布地奈德地塞米松氢化可的松泼尼松龙利美索龙可的伐唑o中药注射剂点评范围

29、：n批准文号：以“国药准字Z”开头；n根据国家药监局2007年8月发布的关于开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作的通知中“部分中药注射剂高风险品种46种，中风险中药注射剂20种，低风险中药注射剂4种：鱼腥草注射液茵栀黄注射液香丹注射液参麦注射液黄芪注射液血塞通注射液注射用双黄连注射用清开灵生脉注射液参附注射液柴胡注射液痰热清注射液丹参注射液红花注射液血必净注射液莲必治注射液肿节风注射液鸦胆子油乳注射液痛安注射液鱼金注射液北京市医院处方点评实施细则（暂行）（7）数据填报表格（可分项目评价或综合评价）工作表v 处方干预登记表v 处方点评工作表v 病历用药点评工作表统计表v 处方及用药基本信息统计

30、表v 不合理处方统计表v 病历用药点评统计表（7）数据填报表格-统计表用药情况统计表处方点评工作流程按标准取样按规范评价定时报送数据定期反馈信息 持续改进医疗机构医疗机构每月点评、报送每月点评、报送每每3 3月召开季度月召开季度会议反馈会议反馈处方点评组比较分析每月比较分析每月点评结果，评点评结果，评估改进程度估改进程度o药品超说明书用法n处方管理办法处方管理办法-特殊情况需要超剂量使用特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名时，应当注明原因并再次签名o药品与临床诊断不符n处方管理办法第六条处方管理办法第六条 处方书写应当符合处方书写应当符合下列规则：（十）除特殊情况外，应当注明临下列

31、规则：（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断床诊断n处方用药与临床诊断的不相符处方用药与临床诊断的不相符 （隐私？对症治疗如何判定？等等）（隐私？对症治疗如何判定？等等）处方评价表处方评价表u运用大数据原则，对同类医院进行测量，找出合理用药的中位数u了解本医疗机构合理用药水平在本地区所处的位置u卫生行政管理部门可在医院管理评价中使用处方点评的指标及结果u在一个医院可以发现某位医师是否有偏离中位数的情况特点n对一个城市、一个医院的合理用药、处方管理、费用控制等情况实施综合评价n对医生个体处方行为进行评价作用及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式，及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式，提高合理

32、用药水平提高合理用药水平,促进药物治疗管理。促进药物治疗管理。专项点评专项点评激素TPN抗菌药物其他围手术期围手术期肿瘤患者肿瘤患者超说明书用药超说明书用药国家基本药物血液制品中药注射剂药师的责任药师的责任 药师对医院合理用药承担责任；处方质量和药物临床应用管理；规范医师处方行为；落实处方审核、发药、核对与用药交待等规定；对药物临床应用进行合理性评价；根据有关规章和技术规范建立标准；-持续改进提高医疗质量机遇和挑战三三 处方点评实践处方点评实践 主要问题化疗方案书写不规范病程记录对患者化疗耐受、预处理书写不详细肿肿瘤科、普外科、心胸外科、泌外科瘤科、普外科、心胸外科、泌外科主要问题病程中未注明

33、地塞米松针剂的使用理由，看不出其使用的指征急性会厌炎、扁桃体周围蜂窝组织炎。高血压病使用甲泼尼龙针，用药指征不明确。地塞米松、甲地塞米松、甲泼泼尼尼龙针剂龙针剂及口服制及口服制剂剂人血白蛋白人血白蛋白主要适应症失血、创伤及烧伤等引起的休克；失血、创伤及烧伤等引起的休克；脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；防治低蛋白血症；防治低蛋白血症；肝硬化或肾病引起的水肿或腹水肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；新生儿高胆红素血症；新生儿高胆红素血症；成人呼吸窘迫综合征；成人呼吸窘迫综合征；用于心肺分流术、烧伤和血液透用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。析的辅助治疗。人血白蛋白人

34、血白蛋白、静注人免疫球蛋白、静注人免疫球蛋白、人凝血因子人凝血因子 1 适应症情况适应症情况 2 禁忌和慎用情况禁忌和慎用情况 3 用法用量和疗程用法用量和疗程循证医学证据用药循证医学证据用药 小小 结结1。23 加强门诊处方点评规范的学习，门诊处方诊断及用法用加强门诊处方点评规范的学习，门诊处方诊断及用法用量书写要规范，需要每位医师都严格开好每张处方，量书写要规范，需要每位医师都严格开好每张处方，药师要严格把好处方审核关。药师要严格把好处方审核关。临床辅助用药要严格按照指征，遵循药品说明书用法用量临床辅助用药要严格按照指征，遵循药品说明书用法用量规范使用规范使用各临床科室加强其用药规范，要遵循循证医学依据各临床科室加强其用药规范，要遵循循证医学依据