1、无菌术无菌术(Asepsis)无菌术涉及医疗的每个方面 内科：注射，采血，穿刺（腹穿、胸穿等）外科：换药，手术 定义 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 内容 灭菌法 消毒法 操作规则及管理制度灭菌及消毒 灭菌 杀灭一切活的微生物 主要用物理方法：高温、紫外线、电离辐射 消毒 杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除和杀灭所有微生物（如芽孢等）主要靠化学方法：化学药物 操作规则和管理制度 防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染高压蒸气灭菌法 最为常用，效果可靠 蒸气压力为104.0-137.3kPa 温度121-126 维持30分钟 能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌 适用于能耐高
2、温、湿热的物品高压蒸气灭菌法 注意事项：应有专人负责 灭菌物品不要包得过大过紧 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周 易燃、易爆物品禁用高压灭菌 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气化学气体灭菌法 适用于不耐高温、湿热的医疗材料（如电子仪器、光学仪器、内镜等）：环氧乙烷气体法：过氧化氢等离子体低温法 低温甲醛蒸气法：环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后，残留气体不可自然排放煮沸法 适用于耐热耐湿物品的灭菌，如金属器械、玻璃制品和橡胶类 水中煮沸至100 维持15-20分钟 一般细菌可杀灭；但带芽孢的细菌至少需煮沸1小时 高原地区气压低，沸
3、点低，宜用压力锅煮沸灭菌 蒸气压力一般为127.5Ka 温度可达124左右 10分钟即可灭菌 海拔增加300m，灭菌时间应延长2分钟煮沸法 注意事项：物品需完全浸于沸水中 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，计时10分钟 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，分别用纱布包裹 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时药液浸泡法 不耐高温物品的灭菌 常用于锐利的金属器械、内腔镜等的消毒 注意事项：去污、擦尽油脂 完全浸泡在溶液内 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中 使用前要清洗药液浸泡法 常用的化学灭菌剂和消毒剂：2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小
4、时，每周更换一次 10甲醛溶液浸泡：浸泡20-30分钟，用于树脂类、塑料和有机玻璃等 70的酒精：浸泡30分钟，多用于已消毒过物品的维持状态。酒精应每周过滤，并核对浓度 1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 1:1000氯已定（洗必泰）溶液干热灭菌法 适用于耐热、不耐湿的材料 温度160度，灭菌时间2h 温度170度，灭菌时间1h 温度180度，灭菌时间0.5h电离辐射法 主要用于无菌医疗耗材 一次性注射器、丝线等手术人员的术前准备 一般准备：换衣服、戴帽子口罩等 手和前臂的消毒 刷手浸泡（涂擦）肥皂刷手法10min+酒精浸泡5min 碘伏刷手法穿无菌手术衣、戴无菌手套病人手术区的准备 皮肤消
5、毒 碘伏 铺无菌布单 无菌性切口薄膜（不常用）手术过程中的无菌原则1手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下2不可在手术人员背后传递器械和手术物品；手术使用的物品如已落到手术床面以下，不可拾回再用3术中手套破损或接触到无菌区以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣或加套无菌袖套；布单湿透要加盖无菌单4手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时，必须核对无误才能关闭切口手术过程中的无菌原则5作皮肤切口及缝合切口前各要重新消毒一次6切口边缘应
6、以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固定7空腔脏器切开前，周围要用纱布保护8手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换9参观手术的人员不能太多，与手术人员保持30cm以上的距离，尽量减少走动10 手术进行时，不应开窗通风或用电扇，室内空调机也不能吹向手术台，以免扬尘污染11 所有参加手术的人员必须严格遵守无菌制度手术室的管理 保证病人不受感染是贯穿术前、术中和术后各期的基本原则。感染的发病率和严重性，特别是伤口脓毒症，与医院环境中的细菌状态以及所采取的无菌原则和外科技术有关，当然病人对感染的抵抗能力也是重要因素 整个医院环境必须得到保护，使之不被细菌污染，以防外科病人被
7、毒力高的菌株种植和交叉感染。这些菌株即使在手术室内无菌条件下仍能侵犯伤口，所以伤口感染的预防，既包括医院内普遍实施无菌原则和技术，也包括准备手术时采取的特殊操作手术室的管理 在同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手术，后作感染手术 每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面、清除污液、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除一次 手术室内应定期进行空气消毒 乳酸消毒法：在一般清洁工作后，打开窗户通风1小时，按100立方米空间，用80乳酸12ml倒人锅内（或再加等量的水），置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30分钟后再打开通风手术室的管理 特殊感染的消毒：气性坏疽、铜绿假单胞菌：40甲醛+高锰酸钾熏蒸 肝炎、铜绿假单胞菌、开放性结核：有效氯溶液浸泡后，清洗，高压蒸气灭菌 有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室
