康复医学运动疗法课件.ppt

1、 1、物理疗法（物理疗法（physical therapy，PT）包括运动疗法及理疗包括运动疗法及理疗目的：（目的：（1）牵张缩短组织，增大）牵张缩短组织，增大ROM （2）增强肌力及耐力）增强肌力及耐力 （3）缓解肌肉异常张力）缓解肌肉异常张力 （4）改善神经肌肉功能）改善神经肌肉功能 （5）改善异常运动模式）改善异常运动模式 （6）提高身体移动及站立行走功能）提高身体移动及站立行走功能 （7）提高身体平衡和协调性功能）提高身体平衡和协调性功能 （8）提高）提高ADL能力能力 （9）提高体力、改善全身功能状态）提高体力、改善全身功能状态 （10）治疗及健身性体操训练）治疗及健身性体操训练 （

2、11）改善心、肺等内脏器官功能）改善心、肺等内脏器官功能 （12）预防或治疗各种并发症）预防或治疗各种并发症 （1）常规运动疗法技术）常规运动疗法技术（2）神经生理学疗法（）神经生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）（3）运动再学习疗法）运动再学习疗法（4）其他）其他 如水中运动、医疗体操、按摩等。如水中运动、医疗体操、按摩等。（1）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、小儿）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、小儿 脑瘫、周围神经疾患、脊髓灰质炎脑瘫、周围神经疾患、脊髓灰质炎.。（2）骨科疾病：如骨折、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、）骨科疾病：如骨

3、折、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出颈椎病、腰间盘突出.。（3）内脏器官疾病及老年病：如心肌梗死、）内脏器官疾病及老年病：如心肌梗死、COPD、糖尿、糖尿 病病.。（4）肌肉系统疾病：如肌营养不良）肌肉系统疾病：如肌营养不良.。（5）小儿疾病：如脊柱裂、先天性马蹄内翻足、发育性髋脱）小儿疾病：如脊柱裂、先天性马蹄内翻足、发育性髋脱 位位.。（6）体育运动性损伤）体育运动性损伤（7）其他：如烧伤、长期卧床并发症）其他：如烧伤、长期卧床并发症.。对需要选用运动疗法的患者要注意行身体检查，有对需要选用运动疗法的患者要注意行身体检查，有如下禁忌证存在时，不宜施行运动疗法操作：如下禁忌证存

4、在时，不宜施行运动疗法操作：（1）疾病的急性期或亚急性期，患者病情不稳定。）疾病的急性期或亚急性期，患者病情不稳定。（2）有明确的急性炎症存在，如体温超过）有明确的急性炎症存在，如体温超过380C，白细胞，白细胞计数明显升高等。计数明显升高等。（3）全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如：）全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如：1）脉搏加快，安静时脉搏大于）脉搏加快，安静时脉搏大于100次次/分。分。2）血压明显升高，患者临床症状明显，高血压患者舒）血压明显升高，患者临床症状明显，高血压患者舒 张压高于张压高于120mmHg（16kPa），或出现低血压休克者。），或出现低血压休克者。3）有明显心力衰

5、竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸）有明显心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸 水、腹水等。水、腹水等。4）严重心律失常。）严重心律失常。5）安静时有心绞痛发作。）安静时有心绞痛发作。（4）休克、神志不清或有明显精神症状不合作者。）休克、神志不清或有明显精神症状不合作者。（5）运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤）运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤 破裂。破裂。（6）有大出血倾向。）有大出血倾向。（7）运动器官损伤未作妥善处理者。）运动器官损伤未作妥善处理者。（8）身体衰弱，难以承受训练。）身体衰弱，难以承受训练。（9）患有静脉血栓，运动有可能脱落者。）患有静脉血栓，运动有可能脱

6、落者。（10）癌症有明显转移倾向者。）癌症有明显转移倾向者。（11）剧烈疼痛，运动后加重者。）剧烈疼痛，运动后加重者。1）肋木）肋木2）训练床）训练床3）悬吊架）悬吊架4）运动垫）运动垫5）体操棒）体操棒6）踏车）踏车7）姿势矫正镜）姿势矫正镜8）训练球）训练球9）肩轮）肩轮10）前臂旋转运动器）前臂旋转运动器11）腕关节屈伸运动器）腕关节屈伸运动器12）哑铃）哑铃13）砂袋）砂袋14）拉力器）拉力器15）股四头肌训练器）股四头肌训练器16）平行杠）平行杠17）助行架）助行架18）阶梯）阶梯19）倾斜床）倾斜床20）PT凳凳21）平衡板）平衡板22）踝关节矫正板）踝关节矫正板23）楔型垫）楔型

7、垫24）实用步行训练装置）实用步行训练装置1、关节活动度评定、关节活动度评定2、徒手肌力评定、徒手肌力评定3、痉挛评定、痉挛评定4、步态分析、步态分析5、平衡功能评定、平衡功能评定6、协调性评定、协调性评定7、日常生活活动能力评定（、日常生活活动能力评定（activity of daily living,ADL)Fugl-Meyer平衡功能测试 内容内容 评分标准评分标准无支持坐位无支持坐位 0分：不能保持平衡分：不能保持平衡 1分：能保持平衡，但不超过分：能保持平衡，但不超过5min.2分：能保持平衡，超过分：能保持平衡，超过5min.健侧展翅反应健侧展翅反应 0分：被推动时，无肩外展及伸肘

8、分：被推动时，无肩外展及伸肘 1分：健肢有不完全反应分：健肢有不完全反应 2分：健肢有正常反应分：健肢有正常反应患侧展翅反应患侧展翅反应 0分：被推动时，患肢无外展及伸肘分：被推动时，患肢无外展及伸肘 1分：患肢有不完全反应分：患肢有不完全反应 2分：患肢有正常反应分：患肢有正常反应 支持站立支持站立 0分：不能站立分：不能站立 1分：完全在他人帮助下站立分：完全在他人帮助下站立 2分：分：1人帮助站立人帮助站立1min.无支持站立无支持站立 0分：不能站立分：不能站立 1分：站立少于分：站立少于1min.或身体摇摆或身体摇摆 2分：站立平衡多于分：站立平衡多于1min.健肢站立健肢站立 0分

9、：维持平衡少于分：维持平衡少于1-2sec.1分：维持平衡分：维持平衡4-9sec.2分：维持平衡多于分：维持平衡多于9sec.患肢站立患肢站立 0分：维持平衡少于分：维持平衡少于1-2sec.1分：维持平衡分：维持平衡4-9sec.2分：维持平衡多于分：维持平衡多于9sec.Semans标准平衡障碍严重程度分级标准平衡障碍严重程度分级 级别级别 特征特征 能单足站立能单足站立 能单膝跪立能单膝跪立 双足前后交叉站立时，身体重心能从后足移向前双足前后交叉站立时，身体重心能从后足移向前足足 -3 能双足站立能双足站立 -2 能双膝跪立能双膝跪立 -1 能手膝位跪立能手膝位跪立 能在伸直下肢的情况

10、下坐稳能在伸直下肢的情况下坐稳 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 Berg平衡功能评定（Berg balance scale，BBS）是Berg Kathenrine 1989年提出的评定方法，包括14种动作，每种动作记0-4分，总分56分。1、无支持坐位 2、坐位站起 3、无支持站位 4、从站位坐下 5、转移 6、闭目站立 7、双足并拢站立、双足并拢站立 8、上肢向前伸并向前移动、上肢向前伸并向前移动 9、从地面拾起物品、从地面拾起物品 10、转身向后看、转身向后看 11、转身、转身360度度 12、将一只脚放在凳子上、将一只脚放在凳子上 13、两足一前一后站立、两足一前一后站立 14、

11、单足站立、单足站立 0-20分分 坐轮椅坐轮椅 21-40分分 辅助步行辅助步行 41-56分分 独立步行独立步行 40分有跌倒危险分有跌倒危险（1 1）指鼻或对指试验）指鼻或对指试验（2 2）跟膝胫试验）跟膝胫试验（3 3）闭目难立征（）闭目难立征（RombergRomberg征）征）（4 4）肢体放置试验）肢体放置试验（5 5）旋前旋后试验）旋前旋后试验（6 6）上田氏协调平衡反应）上田氏协调平衡反应 上田氏协调平衡反应试验项目项目 1分（分数）分（分数）只供参考不判分只供参考不判分翻身翻身 能能 能或不能抓住某固定物能或不能抓住某固定物坐起坐起 能能 能或不能抓住某固定物能或不能抓住某固

12、定物保持坐位保持坐位 稳定稳定 不能或一推即不稳不能或一推即不稳保持手膝位保持手膝位 稳定稳定 一推即不稳一推即不稳手膝位手膝位 做以下动作做以下动作 不能不能 举起患侧手举起患侧手 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起患侧足抬起患侧足 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 举起健侧手举起健侧手 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起健侧足抬起健侧足 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起患侧手及患侧足抬起患侧手及患侧足 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起患侧手及健侧足抬起患侧手及健侧足 3秒以上能秒以

13、上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起健侧手及患侧足抬起健侧手及患侧足 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能 抬起健侧手及健侧足抬起健侧手及健侧足 3秒以上能秒以上能 不能或不能或3秒以下能秒以下能由椅坐位起立由椅坐位起立 能能 能或不能抓住某固定物能或不能抓住某固定物取跪立位取跪立位 能能 能或不能抓住某固定物能或不能抓住某固定物保持跪立位保持跪立位 稳定稳定 不能或一推即不稳不能或一推即不稳膝行膝行 能能 能或不能抓住某固定物能或不能抓住某固定物跪立位跪立位 将一侧膝抬起将一侧膝抬起 患肢能患肢能 患肢能或不能抓住某固定物患肢能或不能抓住某固定物 健肢能健肢能 健肢能或不

14、能抓住某固定物健肢能或不能抓住某固定物保持一侧跪位保持一侧跪位 患肢稳定患肢稳定 患肢不能或一推即不稳患肢不能或一推即不稳 健肢稳定健肢稳定 健肢不能或一推即不稳健肢不能或一推即不稳由一侧跪位起立由一侧跪位起立 患肢能患肢能 患肢不可患肢不可 健肢能健肢能 健肢不可健肢不可保持立位保持立位 能能 不可不可单腿站立单腿站立 患侧可（患侧可（秒）秒）患肢不可患肢不可 健侧可（健侧可（秒）秒）健肢不可健肢不可单腿跳单腿跳 健侧可健侧可 健肢不可健肢不可 患侧可患侧可 患肢不可患肢不可共计共计注：以总分数评定注：以总分数评定 修改的修改的 Barthel 氏氏 ADL指数指数 项目项目 分类和评分分类

15、和评分 大便大便 0=失禁失禁 5=偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周一次）一次）10=能控制能控制 小便小便 0=失禁失禁 5=偶尔失禁（每偶尔失禁（每24小时小时1次，每周次，每周1次）次）10=控制控制 修饰修饰 0=需帮助需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 用厕用厕 0=依赖别人依赖别人 5=需部分帮助需部分帮助 10=自理自理 进食进食 0=依赖别人依赖别人 5=需部分帮助（切面包、抹黄油）需部分帮助（切面包、抹黄油）*10=全面自理全面自理转移（床转移（床 椅）椅）0=完全依赖别人，不能坐完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助（需大量帮助（2人），能坐人），能

16、坐 10=需少量帮助（需少量帮助（1人）或指导人）或指导 15=自理自理 活动（步行）活动（步行）0=不能动不能动 5=在轮椅上独立行动在轮椅上独立行动 10=需需1人帮助步行（体力或语言指导）人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）穿衣穿衣 0=依赖依赖 5=需一半帮助需一半帮助 10=自理（系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋等）自理（系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋等）上楼梯上楼梯 0=不能不能 5=需帮助（体力或语言指导）需帮助（体力或语言指导）10=自理自理洗澡洗澡 0=依赖依赖 5=自理自理（一）维持与增大关节活动范围训练（一）维持与增大关节活动范围训练（二）

17、增强肌力和肌肉耐力训练（二）增强肌力和肌肉耐力训练（三）恢复平衡能力训练（三）恢复平衡能力训练（四）体位摆放、身体移动及站立步行功能训练（四）体位摆放、身体移动及站立步行功能训练（五）抗痉挛训练（五）抗痉挛训练（六）（六）ADL训练训练（七）有氧运动训练（七）有氧运动训练 1、有氧代谢与无氧代谢、有氧代谢与无氧代谢 人体运动需要消耗能量，能量源是肌糖元。代谢有两种人体运动需要消耗能量，能量源是肌糖元。代谢有两种方式即有氧代谢与无氧代谢。有氧代谢效率高，产生能量方式即有氧代谢与无氧代谢。有氧代谢效率高，产生能量多，是无氧代谢的多，是无氧代谢的18倍。正常情况下当吸氧量能满足需氧量倍。正常情况下当

18、吸氧量能满足需氧量时，人体运动多以有氧代谢方式供给能量。而当运动量大，时，人体运动多以有氧代谢方式供给能量。而当运动量大，心肺功能受限，吸氧量不能满足需要时，则会发生无氧代谢心肺功能受限，吸氧量不能满足需要时，则会发生无氧代谢供能。供能。无氧代谢是在无氧环境下，肌糖元酵解产生能量并无氧代谢是在无氧环境下，肌糖元酵解产生能量并 释放出乳酸的供给能量方式。这种代谢形式是在氧量供释放出乳酸的供给能量方式。这种代谢形式是在氧量供 给不足时发生的，如：人体做剧烈运动时，需氧量大于给不足时发生的，如：人体做剧烈运动时，需氧量大于 吸氧量时就发生无氧代谢。有氧代谢与无氧代谢是相互吸氧量时就发生无氧代谢。有氧

19、代谢与无氧代谢是相互 联系互为补充的。联系互为补充的。有氧运动效率高，可增进人体持续工作的能力，故有氧运动效率高，可增进人体持续工作的能力，故 加强有氧运动训练有重要价值，值得提倡。加强有氧运动训练有重要价值，值得提倡。（1）有氧耐力训练一般为中等强度有氧耐力训练一般为中等强度,即即50%80%最大运动能力（最大摄氧量）或最大运动能力（最大摄氧量）或60%90%最大心最大心 率，每次运动率，每次运动1560min左右，每周训练左右，每周训练3次以上，运次以上，运 动方式多为四肢肌群（上、下肢大肌群），周期性动方式多为四肢肌群（上、下肢大肌群），周期性 （即肢体往返式运动，如走、跑等）的动力性运

20、动。（即肢体往返式运动，如走、跑等）的动力性运动。参与运动的肌群越多越大，训练效应就越明显。非周参与运动的肌群越多越大，训练效应就越明显。非周 期性动力性运动（如各种球类运动）如果达到一定的期性动力性运动（如各种球类运动）如果达到一定的 强度和持续时间，也属于耐力运动。强度和持续时间，也属于耐力运动。（2）适应证）适应证 耐力训练主要适用于：增强心肺功能；减耐力训练主要适用于：增强心肺功能；减 少心血管风险因素和心血管疾病发作；消除制动或不运动少心血管风险因素和心血管疾病发作；消除制动或不运动 所导致的不利影响等。具体适应证为：所导致的不利影响等。具体适应证为：1）不同程度的心肺疾患）不同程度

21、的心肺疾患 2）各种代谢性疾病）各种代谢性疾病 3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病后恢复期等）其他影响心肺功能的情况如手术或重病后恢复期等 4）维持健康，增强体能，延缓衰老）维持健康，增强体能，延缓衰老 （3）运动处方）运动处方 1）运动形式：大肌群参与的活动如步行、慢跑、游）运动形式：大肌群参与的活动如步行、慢跑、游 泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等活泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等活 动都是可选择的有氧耐力训练的运动形式，但对年老体动都是可选择的有氧耐力训练的运动形式，但对年老体 衰者，或有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的日常衰者，或有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的日常 生活活动同样可产生有益的作用，如整理床铺、收拾房生活活动同样可产生有益的作用，如整理床铺、收拾房 间、打扫卫生等。间、打扫卫生等。2）运动强度：有氧耐力训练的运动强度要根据患者）运动强度：有氧耐力训练的运动强度要根据患者的病情、年龄、心肺功能状况、过去运动习惯及要达到的病情、年龄、心肺功能状况、过去运动习惯及要达到 的康复目标，制订出适合患者情况的个体化运动强度。的康复目标，制订出适合患者情况的个体化运动强度。