心肺脑复苏急诊与灾难医学-课件.ppt

1、急诊与灾难医学急诊与灾难医学第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏 沈 洪 黄子通3-心心肺肺复复苏苏 心肺复苏（心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗，及药物治疗等等 目的是使患者自主循环恢复（目的是使患者自主循环恢复（ROSC），），最终达到脑神经功能良好的存活最终达到脑神经功能良好的存活概概 述述 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通 第一节 概 述 第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏5-一、概一、概 论论心心脏脏骤骤 停停

2、心脏骤停（心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 一、概一、概 论论6-心心脏脏性性猝猝死死 心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因一、概一、概 论论第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通7-骤停前期骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病及促发疾病及促发心脏骤停的心脏骤停的因素影响心因素影响心肌细胞代谢肌细胞代谢心脏骤停引起心脏骤停引起血液循环中断

3、血液循环中断数秒钟内即导数秒钟内即导致组织缺氧和致组织缺氧和有氧代谢中断有氧代谢中断全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降复苏后综合征复苏后综合征定义为严重的定义为严重的全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 二、病理生理机制二、病理生理机制骤停期骤停期 复苏期复苏期 复苏后期复苏后期 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通8-三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失冠状

4、动脉灌注压冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度呼气末呼气末COCO2 2分压分压第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通9-心电图表现心室颤动(VF)无脉性室性心动过速(VT)心室静止(VA)无脉心电活动(PEA)第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通第二节第二节 基本生命支持基本生命支持第二章第二章 心肺脑复苏心肺脑复苏11-基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级等基本抢救技术方法，归纳为初

5、级A A、B B、C C、D DBLS包含生存链包含生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早；早期电除颤和早期高级生命支持期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节中的前三个环节 A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通12-生生 存存 链链第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通13-现场首先对患者有无反应、意识

6、，呼吸和循环体征做现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和循环体征做基本判断。发现无意识、无呼吸（包括异常呼吸），基本判断。发现无意识、无呼吸（包括异常呼吸），立即向立即向EMSS求救求救，即，即开始开始CPR。心肺复苏的基本顺序：识别判断，向心肺复苏的基本顺序：识别判断，向EMSS求救后开始求救后开始CPR，顺序为，顺序为C-A-B。新的新的CPR顺序顺序 由由A-B-C改为改为 C-A-B第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通 成人基本生命支成人基本生命支持持14-主要教学内容主要教学内容 检查意识及呼吸检查意识及呼吸 1求助求助EMSSEMSS 2检查脉搏检查脉搏 3胸外按压胸外按压 4开放气

7、道与人工通气开放气道与人工通气 5电除颤电除颤 6第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通15-一、检查意识及呼吸一、检查意识及呼吸 判断患者意识通过动判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应者有无语音或动作反应 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通16-二、求助二、求助EMSSv 单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行者身边行CPRv 两个以上急救人员在场，一两

8、个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行CPR，另一位启动，另一位启动EMSS 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通17-不需除颤不需除颤需除颤需除颤无脉搏无脉搏有脉搏有脉搏心肺复苏的操作流程无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）启动急救反应系统，取带除颤器有可能来第二个急救者参加检查脉搏，但确定脉搏时间10s开始开始30:2循环式循环式CPR取来AED/除颤器电击1次立即再行CPR 2min再行CPR 2min，每隔2min 复查脉搏，直至ALS开始每隔5-6s通气1次每隔2min 复查脉搏检查心律，是否需要电除颤18-三、检查脉搏三、检查脉搏v成人应触诊颈动脉成人应触诊颈动脉第十六章 心肺脑复苏：

9、沈 洪 黄子通19-四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）直接是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通20-胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处即乳头连线与胸骨交界处 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通21-胸外按压胸外按压v幅度幅度5cmv频率频率100次分次分v按压与放松时间相同按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁v用力、快速连续按压用力、

10、快速连续按压第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通22-通气比例通气比例v按压按压/通气比通气比(compression-ventilation ratio)(compression-ventilation ratio)推荐按压推荐按压/通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期为每个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间，时间大约大约2 2分钟分钟第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通23-五、开放气道与人工通气五、开放气道与人工通气 仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通24-开放气道方法开放气道方法 托颌法（托

11、颌法（jaw thrust）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通25-人工通气方法人工通气方法第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通26-人工通气方法第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通27-六、电除颤六、电除颤vVF/VTVF/VT应立即电除颤，应立即电除颤，只做只做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律v单相波除颤首次电击单相波除颤首次电击能量选择能量选择360J360Jv双相波除颤首次能量双相波除颤首次能量选择为选择为150150200J200J第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通28-第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通29-小儿心肺复苏与成人小儿

12、心肺复苏与成人CPRCPR比较，有其自身特点。比较，有其自身特点。1 1个月以内为新生儿，个月以内为新生儿，1 1岁以内为婴儿，岁以内为婴儿，1 18 8岁为小儿岁为小儿8 8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人 小儿心肺复苏小儿心肺复苏 （PCPRPCPR）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通30-主要教学内容主要教学内容 解剖学特点解剖学特点1心脏骤停特点心脏骤停特点 2生存链特点生存链特点 3小儿基本生命支持方法小儿基本生命支持方法 4第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通31-一、解剖学特点一、解剖学特点v婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显婴儿头部

13、所占比例较成人大，枕凸明显 v气管软骨软弱气管软骨软弱v环状软骨气道最窄环状软骨气道最窄 v婴儿会厌柔软婴儿会厌柔软 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通32-二、心脏骤停特点二、心脏骤停特点小儿心脏骤停时则约小儿心脏骤停时则约78%是心室静是心室静止，其次为心动过缓或无脉性电活止，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率动，室性心律的发生率10%非原发性心脏骤停患儿，复苏早期非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长较成人复苏的时间更长第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通33-三、生存链特点三、生存链特点小儿心肺复苏生

14、存链顺序：小儿心肺复苏生存链顺序：预防心脏停搏预防心脏停搏 早期有效心肺复苏早期有效心肺复苏 快速求救快速求救EMS系统系统 早期高级生命支持早期高级生命支持 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通34-四、小儿基本生命支持方法四、小儿基本生命支持方法v 开放气道，判断自主呼吸开放气道，判断自主呼吸 v 人工呼吸人工呼吸：采用口对口人工呼吸v 人工循环人工循环v 气道异物处理气道异物处理：拍背/冲胸法 Heimlich手法及 卧位腹部冲击法同成人 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通35-小儿基本生命支持小儿基本生命支持第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通36-小儿基本生命支持小儿基本生命支持第

15、十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通37-小儿基本生命支持小儿基本生命支持第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通38-小儿基本生命支持小儿基本生命支持第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通第三节第三节 高级心血管高级心血管生命支持生命支持第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏40-高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support,ACLScardiovascular life support,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一气，建

16、立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道人工气道B(breathing)机械通气机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药及抗心律失常药D(differential diagnosis)寻找心脏骤停原因寻找心脏骤停原因第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通41-主要教学内容主要教学内容 人工气道及机械通气人工气道及机械通气 1复苏药物的应用复苏药物的应用 2第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通42-人工气道及机械通气人工气道及机械通气 1 心肺复苏中应尽早建

17、立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道人工气道（artificial airway）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通43-人工气道管理v人工气道人工气道 1.插管位置插管位置 根据导管根据导管刻度，双肺听诊及双刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护气管导管的维护 （1）保持导管通畅）保持导管通畅 （2）导管保护）导管保护 （3）导管套囊维护）导管套囊维护第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通44-人工气道及机械通气人工气道及机械通气 2有效的呼吸支持手段其

18、目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV），可分为两种类型：1容量控制通气容量控制通气（volume control ventilation，VCV）2压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）机械通气（机械通气（mechanical ventilation）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通45-复苏药物的应用复苏药物的应用给药途径给药途径v 静脉途径静脉途径v 气管途径气管途径 v 骨髓

19、途径骨髓途径第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通46-复苏药物的选择复苏药物的选择常用药物常用药物v 血管加压药物血管加压药物 1.肾上腺素（肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（血管加压素（vasopressin）v 阿托品（阿托品（atropine）v 抗心律失常药抗心律失常药 1.胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（利多卡因（lidocaine）3.镁剂（镁剂（magnesium）v 碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通第四节第四节 特殊情况下特殊情况下的心肺复苏的心肺复苏第十六章第十六章 心肺脑复苏心

20、肺脑复苏48-主要教学内容主要教学内容 淹溺淹溺 1电击和雷击电击和雷击 2低温低温 3创伤创伤 4妊娠妊娠 5第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通49-一、淹一、淹 溺溺 淹溺（淹溺（drowningdrowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键预后的关键 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通50-淹溺复苏淹溺复苏第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通51-电击（电击（electric shockelec

21、tric shock）雷击（雷击（lightning strikeslightning strikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停骤停 二、电击和雷击二、电击和雷击 原因：原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹长时间的呼吸肌麻痹 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通52-三、低三、低 温温 v严重低体温（严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征下降，机体功能

22、显著降低，表现出临床死亡征象象 v低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行时进行CPR 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通53-四、创伤四、创伤创伤致心脏骤停主要原因：创伤致心脏骤停主要原因：v气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧腹联合伤等导致缺氧v心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤v严重头部创伤影响生命中枢严重头部创伤影响生命中枢v张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降v大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍大

23、量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通54-五、妊娠五、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施：危重症孕妇预防心脏骤停措施：v左侧卧位左侧卧位v吸入纯氧吸入纯氧v建立静脉通路并静脉输液建立静脉通路并静脉输液v考虑可逆因素，并积极处理考虑可逆因素，并积极处理 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通第五节第五节 气道异物气道异物阻塞与处理阻塞与处理第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏56-气道异物阻塞（气道异物阻塞（foreign body airway foreign body airway obstruction,FBAOobstruction,FBAO）是导致窒息的紧

24、急情况，如不及时解除，是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡数分钟内即可致死亡气道异物阻塞气道异物阻塞57-主要教学内容主要教学内容 原因及预防原因及预防 1表现表现 2解除方法解除方法 3第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通58-一、气道异物阻塞的原因及预防一、气道异物阻塞的原因及预防 预防预防FBAOFBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处

25、 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通59-二、气道异物阻塞的表现二、气道异物阻塞的表现 v气道部分阻塞气道部分阻塞 v气道完全阻塞气道完全阻塞 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通60-三、解除气道异物阻塞三、解除气道异物阻塞 v腹部冲击法（腹部冲击法（Heimlich法）法）第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通61-三、解除气道异物阻塞三、解除气道异物阻塞 v 意识丧失者行CPR解除气道异物第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通62-胸部冲击法胸部冲击法 第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通63-第十六章 心肺脑复

26、苏：沈 洪 黄子通64-意识丧失者用舌意识丧失者用舌-上颌上颌上提法开放气道，并试用上提法开放气道，并试用手指（手指（清除清除口咽部异物口咽部异物第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通第六节第六节 脑缺血损伤脑缺血损伤与脑复苏与脑复苏第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏66-脑复苏（脑复苏（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施经功能为目标的救治措施第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通67-主要教学内容主要教学内容 病理生理学机制病理生理学机

27、制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2脑复苏治疗脑复苏治疗 3第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通68-一、病理生理机制一、病理生理机制1 脑血流及 代谢异常3神经细胞损伤神经细胞损伤能量代谢障碍能量代谢障碍 2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通69-1发生心脏停搏即表现意识丧失3患者开始出患者开始出现睁眼（若现睁眼（若无双侧动眼无双侧动眼神经麻痹），神经麻痹），最初睁眼是最初睁眼是对疼痛的反对疼痛的反应应2复苏后意识复苏后意识未恢复患者未恢复患者大多将数持大多将数持续都续都1周左右周左右处于昏迷状处于昏迷状态态二、临床特点及诊断二、临床特点及诊断4患者早期可出现

28、去大脑强直70-植植物物状状态态诊诊断断 v 认知功能丧失，无意识活动认知功能丧失，无意识活动v 保持自主呼吸和血压保持自主呼吸和血压v 有睡眠有睡眠-醒觉周期醒觉周期v 不能理解和表达语言不能理解和表达语言v 能自动睁眼或刺激下睁眼能自动睁眼或刺激下睁眼v 可有无目的性眼球跟踪运动可有无目的性眼球跟踪运动v 丘脑下部及脑干功能基本保存丘脑下部及脑干功能基本保存第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通71-三、脑复苏治疗三、脑复苏治疗v 尽快恢复自主循环尽快恢复自主循环v 低灌注和缺氧的处理低灌注和缺氧的处理v 体温调节体温调节v 血糖控制血糖控制v 抗癫痫抗癫痫v 其他治疗其他治疗第十六章 心肺脑复苏：沈 洪 黄子通72-