1、感染性休克的规范化治疗感染性休克的规范化治疗1ppt课件四、病因、分类四、病因、分类一、病理生理机制一、病理生理机制五、五、诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断六、治疗、预防六、治疗、预防二、临床特点二、临床特点三、三、实验室检查实验室检查感染性休克感染性休克2一、概念一、概念v休克的定义：系指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血容量急剧减少，导致各重要生命器官、细胞的功能代谢障碍、结构损害的全身性病理过程。3二、休克的病理生理二、休克的病理生理 病理生理改变病理生理改变微循环收缩微循环淤血微血栓和DIC释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍炎症介质释放内皮细
2、胞损伤再灌注损伤心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损微循环改变微循环改变 体液代谢改变体液代谢改变 炎症介质释放炎症介质释放 重要器官重要器官继发损害继发损害4血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克病理生理机制病理生理机制 始动环节始动环节5病理生理机制病理生理机制 分期分期6原原 始始病病 因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环微循环淤淤 滞滞微循环微循环衰衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官衰竭 代偿性代偿性低血压低血压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期病理生理机
3、制病理生理机制 分分 期期7三、临床特点三、临床特点 分期分期根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS8临床特点临床特点 分分 级级 9四、实验室检查四、实验室检查10辅助检查辅助检查X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 PICCOCVP PCWP 11监测监测 一般监测一般监测精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压
4、压脉脉 率率尿尿 量量12 中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）监测监测 特殊监测特殊监测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg)13PICCO（pulse indicator continous cardiac output）14右心中心静脉注射肺PiCCO导管如插在股动脉内左心经肺热稀释技术经肺热稀释技术15动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PiCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt
5、()dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心心率率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm Hg16PiCCOPiCCO参数分析及应用参数分析及应用 容量容量/前负荷前负荷 中心静脉压中心静脉压 CVPCVP 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积 ITBVITBV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV后负荷 外周血管阻力 SVR 心肌收缩力 心输出量 CO 每搏量每搏量 SVSV 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数 GEF 左室收缩力指数 dPmx 肺 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI17PICCO监测参数正常值监
6、测参数正常值ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDI680 800ml/m2ITBI850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10%GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m18六、诊六、诊 断断1、有休克的诱因、有休克的诱因 2、意识障碍、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及 6、脉压、脉压30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg 1920感染性休克感染性休克 分型分型211.1.补液补液使使CVP达到达到8-12mmHg平均动脉压平均动脉压65mmHg尿量尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧中心静脉或混合静脉氧饱和度（饱和度（SvO2或或ScvO2）70%早期目标治疗早期目标治疗2.2.血管活性药物血管活性药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺液液 体体 复复 苏苏2223ppt课件
