氧气疗法(课堂)课件.ppt

1、Oxygen therapy氧气吸入法12020/3/25Oxygen therapy 学学 习习 目目 标标 掌握氧气吸入法的概念掌握氧气吸入法的概念 缺氧分类和氧气吸入的适应症缺氧分类和氧气吸入的适应症 缺氧程度判断缺氧程度判断 供氧装置供氧装置 常用氧气吸入的方法常用氧气吸入的方法 掌握氧气吸入的目的、操作流程、注意事项、副作用掌握氧气吸入的目的、操作流程、注意事项、副作用 熟悉日常工作中氧气吸入常见问题熟悉日常工作中氧气吸入常见问题22022-10-29Oxygen therapy一、氧气吸入法的概念一、氧气吸入法的概念 氧气吸入法是指：氧气吸入法是指：通过给氧，提高动脉血氧分压（通过

2、给氧，提高动脉血氧分压（PaOPaO2 2）和动脉血氧饱和度）和动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2），增加动脉血氧含量），增加动脉血氧含量(CaO(CaO2 2)，纠正各种原因造成的缺氧，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。32022-10-29Oxygen therapy 氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变

3、，这一过程称为常改变，这一过程称为缺氧缺氧。缺氧是指：缺氧是指：42022-10-29Oxygen therapy低张性缺氧低张性缺氧1二、缺氧分类和氧气吸入适应症二、缺氧分类和氧气吸入适应症血液性缺氧血液性缺氧2循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧4分分 类类3适应症适应症常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症常见于休克、心力衰竭、栓塞常见于休克、心力衰竭、栓塞常见于氰化物中毒、大量放射线照射常见于氰化物中毒、大量放射线照射以上四类缺氧中，低张性缺氧疗效最

4、好。以上四类缺氧中，低张性缺氧疗效最好。52022-10-291三、缺氧程度判断三、缺氧程度判断Oxygen therapy根根 据据 临临 床床 表表 现现 及及 动动 脉脉 血血 氧氧 分分 压压 和和 动动 脉脉 血血 氧氧 饱饱 和和 度度 来来 确确 定定 血血 气气 分分 析析 检检 查查 是是 监监 测测 用氧效果的客观指标，当患者用氧效果的客观指标，当患者PaO2低于低于50mmHg时，时，应给予吸氧应给予吸氧轻轻 度度 低低 氧氧 血血 症症 PaO26.67kPa(50mmHg),SaO280%无发绀，一般不需要氧疗112中中 度度 低低 氧氧 血血 症症 PaO2 4-6

5、.67KPa(30-50mmHg),SaO2 60%-80%有发绀、呼吸困难，需氧疗 3重重 度度 低低 氧氧 血血 症症 PaO24KPa(30mmHg),SaO260%显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，是氧疗的绝对适应症62022-10-29Oxygen therapy 四、供氧装置四、供氧装置72022-10-29Oxygen therapy 装表可归纳为：一吹尘、二上表、三拧紧、四检查。装表可归纳为：一吹尘、二上表、三拧紧、四检查。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）三松（

6、氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）1.氧气筒及氧气压力表装置82022-10-29Oxygen therapy 3.3.氧气浓度与流量的关系：氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）2.氧气筒内的氧气供应时间计算：氧气筒内的氧气供应时间计算：可供应时间=【压力表压力-5（kg/cm）】x 氧气筒容积（L）1kg/cmx氧流量（L/min）x 60min92022-10-29Oxygen therapy102022-10-29Oxygen therapy五、常用氧气吸入的方法五、常用氧气吸入的方法 1.鼻导管给氧法鼻导管给氧法（包括单腔鼻导管和双腔鼻导管，适用于长

7、期吸氧的患者。幼儿选用较细鼻导管，新生儿氧流量0.5-1L/min，幼儿1-2L/min）2.面罩给氧法面罩给氧法 （给氧时必须有足够的氧流量，成人一般需6-8L/min。幼儿4-6L/min适用于张口呼吸且病情较重患者）112022-10-29Oxygen therapy五、常用氧气吸入的方法五、常用氧气吸入的方法 3.头罩法头罩法（主要用于新生儿、早产儿，氧流量5升/分，如果氧流量过低，容易导致二氧化碳潴留.）4.新生儿箱内吸氧新生儿箱内吸氧（氧流量3-5升/分）122022-10-29Oxygen therapy五、常用氧气吸入的方法五、常用氧气吸入的方法5.氧气枕法及氧气袋氧气枕法及氧

8、气袋 （可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕及氧气袋代替氧气装置）6.6.家庭供氧法家庭供氧法 （氧立得、小型氧气瓶）132022-10-29Oxygen therapy 六、氧气吸入的目的六、氧气吸入的目的 纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。1 促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。22142022-10-29七、操作前准备护士准备护士准备衣衣 帽帽 整整 洁洁修修 剪剪 指指 甲甲洗洗 手手1戴戴 口口 罩罩152022-10-29七、操作前准备评估并解释评估并解释评估：1、患者的年龄、病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2、鼻

9、腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物 阻塞等 解释：1、目的 2、方法 3、注意事项 4、配合要点2162022-10-29七、操作前准备用物准备氧气流量表湿化瓶一套棉签、手电筒3治疗盘内备：纱布、小杯（内 盛凉开水）弯盘、用氧记录单、笔、必要时备胶布、扳手172022-10-29七、操作前准备患者准备患者准备知识掌握：了解氧气吸入的方法、目的、注意事项及配合要点体位舒适，情绪稳定，愿意配合4182022-10-29七、操作前准备环境准备环境准备室温适宜、光线充足 、环境安静远离火源5192022-10-29八、操作步骤操作步骤操作步骤 6核对 （双向核对 患者床号、姓名）清洁检查用湿棉签清

10、洁双侧鼻腔并检查湿润鼻氧管前端放入小杯冷开水中湿润，并检查鼻氧管是否通畅连接将鼻导管与湿化瓶的出口相连接调节氧流量插管将鼻氧管插入患者鼻孔1cm固定将鼻导管环绕患者耳部向下放置 并调节松紧度记录给氧时间、氧流量、患者反应停止用氧，先取下鼻导管安置患者，体位舒适，整理床单位卸表中心供氧卸表中心供氧关流量开关，取下流量关流量开关，取下流量表表用物处理，洗手，记录观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置无漏气并通 畅、有无氧疗不良反应202022-10-29八、操作步骤操作步骤操作步骤新生儿新生儿氧气吸入氧气吸入 7洗洗 手、戴手、戴 口口 罩罩评估患儿（病情，缺氧程度，意识状态，分泌物情况）备齐用物（中

11、心供氧装置一套、湿化瓶内放灭菌用水、橡胶管、合适的头罩）环境准备，个人准备 核对患儿，将流量表接头插入墙上氧气出口，对齐固定孔用力插入向外轻轻拉接头，证实已接紧连接用氧装置将头罩罩住患儿头部，缺口部位对准颈部，（颈部缺口不能遮盖）气源入口连接橡胶管打开氧气，调节氧流量检查接头及管道是否漏气，氧气流出是否通畅调整顶板小孔调整顶板小孔安 置 患 儿停止用氧（撤去头罩关氧气分离管道）观察病情并记录安 置 患 儿终末处理洗手，记录212022-10-29Oxygen therapy 九、氧气吸入的注意事项九、氧气吸入的注意事项1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。）用氧前，检查氧气装置有无漏气，

12、是否通畅。2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防四防”，即防震、防火、防热、，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少品，距明火至少5m，距暖气至少，距暖气至少1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。不用带油的手装卸。3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，

13、再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。222022-10-29 Oxygen therapy 九、氧气吸入的注意事项九、氧气吸入的注意事项4）常用湿化瓶灭菌用水。急性肺水肿用）常用湿化瓶灭菌用水。急性肺水肿用20%30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，

14、减轻缺氧症状的作用。5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa，以免灰尘进入筒内，再充气时，以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。引起爆炸。6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满满”或或“空空”的标志，既便于及时的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。7）用氧过程中，应加强监测。）用氧过程中，应加强监测。232022-10-29Oxygen therapy 附：新生儿安全用氧的注意事项附：新生儿安全用氧的注意事项1.严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现

15、：在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50mmHg，或经皮血氧饱和度(TcSO2)60%者不宜超过24h，80%者不宜超过12h，100%者不宜超过46h，以免发生氧中毒，如患儿对氧浓度要求过高，长时间吸氧仍无改善者，应积极查找病因，积极寻找原因重新调整方案，给予治疗。4.在氧疗过程中密切监测FiO2，PaO2或TcSO2。血氧检测仪报警设置范围足月儿85%100%，早产儿85%95%。242022-10-29Oxygen therapy 附：新生儿安全用氧的注意事项附：新生儿安全用氧的注意事项5.头面罩或婴儿培养箱吸氧的患儿最好每天监测一次氧浓度，氧浓度监测仪探头放置在新生儿鼻子附近。而非氧

16、气的主流出口处。6.对于早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家属早产儿血管不成熟的特点，并签新生儿氧疗知情同意书。7.眼科早产儿视网膜病（ROP）筛查：凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周进行眼科（ROP）筛查，以早期发现，早期治疗。8.进行氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮血氧饱和度监测仪等。252022-10-29Oxygen therapy十、氧疗监护十、氧疗监护常见的副作用有：氧中毒氧中毒1 肺不张肺不张2呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥3晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生4呼吸抑制呼吸抑制5（1）缺氧症状：）

17、缺氧症状：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。（3）氧气装置：）氧气装置：有无漏气、管道是否通畅。（4）氧疗的副作用：）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。(2)实验室检查：实验室检查：实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO（正常值12.6-13.3KPa或95-100mmHg）、PaCO（正常值4.7-5.0kPa或35-45mmHg）、SaO（正常值95%）等。262022-10-29Oxygen therapy十一、日常工作中常出现的问题十一、日常工作中常出现的问题27

18、2022-10-29Oxygen therapy十二、健康教育十二、健康教育（1）向患者及家属解释氧疗的重要性）向患者及家属解释氧疗的重要性（3）积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识）积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识（2）指导正确使用氧疗的方法及注意事项）指导正确使用氧疗的方法及注意事项282022-10-29十三、鼻导管吸氧操作并发症预防及处理十三、鼻导管吸氧操作并发症预防及处理鼻导管吸氧并发鼻导管吸氧并发症症预防预防处理处理 氧中毒氧中毒 （1）严格掌握给氧指征，选择恰当给氧方式；（2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调节氧流量，尽量避免长时间高浓度、高流量给氧；（3）加强巡视，观察用

19、氧效果，定期做血气分析；（4）宣传用氧安全，勿自行调节氧流量（1）选择机械通气；（2）密切观察有无胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等；（3）持续血氧饱和度检测，定期做血气分析无效吸氧无效吸氧 （1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气；（2）遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，加强巡视，观察用氧效果；（3）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅避免分泌物结痂堵塞吸氧管1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气；（2）遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，加强巡视，观察用氧效果；（3）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅避免分

20、泌物结痂堵塞吸氧管一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给Oxygen therapy292022-10-29十三、鼻导管吸氧操作并发症预防及处理十三、鼻导管吸氧操作并发症预防及处理鼻导管吸氧并发鼻导管吸氧并发症症预防预防处理处理 呼吸道分泌物呼吸道分泌物干燥干燥 （1）吸氧时要有湿化氧气装置；（2）向张口呼吸病人解释、宣教，尽量使其鼻腔呼吸，以减轻呼吸道粘膜干燥程度。病情严重者，湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气；（3）根据病人病情调节氧流量，避免氧流量过大；（4）每日更换鼻导管1-2次，并由另一侧鼻腔插入；（5）停氧时先取下鼻导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织1）吸氧时要有湿化氧气装置；（2）向张口呼吸病人解释、宣教，尽量使其鼻腔呼吸，以减轻呼吸道粘膜干燥程度。病情严重者，湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气；（3）根据病人病情调节氧流量，避免氧流量过大；（4）每日更换鼻导管1-2次，并由另一侧鼻腔插入；（5）停氧时先取下鼻导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织（1）报告医师；（2）遵医嘱给予生理盐水湿化气道或超声雾化吸入1）报告医师；（2）遵医嘱给予生理盐水湿化气道或超声雾化吸入Oxygen therapy302022-10-29312022-10-29