1、膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略 主要病因 小儿麻痹后遗症症 脑瘫 先天性关节挛缩症屈膝挛缩畸形屈膝挛缩畸形病理机制病理机制股四头肌麻痹股四头肌麻痹重度屈膝畸形的手术策略重度屈膝畸形的手术策略单一矫形术式 术后并发症高 单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术 临床共识屈膝30度内可一次矫正序惯治疗综合术式软组织松解胫骨中下段骨牵引 股四头肌替代 股骨髁上双V形截骨 利于控制截骨长度和下肢力线 1-3cm1-3cm 资料及方法资料及方法一般资料时间2003年7月2010年1月病例37例重度屈膝畸形患者性别男性12例女性25例年龄1729岁平均22.3岁病种小儿麻痹后遗症3
2、4例先天性关节挛缩症1例脑瘫2 例患膝左膝29例右膝2例双膝6例 畸形情况 屈膝畸形4095平均47并膝外翻畸形1540 9例屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力 股四头肌肌力级腘绳肌级28例级 例术前线骨盆正位膝关节正侧位序惯治疗的综合术式序惯治疗的综合术式 一期手术 连硬外或腰硬联麻 取仰卧位 Simth-Petersen切口 骨膜下剥离松解筋膜 肌肉 必要时切断股直肌起点 严重屈髋者髋关节囊切开松解 在膝部行Yount手术 术后行胫骨下段骨牵引23周坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学1111版版 二期手术 麻醉、体位同一期大腿内下方斜行切口冠状面行双V形短缩截骨内侧4
3、.5mm T形钢板固定 石膏固定在二期膝关节周围肌力不平衡且同期肌腱移位代股四头肌术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学1111版版 术后功能锻练 未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 双拐保护下部分负重行走 X线检查发现骨性连接时改完全负重结结 果果 术中情况 一期手术时间65110min 平均85min 术中出血130350ml 平均180ml 二期手术时间130160min 平均140min 术中出血150300ml 平均210ml 住院天数 住院时间3557天 平均41天 并发症 2例腓总神经麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守对症治疗后
4、完全恢复 随访情况术后随访645月膝关节伸直0-5 3个月时膝关节活动度 F 95130 平均11518 股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善 自觉满意重度屈膝畸形矫形的安全认识重度屈膝畸形矫形的安全认识 合并膝外翻的处理 适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉 同期行股四头肌替代术后的体位 股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节 腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋30 伸髋将增加腓总神经牵拉危险！重度屈膝畸形矫形的效果认识重度屈膝畸形矫形的效果认识 治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形 两种畸形往往同时存在 互为因果 分期手术较好的获得预期矫形效果 屈膝畸形90度的患者可伸膝 0
5、 -5 平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键 维持膝关节的矫形度数 两种股四头肌替代术手术指征严格选择典典 型型 病病 例例 1黄黄XXXX，女，女，1717岁岁小儿麻后遗症小儿麻后遗症双髋双膝严重屈曲畸形双髋双膝严重屈曲畸形双膝关节屈曲双膝关节屈曲9595术前左膝关节正侧位术前左膝关节正侧位X X线线术前右膝关节正侧位术前右膝关节正侧位X X线线一期术后胫骨下段骨牵引一期术后胫骨下段骨牵引股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨术后左膝形截骨术后左膝X X线线股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨术后右膝形截骨术后右膝X X线线二期术后髋膝关节畸形完全矫正典典 型型 病病 例例 2 2陈陈XXXX，女，女，1
6、818岁岁小儿麻后遗症小儿麻后遗症左膝屈曲畸形左膝屈曲畸形膝关节屈曲膝关节屈曲4545度度二期行股骨髁上双二期行股骨髁上双V V形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌术。形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌术。术后膝关节术后膝关节 E-5E-5 畸形情况 屈膝畸形4095平均47并膝外翻畸形1540 9例屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力 股四头肌肌力级腘绳肌级28例级 例术前线骨盆正位膝关节正侧位 二期手术 麻醉、体位同一期大腿内下方斜行切口冠状面行双V形短缩截骨内侧4.5mm T形钢板固定 石膏固定在二期膝关节周围肌力不平衡且同期肌腱移位代股四头肌术长腿石
7、膏夹板固定于伸膝位6周坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学1111版版 随访情况术后随访645月膝关节伸直0-5 3个月时膝关节活动度 F 95130 平均11518 股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善 自觉满意重度屈膝畸形矫形的安全认识重度屈膝畸形矫形的安全认识 合并膝外翻的处理 适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉 同期行股四头肌替代术后的体位 股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节 腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋30 伸髋将增加腓总神经牵拉危险！股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨术后左膝形截骨术后左膝X X线线典典 型型 病病 例例 2 2陈陈XXXX，女，女，1818岁岁小儿麻后遗症小儿麻后遗症左膝屈曲畸形左膝屈曲畸形膝关节屈曲膝关节屈曲4545度度
