中医内科学-47章痿证-课件.ppt

1、 痿痿 证证 .*一、概述 （一）定义（一）定义 肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病。意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病。.*一、概述 （二）历史沿革（二）历史沿革1.1.素问素问痿论痿论指出痿证产生的主要病理为指出痿证产生的主要病理为“肺热肺热叶焦叶焦”，在治疗上还提出，在治疗上还提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。素问素问生气通天论生气通天论强调湿热也是痿证成因之一。强调湿热也是痿证成因之一。2.2.金元，张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。金元，张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。3.3.景岳全书景岳全书杂症谟杂症谟痿证痿证

2、强调精血亏虚致痿。强调精血亏虚致痿。4.4.丹溪心法丹溪心法立专篇论述痿证，提出立专篇论述痿证，提出“泻南方，补泻南方，补北方北方”的治法，首创名方虎潜丸，并提出了瘀血致的治法，首创名方虎潜丸，并提出了瘀血致痿的论点。痿的论点。5.5.叶天士叶天士临床指南医案临床指南医案痿论痿论将补益肝肾作为本将补益肝肾作为本病的施治大法。病的施治大法。.*一、概述（三）与现代医学的关系（三）与现代医学的关系 西医学中的神经系统疾病，如多发性神经西医学中的神经系统疾病，如多发性神经炎，急性脊髓炎，重症肌无力，周期性麻炎，急性脊髓炎，重症肌无力，周期性麻痹，进行性肌营养不良，运动神经元疾病，痹，进行性肌营养不良

3、，运动神经元疾病，表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症，表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症，药源性肌病，以及癔病性瘫痪等。药源性肌病，以及癔病性瘫痪等。.*二、病因病机 （一）病因（一）病因 1 1感受温毒湿邪感受温毒湿邪 2 2饮食毒物所伤饮食毒物所伤 3 3久病劳欲久病劳欲 4 4跌仆瘀阻跌仆瘀阻.*二、病因病机 （二）病机（二）病机 1.1.基本病机：基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。缓不收。2 2病位：病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾在筋脉、肌肉，与肺、脾(胃胃)、肝、肾关系密切。肝、肾关系密切。3 3病性：病性：有虚证、实证和虚实夹杂之证。有虚证、实证和虚实夹杂

4、之证。一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。者亦不少见。.*.*.*四、鉴别诊断偏枯与痿证：偏枯与痿证：偏枯偏枯又称半身不遂，表现为一侧上、下肢不能又称半身不遂，表现为一侧上、下肢不能随意运动，或左或右，日久患侧肌肉亦可见肢体随意运动，或左或右，日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削，痿弱不用，但偏枯为中风所致，起病急骤，瘦削，痿弱不用，但偏枯为中风所致，起病急骤，常伴口舌歪斜，或语言謇涩。常伴口舌歪斜，或语言謇涩。痿证痿证多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。.*五、辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点 1.1.辨虚实：辨虚实

5、：(1)(1)凡起病急，发展快，病程短，起于热病、凡起病急，发展快，病程短，起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露者，病多实；外伤、久卧湿地、感冒雨露者，病多实；(2)(2)凡起病缓，发展慢，病史较长，或因七凡起病缓，发展慢，病史较长，或因七情内伤，或房事过度，或久病耗损者，病情内伤，或房事过度，或久病耗损者，病多属虚，或虚实夹杂。多属虚，或虚实夹杂。.*五、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 2.2.辨病位：辨病位：(1)(1)起病时见发热、咳嗽、咽痛，在热病中或热起病时见发热、咳嗽、咽痛，在热病中或热病后出现肢体痿弱不用者病后出现肢体痿弱不用者-肺；肺；(2)(2)肢体痿软，食少便溏，面浮，

6、下肢微肿，纳肢体痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀呆腹胀-脾；脾；(3)(3)下肢逐渐痿软，甚至不能站立，伴腰脊疫软，下肢逐渐痿软，甚至不能站立，伴腰脊疫软，头晕耳呜，遗精阳痿，月经不调头晕耳呜，遗精阳痿，月经不调-肝肾。肝肾。.*五、辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则 由于由于素问素问痿论痿论曰：曰：“阳明者，五脏六腑之阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。”故前人故前人提出提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。还应根据病因、症状之异，佐以清热、利湿、化还应根据病因、症状之异，佐以清热、利湿、化痰、消瘀，方可获效。痰、消瘀，方可获

7、效。痿证日久，可累及肝肾，故重视补益肝肾也是治痿证日久，可累及肝肾，故重视补益肝肾也是治痿的原则之一。痿的原则之一。总之，实证宜祛邪，虚证宜补益，虚实兼夹者，总之，实证宜祛邪，虚证宜补益，虚实兼夹者，又当兼顾之。又当兼顾之。.*五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1 1肺热津伤肺热津伤 审证要点：审证要点：常在发热后突现肢体痿软无力，甚常在发热后突现肢体痿软无力，甚至腰脊手足痿弱不用，口渴心烦，呛咳痰少，至腰脊手足痿弱不用，口渴心烦，呛咳痰少，咽干不利，皮肤枯燥，大便干燥，溲黄少，咽干不利，皮肤枯燥，大便干燥，溲黄少，舌红、苔黄，脉细数。舌红、苔黄，脉细数。治法：治法：清热润燥，养肺生

8、津。清热润燥，养肺生津。方药：方药：清燥救肺汤、沙参麦冬汤加减。清燥救肺汤、沙参麦冬汤加减。.*五、辨证论治 2 2湿热浸淫湿热浸淫审证要点：审证要点：起病缓慢，逐渐出现身体困重，四起病缓慢，逐渐出现身体困重，四肢痿软，或麻木微肿，扪之微热，喜凉恶热，肢痿软，或麻木微肿，扪之微热，喜凉恶热，多见于下肢。常伴发热，胸痞脘闷，小溲短多见于下肢。常伴发热，胸痞脘闷，小溲短涩赤痛，舌偏红、苔黄厚腻，脉濡数。涩赤痛，舌偏红、苔黄厚腻，脉濡数。治法：治法：清热燥湿，利筋通脉。清热燥湿，利筋通脉。方药：方药：四妙丸加味。（加味二妙散加减）四妙丸加味。（加味二妙散加减）.*五、辨证论治 3 3脾胃虚弱脾胃虚弱

9、 审证要点：审证要点：肢体痿软无力逐渐加重，肌肉渐肢体痿软无力逐渐加重，肌肉渐见萎缩，神疲肢倦，面浮色白无华，腹胀纳见萎缩，神疲肢倦，面浮色白无华，腹胀纳呆便溏，舌苔薄白，脉细。呆便溏，舌苔薄白，脉细。治法：治法：补脾益气，健运升清。补脾益气，健运升清。方药：方药：参苓白术散加减。参苓白术散加减。.*五、辨证论治 4 4肝肾亏损肝肾亏损 审证要点：审证要点：病起缓慢，渐见下肢痿软无力，腰脊病起缓慢，渐见下肢痿软无力，腰脊痰软，不能久立，甚则步履全废，腿胫大肉尽脱。痰软，不能久立，甚则步履全废，腿胫大肉尽脱。或伴眩晕，耳鸣，遗精早泄，妇女白带绵下，月经或伴眩晕，耳鸣，遗精早泄，妇女白带绵下，月经

10、失调，舌红、苔少，脉细数。失调，舌红、苔少，脉细数。治法：治法：补益肝肾，滋阴清热。补益肝肾，滋阴清热。方药：方药：虎潜丸加减。虎潜丸加减。.*五、辨证论治 5 5瘀血阻络瘀血阻络 审证要点：审证要点：四肢痿弱日久，肌肉削瘦，肢体四肢痿弱日久，肌肉削瘦，肢体麻木不仁，或四肢青筋显露，肌肉隐痛，舌麻木不仁，或四肢青筋显露，肌肉隐痛，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：治法：益气养营，活血行瘀。益气养营，活血行瘀。方药：方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤合补阳还五汤加减。.*六、预防与调护1.1.适当锻炼，注意起居，谨防感冒和受湿；适当锻炼，注意起居，谨防感冒和受

11、湿；2.2.肺热脾虚忌辛辣甘肥；肺热脾虚忌辛辣甘肥；3.3.肝肾亏虚忌房事。肝肾亏虚忌房事。4.4.怡情适性，增加战胜疾病之信心。怡情适性，增加战胜疾病之信心。5.5.加强功能锻炼，防止跌扑伤损。加强功能锻炼，防止跌扑伤损。6.6.在发病急性期，需卧床；在发病急性期，需卧床；7.7.高热者，应予物理降温。高热者，应予物理降温。8.8.运用针灸、推拿等外治法和适当的肢体活动运用针灸、推拿等外治法和适当的肢体活动配合治疗，有助于康复。配合治疗，有助于康复。.*七、结语w 痿证病因：有感受温毒湿邪，饮食毒物所伤，痿证病因：有感受温毒湿邪，饮食毒物所伤，久病劳欲，跌扑瘀阻等，导致肌肉、筋骨等久病劳欲，

12、跌扑瘀阻等，导致肌肉、筋骨等失去气血濡养而弛缓不收。失去气血濡养而弛缓不收。w 痿证病位：在筋脉和肌肉，与肺、脾痿证病位：在筋脉和肌肉，与肺、脾(胃胃)、肝、肾关系密切。肝、肾关系密切。w 痿证病性：虚多实少，热多寒少。痿证病性：虚多实少，热多寒少。w 痿证治疗：调益后天，养阴滋肺，培补肝肾，痿证治疗：调益后天，养阴滋肺，培补肝肾，填精益髓。填精益髓。.*八、思考题 1.1.素问素问痿论痿论提出提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”有何有何 临床意义？临床意义？2 2 痿证与痹病如何鉴别？痿证与痹病如何鉴别？3 3痿证五个证型的治法以及代表方药是什么？痿证五个证型的治法以及代表方药是什么？.*九、病

13、案分析w 龚 某，女，龚 某，女，2 6 岁。于岁。于 2 0 0 5 年年 9 月月 1 3 日 入 院。日 入 院。患者患者7月底因难免流产及行清宫术月底因难免流产及行清宫术1次。术后患者出现次。术后患者出现咳嗽，低热，自觉明显疲乏，嗜卧，食少，有时胸闷。外咳嗽，低热，自觉明显疲乏，嗜卧，食少，有时胸闷。外院查胸片、血常规、肝肾功能等无明显异常发现，妇科检院查胸片、血常规、肝肾功能等无明显异常发现，妇科检查无异常，考虑支气管炎，曾予头孢类抗生素及中药治疗查无异常，考虑支气管炎，曾予头孢类抗生素及中药治疗后无明显缓解。因低热，咳嗽，咽部不适，汗多，下肢痿后无明显缓解。因低热，咳嗽，咽部不适，汗多，下肢痿软无力，收入病房。入院体格检查：神清肢软，言语无力，软无力，收入病房。入院体格检查：神清肢软，言语无力，体温体温37.4，咽稍红，双扁，咽稍红，双扁度肿大，无脓性分泌物。两肺度肿大，无脓性分泌物。两肺呼吸音略粗，心率呼吸音略粗，心率85次次/分，律齐，腹部分，律齐，腹部(-)，舌暗红，苔黄，舌暗红，苔黄腻，脉滑微弦。腻，脉滑微弦。.*