中医急症护理常规课件.ppt

1、中医急症护理常规一般护理常规1.接待患者，做好抢救准备。（1）接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护（输液、吸氧）。（2）做好输液、给药、配血、输血生命体征监测等相应准备。2.急诊室环境。（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2）根据病证性质，调节病室内温湿度，一般病室温度2022，湿度50%60%。（3）每日夜间定时进行紫外线空气消毒1h,按要求做好登记；每月做1次消毒剂和空气细菌培养，做好记录。3.入院介绍。（1）介绍主管医师、责任护士、护士长和科主任。（2）介绍就诊环境及设施的使用方法，介绍作息时

2、间及相关制度。4.生命体征监测，做好护理记录。（1）即刻测量体温、脉搏、呼吸、血压。（2）新入院或留院观察患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试，或遵医嘱执行。（3）体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次；体温39以上者为每4小时1次或遵医嘱执行；体温持续正常3天后改为每日1次或遵医嘱执行。（4）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。（5）每日记录大便次数一次。（6）协助医师完成各项检查，指导患者做好检查前后的准备工作。5.病情观察，做好护理记录，注明执行时间。（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。（2）根据病情，给予正确体位，对烦躁

3、不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。（3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。（4）注意观察治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。（5）随时检查各种管道是否通畅，及时观察引流物情况，发现异常，及时处理。（6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药、泻药及禁止官场、热敷。（7)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。（8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门(医务处、总值班)报告。（9）遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。（10）遵医嘱给予饮食

4、护理，指导饮食宜忌。（11）关心患者，做好情志护理。（12）根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。(13)根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。(14)对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。6.预防院内交叉感染。(1)严格执行消毒隔离制度。(2)做好病床单位的终末消毒处理。7.做好出院指导，并征求患者意见。一、高热高热是指机体在内外病因的作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高在39以上为主症的常见急症。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护

5、理。（一）病因导致高热的原因十分复杂，有虚有实，以实为多，基本病因是阳盛。1.实证以外感居多，亦有因内伤七情、外伤、内在伏邪、饮食、药毒等引发者，且多为内外合邪而引发，尤以外邪与内在伏邪为最常见。2.虚证久瘀伤正，或实证因医药之误而损正，或劳倦内伤，致使气血阴阳亏虚，脏腑气机功能失调，阳气偏盛而引发高热。（二）临床表现以高热为主，体温超过39。外感高热起病多急骤，常有明显的受惊、疲劳、饮食不洁等病史，多伴寒战；而内伤发热起病多缓，病程长，多无恶寒。热势情况：有恶寒发热，但热不寒，寒热往来，定时发热等。（三）护理评估1.生命体征，神志情况。2.伴随症状及生活自理能力。3.心理社会状况。4.辩证：

6、表热证、半表半里证、里热证。（四）护理要点1.一般护理（1）按中医内科急症一般护理常规进行。（2）高热期间应卧床休息。（3）烦躁不安者，应实施保护性措施。（4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。（5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位，指导患者多饮温开水。2.按级别护理，做好病情观察，做好护理记录。（1）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。（2）神昏谵语、肢体抽搐等情况，注意保护，防止外伤的发生。（3）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等及时报告医师并采取必要的措施。（4）高热不退、大吐、大泻等遵医嘱持续降温，做好患者的卫生工作，保持

7、清洁。（5）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。3.给药护理（1）汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服，老人和小孩可以少量频服。（2）服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。（3）鼻饲者，应空腹给药，以利药效发挥。4.饮食护理（1）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油腻食品。（2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。（3）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。5.生活护理：应避外邪，寒温适度，顺应四时季节气候变化，及时增减衣被，以防复感外邪。6.情志护理：内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，帮助患者树

8、立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗；做好陪护人员的情志指导。7.起居护理。（1）保持良好、安静的休养环境，避免噪声影响患者休息。（2）室内空气新鲜，避免对流风，减少人员流动。（3）室内光线应柔和，避免强光刺激。（4）室内温度要适宜，保持在2022,不可过高亦不可过低。过高亦使体温上升，过低易复感外邪而加重病情。婴幼儿及老人室内温度在2224。（5）室内湿度要适宜，保持在50%60%，冬天可在暖气上放一盆清水，使其蒸发以湿润空气，有条件时可使用加湿器。8.临证（症）施护（1）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。（2）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降

9、温，并做好记录。（3）汗多、口渴、邪热伤津者，多饮淡盐汤或鲜芦根煎汤代茶。服解表药，汗出不止，应报告医师，立即停药，以防虚脱。（4）静脉输液者，应根据病情，严格掌握输液速度，密切观察输液反应。（5）协助患者卧床休息，松解衣领，做好口腔及皮肤护理，口唇干裂者可涂以液状石蜡等。9.健康教育（1）保持心情通畅，怡养情操，利于康复。（2）注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。（5）积极治疗原发病。（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊

10、复查。挤压综合征挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，接触压迫后，出现的肢体肿胀、即红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭和低血容量性休克等症候群。（一）病因挤压综合征多发于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。（二）临床表现局部表现有伤处疼痛与肿胀，皮下淤血，皮肤有压痕，伤肢远端血液循环障碍；伤肢肌肉、神经功能障碍；皮肤感觉异常。全身表现为头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等，可出现休克、肌红蛋白血症与肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症。（

11、三）护理评估1.生命体征状况。2.伴随症状。3.心理社会状况。4.辩证：淤阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足。（四）护理要点1.一般护理。（1）按中医伤科急症一般护理常规护理。（2）立即行动，骨折处做临时固定。（3）对开放性、活动性出血者应予以止血。（4）静脉补液。（5）对意识不清、烦躁不安者应专人护理，加床栏防止坠床。2.病情观察，做好护理记录。（1）注意观察患肢肿胀处皮肤颜色、温度，末梢血运，动脉搏动以及伤肢感觉等。（2）定时检测体温，每4H测量1次并认真记录。（3）随时监测生命体征，准确记录液体出入量，尤其是尿量、中心静脉压等，发现变化及时报告医师，以免延误抢救时机。（4）截肢术后防止

12、大面积出血、防止创面感染。3.用药护理：少尿期不宜输入库存血，如发现患者出现高血钾症状，及时报告医师，并给予10%葡萄糖酸钙50100ml静推（速度要慢）或滴注。4.饮食护理。（1）如患者休克改善，无禁食水的情况下，嘱患者多饮水，多吃水果，以增加霉素排泄。（2）当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过45min时，可给患者饮服碱性饮料。（3）能进食者，要增加营养，给予高脂、高糖、低蛋白食物。5.生活护理。（1）患者取平卧位，禁止抬高患肢，对肿胀的肢体不移动，减少活动。（2）高热患者降温后，如大量出汗，浸湿内衣、被褥应及时更换，室内温度适宜。（3）休克患者可出现皮肤冰冷潮湿、苍白等，此时不

13、应给患者铺电热毯或热水袋，因其对机体复苏不利。6.情志护理。（1）做好患者思想工作，解除患者思想负担，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。（2）做好疾病宣教工作，尤其对缺乏医学知识的患者，应细心讲解。（3）对截肢术后患者，应帮助其消除悲观失望的情绪，并指导患者对残肢的功能练习。（4）地震所造成的挤压伤综合征患者，大多都伴有肢体残缺，家人有的在地震中死亡，他们对所承受的重创不能接受，出现抑郁，有的甚至有轻生的念头。针对不同时期的不同问题，通过语言进行交流，耐心细致地对患者做好解释工作。7.起居护理。（1）意识不清、烦躁不安者应专人护理，加床档，防止坠床。（2）保持床位清洁，污染床单及时更换，保持室内

14、通风良好。8.临证（症）施护。（1）及时解除患者身上的重物。（2）对伤肢要做好制动，尽量减少患者活动，并将伤肢暴露在凉爽处，或用凉水降低伤肢温度。不能抬高伤肢，更不能对伤患处进行按摩、热敷和活动。（3）对高热患者应首先查找原因，可进行物理降温。如无效可采取药物降温。（4）对伴有开放性出血者，应及时止血。有骨折时，应给予临时固定。（5）少尿期应限制液体入量，严格控制含钾高的食物和药物的摄入，不宜输入库存血等。9.健康教育。（1）保持心情舒畅，针对患者情况进行疏导，益于康复。（2）注意病愈初期的休养。（3）饮食宜营养丰富，给与高脂、高糖、低蛋白饮食。（4）宣传出现倒塌、交通意外等情况时自救和应急处理办法。