临床医学妊娠与甲状腺疾病改课件.ppt

1、1.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。2.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。3.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。4Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的

2、推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。51st.Trimester2nd.Trimester3rd.Trimester10203040weeks gestation0.11.01.52.001020304050hCG IU/Lx103TSHmIU/LhCG vs.TSH Changes during GestationFrom:Glinoer et al.JCEM 71:276(1990)0.5hCGTSHTSH.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。610203

3、040weeks gestation0+50+100%Change re:non-pregnant-501st.Trimester2nd.Trimester3rd.TrimesterChanges in Thyroid Tests during Gestationiodine sufficient and no AITDE2TBGhCGFT4TSHTT4Courtesy of Dr.C.SpencerCourtesy of Dr.C.SpencerTg&TV.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的

4、重要手段。7.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。8.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。9.10.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。11主要包括两种类型妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis,GTT)，与hCG

5、浓度增高有关妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。12 常在妊娠前三个月发生 是一种hCG相关性甲亢,hCG增高的水平与病情的 程度相关 无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症Kimura M,et al.Clin Endocrinol.1993 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，

6、势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。13疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100次/分确诊甲亢：血TSH98%)124名 对照组孕妇 正常水平TSH对后代的检测(年龄在7-9岁)IQ,Language,Attention,Motor skills,etc.NEJM 1999;341;549.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。28James Haddow et al N E

7、ngl J Med 1999;341:549-55妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。29韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商124名对照组孕妇的后代智商分值1071248名未治疗甲减孕妇的后代智商分值10014名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，儿童智力将不受影响James Haddow et al N Engl J Med 1999;341:549-55.国

8、家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。30Pop，et al.Clinical Endocrinology,2003,282.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。31.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。32L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减

9、，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0g/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.J Clin Endocrin Metab.2007.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。33.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消

10、费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。34.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。35如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上Mandel SJ,Thyroid 2005,15:44-53.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车

11、消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。36.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。37.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。38对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一主张者：AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果Consensus Statement#2 ATA Sta

12、tement Thyroid,2005,15:77-79.Ladenson,PW.ATA guidelines Arch Intern Med,2000,160:1573-1575.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。39 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者 Consensus Statement#2

13、 ATA Statement Thyroid,2005,15:77-79.Ladenson,PW.ATA guidelines Arch Intern Med,2000,160:1573-1575.J Clin Endocrin Metab.2007.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。40吴艺捷，等。待发表资料。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。41既往无甲状腺疾病和其既

14、往无甲状腺疾病和其他相关疾病史他相关疾病史20302030例（例（93.98%93.98%）甲状腺疾病和其他相关甲状腺疾病和其他相关疾病既往史阳性疾病既往史阳性130130例（例（6.02%6.02%）甲状腺疾病甲状腺疾病既往史阳性既往史阳性71例例（3.29%）其他相关疾病其他相关疾病既往史阳性既往史阳性59例例（2.73%）已分娩已分娩1503例例甲状腺功能筛查甲状腺功能筛查 21602160例例Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作

15、用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。42Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。43Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出

16、和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。44TPOAb阳性孕妇，甲状腺功能异常的比率增加阳性孕妇，甲状腺功能异常的比率增加*P0.01Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。45甲状腺功能筛查可以避免漏诊甲状腺功能筛查可以避免漏诊异常孕妇中经筛查发现的甲状腺疾病百分比异常孕妇中经筛查发现的甲状腺疾病百分比 By thyroid scree

17、ningBy personal or family historyYijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。46CHCH未治疗组未治疗组 胎儿腹围、股骨胎儿腹围、股骨(P0.01)(P0.01)CHCH治疗组治疗组 胎儿腹围、股骨与正常组无差异胎儿腹围、股骨与正常组无差异CHCH新生儿体重新生儿体重 未治疗组未治疗组 治疗组治疗组 正常组正常组临床甲减组与正

18、常组胎儿超声腹围比较临床甲减组与正常组胎儿超声腹围比较Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。47不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标v双顶径双顶径*#在在21周时未治疗组胎儿双顶径明周时未治疗组胎儿双顶径明显低于正常对照组（显低于正常对照组（P0.01）（mm）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作

19、用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。48不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标v双顶径双顶径*#3131周时未治疗组胎儿周时未治疗组胎儿双顶径明显低于正常双顶径明显低于正常对照组（对照组（P0.05）（mm）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。49不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标v双顶径双顶径*#3232周治疗组胎儿双顶径高于未治疗组周治疗组胎儿双顶径高于未治疗组（P0

20、.01），），2.5 mU/LTSH4 mU/L2.5 mU/LTSH4 mU/L组胎儿双顶径低于正常对照组组胎儿双顶径低于正常对照组（P0.05）（mm）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。50不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标不同甲状腺功能胎儿宫内生长发育指标v双顶径双顶径*#3636周时治疗组胎儿双顶径周时治疗组胎儿双顶径高于未治疗组高于未治疗组（P0.05）（mm）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市

21、场快速成长和发展不可或缺的重要手段。51孕妇甲状腺疾病治疗与未治疗组新生儿孕妇甲状腺疾病治疗与未治疗组新生儿ApgarApgar评分比较评分比较甲功正常甲功正常TPOAbTPOAb阳性与亚临床甲减未治疗组显著低于正常组阳性与亚临床甲减未治疗组显著低于正常组4 4个治疗组的新生儿个治疗组的新生儿Apgar 1Apgar 1分钟评分均高于相应未治疗组分钟评分均高于相应未治疗组*Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出

22、和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。52胎儿窘迫胎儿窘迫 CH&SCH未治疗组未治疗组FGR 甲功正常甲功正常TPOAb阳性未治疗组阳性未治疗组妊娠期高血压妊娠期高血压 低甲状腺素血症未治疗组低甲状腺素血症未治疗组新生儿畸形新生儿畸形 低甲状腺素血症未治疗组低甲状腺素血症未治疗组新生儿肺炎新生儿肺炎 甲功正常甲功正常TPOAb阳性未治疗组阳性未治疗组 SCH未治疗组未治疗组 低甲状腺素血症未治疗组低甲状腺素血症未治疗组P0.05 P0.01P0.05 P0.01各种不良妊娠结局在各治疗组与正常组间无显著差异各种不良妊娠结局在各治疗组与正常组间无显著差异Yijie Wu,e

23、t al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。53孕妇甲状腺疾病治疗组与未治疗组产科并发症与不良结局患病率比较孕妇甲状腺疾病治疗组与未治疗组产科并发症与不良结局患病率比较*Yijie Wu,et al.5th Huaxia Congress of Endocrinology，2008:Taipei,p49.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消

24、费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。54.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。55.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。56妊娠是培育下一代的开始妊娠是培育下一代的开始甲状腺疾病可导致不良的妊甲状腺疾病可导致不良的妊娠结局娠结局积极主动的去处理妊娠期甲积极主动的去处理妊娠期甲状腺疾病，我们责无旁贷状腺疾病，我们责无旁贷.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。57.