临床医生输血申请流程课件.ppt

1、临床医生输血申请流程1目录目录输血前准备输血前准备1临床输血临床输血2输血后评价输血后评价3完善输血病历完善输血病历42输血前准备输血前准备v1 1.临床医师开展临床输血前应为患者进行相关临床医师开展临床输血前应为患者进行相关实验室检查，包括血液分析、凝血功能、免疫实验室检查，包括血液分析、凝血功能、免疫学检测等，以便掌握输血适应证和进行输血疗学检测等，以便掌握输血适应证和进行输血疗效评估。其中效评估。其中ABOABO、RhRh血型、血型、HBsAgHBsAg、Anti-HBsAnti-HBs、HBeAgHBeAg、Anti-Anti-HBeHBe、Anti-Anti-HBcHBc、Anti-

2、HCVAnti-HCV、Anti-HIV 1/2Anti-HIV 1/2、梅毒等为输血前受血者必查项、梅毒等为输血前受血者必查项目。目。3输血前准备输血前准备v2.2.严格掌握各类输血适应证严格掌握各类输血适应证 2.1 2.1红细胞类血液制剂：红细胞类血液制剂：对于手术及创伤患者对于手术及创伤患者,HbHb 70 g/L 100 g/L,100 g/L不考虑输血；对于内科患者不考虑输血；对于内科患者,血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.20.2时可考虑输注时可考虑输注;输血输血指征是实验室检查指标和患者临床症状的结合指征是实验室检查指标和患者临床症状的结合。对于需

3、要输注的情况，应在病程记录中有患。对于需要输注的情况，应在病程记录中有患者缺血症状的描述，如出现头晕、乏力、心悸者缺血症状的描述，如出现头晕、乏力、心悸等。等。4输血前准备输血前准备v2.22.2.血浆类血液制剂：输注前应检查血浆类血液制剂：输注前应检查PTPT和和APTT,APTT,延长时间超过正常值的延长时间超过正常值的1.51.5倍者倍者,考虑输注；考虑输注；血血浆不得用于扩容、增加营养和提高蛋白水平、浆不得用于扩容、增加营养和提高蛋白水平、提高免疫力、促进伤口愈合。提高免疫力、促进伤口愈合。5输血前准备输血前准备v2.3.2.3.血小板类制剂血小板类制剂 血小板计数血小板计数 治疗措施

4、治疗措施 100109/L 不考虑输注不考虑输注 50100109/L 内科病人不考虑输注内科病人不考虑输注 手术病人根据是否有自发手术病人根据是否有自发 出血或伤口渗血决定出血或伤口渗血决定 1050109/L 考虑输注考虑输注 5109/L 立即输注立即输注6输血前准备输血前准备v3.3.决定输血治疗前，临床医师必须向患者和决定输血治疗前，临床医师必须向患者和/或家或家属说明输血的目的及输同种异体血可能产生的不属说明输血的目的及输同种异体血可能产生的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者和良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者和或家属同意，并签订输血治疗同意书。无自或家属同意，并签订

5、输血治疗同意书。无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，报医务科主意识患者且无家属签字的紧急输血，报医务科或总值班同意、备案。或总值班同意、备案。7输血前准备输血前准备v4.4.输血申请输血申请 同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800800毫升的毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的

6、医师提出申请，经上级医师审核，科职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。室主任核准签发后，方可备血。8输血前准备输血前准备4.4.输血申请输血申请 同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。门批准，方可备血。以上规定不适用于急救用血。以上规定不适用于急救用血。9输血前准备输血前准备5.5.平诊或择期手术，术前平诊或择期手术，术前1-21-2天

7、必需备血忘记备天必需备血忘记备血或篡改输血性质，临时急申请用血，属扰乱输血或篡改输血性质，临时急申请用血，属扰乱输血管理次序，为输血不良事件，要受到相应处罚血管理次序，为输血不良事件，要受到相应处罚；当血液供应已预警，向血站申请血失败并告知；当血液供应已预警，向血站申请血失败并告知无血可备时，继续手术前应报医务科，由医务科无血可备时，继续手术前应报医务科，由医务科出面协调，否则手术台上临时急用血，无血后果出面协调，否则手术台上临时急用血，无血后果自负，全院通报。术中申请用血由麻醉科医师申自负，全院通报。术中申请用血由麻醉科医师申请，备血后放弃用血应及时电话通知输血科解除请，备血后放弃用血应及时

8、电话通知输血科解除临床用血申请。临床用血申请。10临床输血临床输血v1.1.血液制品输注前核对检查血液制品输注前核对检查1.1 1.1 输血科与护士交接输血科与护士交接 配血合格后，配血合格后，输血输血科工作人员将血液制品送至临床科室。科工作人员将血液制品送至临床科室。取血与取血与发血双方发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、号、病室、床号、血型、血液制品成分、血液制品成分、血液血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可，准确无误时，双方共同签字后方可交接交接。11

9、临床输血临床输血1.2 1.2 有以下情形不得接收有以下情形不得接收 标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；出现溶血；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。12临床输血临床输血v2.2.临床输血临床输血 2.1 2.1 输血前由输血前由两名医护人员两名医护人员核对交叉配

10、血报核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2.2 2.2 输血时，由输血时，由两名医护人员两名医护人员带病历共同到带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。器进行输血。13临床输血临床输血v2.32.3输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血

11、管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应输血不良反应。14临床输血临床输血2.42.4如出现异常情况应及时处理：如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；通路；立即通知值班

12、医师和输血科（血库）值班人员，立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。15输血后评价输血后评价v1.1.输血后疗效评价输血后疗效评价 输血治疗患者的主管医师在输血治疗后输血治疗患者的主管医师在输血治疗后48h48h内内应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转，相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转，临床表现是否改善等，做出输血治疗评价，并记临床表现是否改善等，做出输血治疗评价，并记录在病程记录中。录在病程记录中。16输血后

13、评价输血后评价v2.2.临床输血质量评价临床输血质量评价2.12.1各科室医疗质量控制小组每月对本科室所有各科室医疗质量控制小组每月对本科室所有输血病历临床用血质量进行评价输血病历临床用血质量进行评价 评价内容：评价内容：患者是否明确诊断；患者是否明确诊断；病例是否符合临床用血条件；病例是否符合临床用血条件；主管医师是否严格掌握输血适应症；主管医师是否严格掌握输血适应症；输血品种和数量是否与患者病情相符；输血品种和数量是否与患者病情相符；17输血后评价输血后评价v 评价内容：评价内容：输血后是否进行输血疗效评价；输血后是否进行输血疗效评价；输血前是否履行告知义务及是否签订输血前是否履行告知义务

14、及是否签订输血治疗输血治疗同意书同意书；输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；输血文书记录是否及时、规范、完整；输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应汇报单并上报。填写输血不良反应汇报单并上报。18完善输血病历完善输血病历v1.1.每次输血治疗结束后每次输血治疗结束后要要完成输血记录完成输血记录（不超（不超过过4848小时小时），要求独立书写。，要求独立书写。v2.2.完整的输血治疗病程记录应包括输血前评估完整的输血治疗病程记录应包括输血前评估、输血记录

15、、输血后疗效评价三个部分。、输血记录、输血后疗效评价三个部分。输血前评估输血前评估 根据申请血液成分的不同根据申请血液成分的不同，记录相对应的患者症状、体征，记录相对应的患者症状、体征和（或）和（或）实验实验室检查结果以说明申请理由，记录拟输注成分室检查结果以说明申请理由，记录拟输注成分和剂量。和剂量。19完善输血病历完善输血病历输血记录输血记录 应如实记录输血时间（包括开始时间应如实记录输血时间（包括开始时间及结束时间，时间精确到分钟），血型（包括及结束时间，时间精确到分钟），血型（包括ABOABO血型及血型及RhRh（D D）血型），输注成分，剂量，输注过）血型），输注成分，剂量，输注过程

16、是否顺利，患者病情是否有变化，是否有不良程是否顺利，患者病情是否有变化，是否有不良反应及不良反应处理情况。反应及不良反应处理情况。输血后疗效评价输血后疗效评价 应记录患者症状改善情况、实应记录患者症状改善情况、实验室指标改善情况，评价输血是否有效，是否继验室指标改善情况，评价输血是否有效，是否继续申请或暂停申请，若输注无效，应分析原因并续申请或暂停申请，若输注无效，应分析原因并提出解决方案。提出解决方案。20完善输血病历完善输血病历v3.3.术中输血病程记录术中输血病程记录 手术用血的输血前评估应在术前进行，评估术中出手术用血的输血前评估应在术前进行，评估术中出血风险和预计出血量，备血品种和剂量。血风险和预计出血量，备血品种和剂量。输血记录和输血后疗效评价输血记录和输血后疗效评价 应在术后应在术后2424小时内进小时内进行，内容行，内容包包括：输血原因（术中出血量、凝血状况括：输血原因（术中出血量、凝血状况等）、输注品种、血型、剂量、有无输血不良反应等）、输注品种、血型、剂量、有无输血不良反应及处理，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记及处理，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量一致，并评价输血疗效，评估有无继续输血指征。一致，并评价输血疗效，评估有无继续输血指征。21谢谢大家谢谢大家22