5腹部中文.ppt

1、SDU. LIZHENHUA 腹部腹部 abdomen 温州医学院解剖教研室温州医学院解剖教研室 周鹏周鹏 SDU. LIZHENHUA Anterior and lateral abdominal wall 腹前外侧壁腹前外侧壁 SDU. LIZHENHUA Boundaries of the abdomen 境界境界 上界：剑突、两侧肋弓下缘、第 11、12肋游离缘直至第12胸椎 的连线 下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨 嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前 上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰 椎棘突的连线 SDU. LIZHENHUA The abdominal regions 腹部分区腹部分区 Nine

2、 regions R. hypochondriac region 右季肋区右季肋区 Epigastric region 腹上区腹上区 L. hypochondriac region 左季肋区左季肋区 R. lumbar regions 右腰区右腰区 Umbilical region 脐区脐区 L. lumbar regions 左腰区左腰区 R. inguinal region 右腹股沟区右腹股沟区 L. inguinal region 左腹股沟区左腹股沟区 Hypogastric region 腹下区腹下区 SDU. LIZHENHUA The abdominal regions 腹部分区腹

3、部分区 Four quadrants Left upper quadrants Right upper quadrants Right lower quadrants Left lower quadrants SDU. LIZHENHUA Landmarks of abdomen Pubic symphysis 耻骨联合耻骨联合 Xiphoid Pubic tubercle 耻骨结节耻骨结节 Iliac crest 髂嵴髂嵴 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 Posterior superior iliac spin

4、e 髂后上棘髂后上棘 Umbiicus 脐脐 在第3、4腰椎之间平面 脐平面上方2.5cm 平对肠系膜下动脉的 起始处 Linea semilunaris 半月线半月线 右侧半月线与肋弓交界处为胆囊底的体表投 影 SDU. LIZHENHUA Surface projections SDU. LIZHENHUA Surface projections SDU. LIZHENHUA Anterolateral abdominal wall Layers ( from superficial to deep) Skin 皮肤皮肤 Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 Muscle l

5、ayers 肌层肌层 Transverse fascia 腹腹横筋膜横筋膜 Extraperitoneal fascia 腹膜下筋膜腹膜下筋膜 Parietal peritoneum 壁腹膜壁腹膜 SDU. LIZHENHUA Skin 皮肤皮肤 薄而富有弹性 易于皮下组织分离 感觉神经分布 T7剑突平面 T10 脐平面 T12 髂前上棘平面 L1 腹股沟平面 SDU. LIZHENHUA Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 较厚，脐平面以下分为： 浅层：浅层：Camper 筋膜筋膜 又称脂肪层，含有大量的脂肪组织 向下与股部的浅筋膜相延续 深层：深层：Scarpa 筋膜筋膜

6、又名膜性层 在中线处附着于白线 向下在腹股沟下方一横指处附着于股部 阔筋膜 向下内与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles 筋膜)相续 SDU. LIZHENHUA Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 浅动脉浅动脉 腹侧壁浅动脉：来自肋间后动脉、肋下 动脉和腰动脉的分支 腹正中线附近：来自腹壁上、下动脉的 分支 腹壁下半部：腹壁浅动脉和旋髂浅动脉 浅静脉浅静脉 脐周静脉网胸腹壁静脉胸外侧静脉 腋静脉 脐周静脉网腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 脐周静脉网大隐静脉 浅淋巴浅淋巴 脐平面以上腋淋巴结 脐平面以下腹股沟浅淋巴结上群 SDU. LIZHENHUA Muscle layers 肌层肌层

7、 Rectus abdominis 腹直肌腹直肌 Obliquus externus abdominis 腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus internus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌 Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 SDU. LIZHENHUA Rectus abdominis 腹直肌腹直肌 起自胸骨剑突和第57肋软骨 止于耻骨联合和耻骨嵴 腱划：35条 Pyramidalis 锥状肌锥状肌：位于腹直肌下端 的前内侧 SDU. LIZHENHUA Obliquus externus absominis 腹外斜肌腹外斜肌 起于第512肋的外面 肌纤维由外上

8、斜向内下 在腹直肌外侧缘、髂前上 棘与脐连线以下移行为腱 膜 SDU. LIZHENHUA Obliquus externus absominis 腹外斜肌腹外斜肌 Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜下缘附着于髂前上棘与耻骨结 节之间，腱膜向后卷曲反折增厚形成 Superficial inguinal ring 腹股沟管浅环腹股沟管浅环 在耻骨结节外上方的三角形的裂隙 男性有精索、女性有子宫圆韧带通过 Lacunar ligament 腔隙韧带腔隙韧带 腹股沟韧带内侧端的部份纤维弯向后下方， 转折增厚形成 Pectineal ligament (Cooper

9、s) 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部份， SDU. LIZHENHUA Superficial inguinal ring 腹股沟浅环腹股沟浅环 SDU. LIZHENHUA Obliquus internus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌 位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴及胸腰 筋膜 肌纤维斜向内上 后外侧肌纤维止于第1012肋，其余 在腹直肌外侧缘移行为腱膜，分别参 与腹直肌鞘前、后层的组成，最后终 止于白线 SDU. LIZHENHUA Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 位于腹内斜肌深面 起自第712肋的内面、胸腰

10、筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3 肌纤维横行向内侧，于腹直肌外侧缘 移行为腱膜，经腹直肌后面参与腹直 肌鞘后层的组成，止于白线 SDU. LIZHENHUA Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 Inguinal falx 腹股沟镰腹股沟镰 腹内斜肌和腹横肌的下缘呈弓形越 过精索的上方，在腹直肌的外侧缘、 精索的后方两者呈腱性结合形成腹 股沟镰（又称联合腱），止于耻骨 结节附近 Cremaster 提睾肌提睾肌 腹内斜肌和腹横肌的下缘的部分肌 纤维沿精索下行，延续为菲薄的提 睾肌 ，包裹 精索和睾丸 SDU. LIZHENHUA Transverse fascia 腹横

11、筋膜腹横筋膜 为腹内筋膜一部分，贴于 腹横肌深面 SDU. LIZHENHUA Extraperitoneal tissue 腹膜外组织腹膜外组织 位于腹横筋膜与壁腹膜之间 在下腹部含脂肪较多 SDU. LIZHENHUA Parietal peritoneum 壁腹膜壁腹膜 脐正中襞（脐尿管索） 脐内侧襞（脐动脉索 ） 脐外侧襞（腹壁下动、静脉 ） 股沟外侧窝股沟外侧窝（正对腹股沟管深环） 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝（正对腹股沟三角 和腹股沟管浅环） 膀胱上窝 SDU. LIZHENHUA Deep vessels of abdomen Arteries 肋间后动脉（肋间后动脉（下5对）、肋下

12、动脉： 走行于腹内斜肌和腹横肌之间 腹壁上动脉腹壁上动脉和腹壁下动脉腹壁下动脉：行于腹直 肌和腹直肌鞘后层之间 腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中 点稍内侧与脐的连线 旋髂深动脉旋髂深动脉来自髂外动脉 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen 第第712胸神经前支胸神经前支：行于腹横肌与腹 内斜肌之间，并进入腹直肌鞘 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen Iliohypogastric n. 髂腹下神经髂腹下神经 起自腰丛 在腹横肌和腹内斜肌之间行向前下方 在髂前上棘内侧约23处穿腹内斜 肌至腹外斜肌腱膜深面 在腹股沟管浅环

13、上方34处穿腹外 斜肌腱膜至皮下 分布：腹壁三层扁肌，耻骨联合上方 的皮肤 Ilioinguinal n. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 在髂腹下神经下方并与其伴行 进入腹股沟管后行于精索的内侧，穿 腹股沟管浅环至皮下 分布：腹壁三层扁肌，阴囊或大阴唇 皮肤 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen Genitofemoral n. 生殖股神经生殖股神经 起于腰丛 沿腰大肌前面下降 股支股支经腹股沟深面进入股部 生殖支生殖支经腹股沟管深环入腹股沟管， 行于精索外侧，出浅环后分布于提睾 肌及阴囊或大阴唇皮肤 SDU. LIZHENHUA Sheath of rect

14、us abdominis 腹直肌鞘腹直肌鞘 前层：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 腱膜的前层组成 后层 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱 膜组成 在脐下45处，腹内斜肌腱膜腱 膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前面 参与构成腹直肌鞘前层，腹直肌鞘 后层的下缘形成一凹向下的弓状游 离缘，称为弓状线弓状线或半环线半环线 SDU. LIZHENHUA Linea alba 白线白线 Linea alba 白线白线 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜在腹前 壁正中线上交织构成 上宽下窄，脐以上宽12cm 坚韧，血管少 Umbilical ring 脐环脐环 腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成 SDU. LIZHENHUA In

15、guinal region 腹股沟区腹股沟区 境界境界 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的 水平连线 下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外缘 特点特点: 该区为腹壁的薄弱区 腹外斜肌在此区已移行为腱膜且还有 一裂口（浅环） 腹内斜肌和腹横肌的下缘均未到达腹 股沟韧带内侧，因而该区域缺少肌肉 覆盖 男性的精索（或女性的子宫圆韧带） 穿经腹股沟管，形成解剖结构上的潜 在裂隙 SDU. LIZHENHUA Inguinal canal 腹股沟管腹股沟管 位置位置 腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm 由肌与筋膜形成的潜在性裂隙 长约45 SDU. LIZHENHUA Inguinal canal 腹股沟管腹股沟

16、管 境界境界 前壁：腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3处有腹内斜肌的起始部 后壁：腹横筋膜和联合腱 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓 状下缘 下壁：腹股沟韧带 内口：腹股沟管深环，位于腹 股沟韧带中点上方约1.5cm处 外口：腹股沟管浅环 SDU. LIZHENHUA Mechanics of the inguinal canal 由于腹股沟管是一斜行的肌筋膜裂隙，当腹压增高时，管的前后壁会 靠拢 同时，腹前外侧壁的三层扁肌以不同部位起始于腹股沟韧带，收缩时， 其下缘肌束尤如半括约肌紧缩腹股沟管，腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带相互靠近，使弓状缘下方的半月形裂隙近于消失 腹横肌的收缩，也会使腹股沟

17、管深环移向外上方，使环口缩小 SDU. LIZHENHUA Structures passing through inguinal canal In males 男性男性 Spermatic cord 精索精索 Ilioinguinal nerve 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 In females 女性女性 Round ligament of uterus 子宫圆韧带子宫圆韧带 Ilioinguinal nerve 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 SDU. LIZHENHUA Descent of testes Seven-week embryo showing the testis before i

18、ts descent from the dorsal abdominal wall Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal SDU. LIZHENHUA Descent of testes Newborn SDU. LIZHENHUA Inguinal Triangle (of Hesselbach) 腹股沟三角腹股沟三角 境界境界 内侧界：腹直肌外侧缘 外侧界：腹壁下动脉 下界：腹股沟韧带 特点特点 三角区内无腹肌 腹横筋膜薄弱 腹股沟管浅环位于此区 层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜、 腹股沟管浅环腹横筋膜腹

19、膜外组织壁腹膜 SDU. LIZHENHUA Inguinal hernia 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 SDU. LIZHENHUA Subcostal incision 肋肋缘下斜切口缘下斜切口 Muscle-splitting incision 阑尾斜切口阑尾斜切口 Transverse incision Median or midline incision 正正中切口中切口 Paramedian incision 旁正中切口旁正中切口 Layer ? Suprapubic incision SDU. LIZHENHUA Supracolic Compa

20、rtment 结肠上区结肠上区 SDU. LIZHENHUA Relations of abdominal viscera First layer肝、胆囊、 胃、肠 Second layer十二指肠 、胰、脾 Third layer肾上腺、肾 、输尿管、下腔静脉、腹 主动脉、神经和淋巴 SDU. LIZHENHUA Peritoneal cavity subdivisions Supracolic compartment 结肠上区结肠上区（ subphrenic space 膈下间隙膈下间隙） 介于膈与横结肠及其系膜之间 Infracolic compartment 结结肠下区肠下区 位于膈横

21、结肠及其系膜与小骨盆上口之 间 SDU. LIZHENHUA Supracolic compartment 结肠上区结肠上区 主要结构主要结构 Esophagus (abdomen part) 食管腹部食管腹部 Stomach 胃胃 Live 肝肝 Extrahepatic biliary apparatus 肝外胆道肝外胆道 Spleen 脾脾 Duodenum 十二指肠十二指肠 SDU. LIZHENHUA Esophagus (abdomen part)食管腹段食管腹段 长约12cm 在第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入胸 腔，在第11胸椎左侧与胃的贲门相接 毗邻 前面：迷走神经前干经过 后

22、面：迷走神经后干经过 动脉供应：膈下动脉和胃左动脉的食 管支 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 位置位置 中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分 位于腹上区 贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘 右侧 形态形态 胃小弯 角切迹 胃大弯 分部分部 贲门部 胃 底 胃 体 幽门部 幽门窦 幽门管 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 毗邻毗邻 胃前壁：右侧份与肝左叶相邻；左侧份 上部与膈相邻，下部与腹前壁相贴 胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾、左肾上 腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些 器官构成“胃床胃床 ” SDU. LIZHENHUA Ligaments of

23、stomach Greater omentum 大网膜大网膜 位置位置：连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜 结构 胃结肠韧带胃结肠韧带：成人大网膜前两层上部直接由 胃大弯连至横结肠 SDU. LIZHENHUA Ligaments of stomach Lessor omentum 小网膜小网膜 连于膈、肝静脉韧带裂和肝门连于胃小弯和 十二指肠上部之间的双层腹膜 Hepatogastric ligament 肝胃韧带肝胃韧带 从肝门连于胃小弯 Hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 从肝门连至十二指肠上部 游离缘内含胆总管胆总管、肝固有动脉肝固有动脉和肝门静

24、脉肝门静脉 SDU. LIZHENHUA Ligaments of stomach Gastrosplenic ligament 胃脾韧带胃脾韧带 gastropancreatic ligament 胃胰韧带胃胰韧带 gastrophrenic ligament 胃膈韧带胃膈韧带 SDU. LIZHENHUA Omental foramen 网膜孔网膜孔 位置位置：小网膜游离缘的后方 境界境界 上：肝尾状叶 下：十二指肠上部 前：肝十二指肠韧带游离缘 后：覆盖于下腔静脉表面的腹膜 SDU. LIZHENHUA Omental bursa 网膜囊网膜囊 位置：位置：位于小网膜和胃的后面 境界境界

25、 上壁：上壁：覆盖于肝尾状叶和膈肌下面的腹膜 前壁：前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和大网膜前两层 下壁下壁：大网膜前、后两层返折处 后壁后壁：大网膜后两层、横结肠系膜及覆盖腹后 壁、胰腺、左肾和左肾上腺的壁腹膜 左壁左壁：胃脾韧带、脾肾韧带及脾门 右壁右壁：即网膜孔 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 胃的动脉胃的动脉 胃左动脉、右动脉胃左动脉、右动脉 分别起自腹腔干和肝固有动脉 在肝胃韧带内沿胃小弯走行 二者吻合胃小弯动脉弓 胃网膜左、右动脉胃网膜左、右动脉 分别起自脾动脉和胃十二指肠动脉 在大网膜前两层之间沿胃大弯走行 二者吻合胃大弯动脉弓 胃短动脉胃短动脉 起自脾动脉 经胃脾

26、韧带至胃底 胃后动脉胃后动脉(72%) 起自脾动脉 经胃膈韧带至胃底后壁 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 胃的静脉胃的静脉 多与同名动脉伴行，最后汇入肝门静 脉系统 胃左、右静脉 胃网膜左、右静脉 胃短静脉 胃后静脉 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 胃的淋巴引流胃的淋巴引流 胃的淋巴管大部分回流至沿沿同名 血管排列的淋巴结群，最后汇入腹 腔淋巴结 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 胃的神经支配胃的神经支配 交感神经交感神经 主要来自腹腔神经丛 抑制胃的

27、蠕动和减少胃液的分泌 副交感神经副交感神经 来自左、右迷走神经 胃前支与胃左动脉伴行，沿途发出4 6条 小支分布于胃底和胃体前壁 胃后支沿胃小弯深部走行，沿途发出小支 至胃后壁 在胃角切迹附近，胃前、后支形成“鸦爪 ”样分支，分布于幽门窦和幽门管 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃肌 的运动 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 General features 呈“C”字形，包绕胰头，长约25cm 分为上部、降部、水平部和升部 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 十二指肠上部十二指肠上部 起自幽门，向右后方至肝门下方转折向下 ，形成十

28、二指肠上曲，移行为降部 上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑 ，环状襞少，称十二指肠球 毗邻毗邻 前上方：肝的方叶和胆囊 上方：网膜孔 下方：胰头和胰颈 后方：胆总管、胃十二指肠动脉和肝门静 脉及下腔静脉 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 十二指肠降部十二指肠降部 沿脊柱右侧下降至第3腰椎水平，转折向左 ，形成十二指肠下曲，续于水平部 其后内侧壁上有十二指肠纵襞， 纵襞下方 有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共 同开口，距中切牙约75cm 。大乳头稍上方 ，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口 毗邻毗邻 前面：有横结肠及其系膜跨过，降部在横 结肠系膜以上与肝右叶相

29、邻，以下与小肠 袢相接触 后面：右肾内侧部、右肾门、右输尿管、 右肾血管及右输尿管 内侧：胰头、胰管及胆总管 外侧：结肠右曲 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 十二指肠水平部十二指肠水平部 自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升 部 毗邻毗邻 上方：胰头及其钩突 后方：右输尿管、下腔静脉和腹主动脉 前方： 右侧：小肠袢 左侧：肠系膜根和肠系膜上动、静脉 当肠系膜上动脉起点过低时，可能会 压迫十二指肠水平部，引起十二指肠 肠腔郁积、扩大、甚至梗阻，称十二 指肠上动脉压迫综合征(Wilkie综合征) SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 十二

30、指肠升部十二指肠升部 自第3腰椎左侧上升至第2腰 椎左侧，折向前下方，形成 十二指肠空肠曲，移行为空 肠 毗邻毗邻 右侧：胰头与腹主动脉 左侧：左肾和输尿管 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 十二指肠悬肌十二指肠悬肌（Treitz 韧带） 从十二指肠空肠曲上面连至右膈 脚 上提和固定十二指肠空肠曲 临床: 辨认空肠起始部的标志 SDU. LIZHENHUA Duodenum 十二指肠十二指肠 Blood supply Arteries 胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胃十二指肠动脉十二指肠上动脉 Veins 与动脉伴行 汇入肠系膜上静脉和肝门静脉 SD

31、U. LIZHENHUA Liver 肝肝 位置位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于 左季肋区 毗邻毗邻 膈面 左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴 右半部借膈与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻 故肝脓肿时，可经膈侵入右肺 左半部借膈与心膈面相邻 脏面 肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻 中部邻接胆囊和十二指肠上部和幽门 后部邻接右肾和右肾上腺 肝左叶下面与胃前面小弯侧相邻 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 体表投影体表投影 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 肝的下界在右侧与右肋弓一致，中部超出 剑突下约3 cm，故体检时

32、，在右肋弓下方 触摸不到肝 3岁以下的健康幼儿，由于腹腔容积较小， 而肝的体积相对较大，肝的下缘常低于右 肋弓下1.52.0 cm，到7岁以后，在右肋 弓下则触摸不到肝 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 肝的韧带肝的韧带 Falciform ligament of liver 镰状韧带镰状韧带 Ligamentum teres hepatis 肝圆韧带肝圆韧带 Coronary ligament 冠状韧带冠状韧带 Bare area of live 肝裸区肝裸区 Left and right triangular ligaments 左、右三角韧带左、右三角韧带 Hepatoga

33、stric ligament 肝胃韧带肝胃韧带 Hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 Porta hepatis 肝门肝门 脏面中部的横沟为肝门 ，有肝左、右管，肝固有 动脉左、右支，肝门静脉左、右支、淋巴管及神 经等出入 Hepatic pedicle 肝蒂肝蒂 为出入肝门的结构总称，走行于肝十二指肠韧带 内 肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左 、右支、淋巴管及神经 在肝门处，肝左、右管在前，肝固有动脉左、右 支居中，肝门静脉左、右支在后 肝左、右管的汇合点最高，紧贴横沟；肝门静脉 的分叉点稍低，

34、距横沟稍远；而肝固有动脉的分 叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合部的水平 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 Second porta hepatic 第二肝门第二肝门 膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静 脉出肝处 其肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延 长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中 静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手 术暴露第二肝门时，可按此标志寻找 Third porta hepatic 第三肝门第三肝门 在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状 叶静脉出肝处 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 The segments of the liver 肝段肝段 肝门静脉、肝

35、固有动脉和肝管被血管 周围纤维囊包绕, 形成Glisson系统, 三 者在肝内的分支与分布基本一致 依据Glisson系统在肝内的分支与分布 和肝静脉的走行，首先将肝分为左、 右两半肝,再进一步分为5叶、8段 肝静脉系统的各级属支行于肝段之间 ，最后汇集成肝左、肝中和肝右静脉 ，在腔静脉沟的上端注入下腔静脉 SDU. LIZHENHUA Liver 肝肝 淋巴淋巴 浅组：位于肝表面的浆膜下， 形成淋巴管网 肝膈面肝膈面： 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进 入胸腔，注入膈上淋巴结及纵隔 后淋巴结 左组淋巴管注入胃右淋巴结 右组淋巴管注入主动脉前淋巴结 肝脏面肝脏面：多走向肝门，注入肝 淋巴结 深组

36、升干伴随肝静脉，通过膈的腔 静脉孔注入纵隔后淋巴结 降干出肝门后，注入肝淋巴结 SDU. LIZHENHUA 肝移植肝移植 1.取出供体肝 2. 将病肝移去 3.将供体正常肝的血管、肝管和受体 的血管逐一缝合 SDU. LIZHENHUA Gallbladder 胆囊胆囊 位置位置 肝右叶下面的胆囊窝内 分部分部 胆囊底 体表投影：相当于右锁骨中线（右腹直肌外 缘）与右肋弓的交点处 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 毗邻毗邻 上方：肝 后下方：十二指肠及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁 SDU. LIZHENHUA Cystohepatic triangle 胆囊三角胆囊三角 Calots 三

37、角三角 构成：构成：由胆囊管、肝总管和肝 下面共同围成 内容：内容：胆囊动脉 SDU. LIZHENHUA Common bile duct 胆总管胆总管 分段分段 Supraduodenal segment 十二指肠上段十二指肠上段 Retroduodenal segment 十二指肠后段十二指肠后段 Pancreatic segment 胰腺段胰腺段 Intraduodenal segment 十二指肠壁段十二指肠壁段 SDU. LIZHENHUA Common bile duct 胆总管胆总管 毗邻毗邻 十二指肠上段十二指肠上段 沿肝十二指肠韧带右缘走行 左侧为肝固有动脉 后方为肝门静脉

38、 十二指肠后段十二指肠后段 后方为下腔静脉 左侧为肝门静脉 SDU. LIZHENHUA Common bile duct 胆总管胆总管 毗邻毗邻 胰腺段胰腺段 行于胰头后方的胆总管沟内 十二指肠壁段十二指肠壁段 斜穿十二指肠降部中份的后内 侧壁，与胰管汇合，形成略膨 大的肝胰壶腹（或称Vater壶腹 ） 肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约 肌（或称Oddi括约肌）包绕 开口于十二指肠大乳头 SDU. LIZHENHUA Pancreas 胰胰 位置位置 位于腹上区和左季肋区，横过第 1、2腰椎前方 胰头后下部向左后下方突出的部 分称钩突钩突 SDU. LIZHENHUA Pancreas 胰胰 分部

39、及毗邻分部及毗邻 胰头胰头 位于第2腰椎的右侧，其上、下方和右侧被十二 指肠所环绕 前：横结肠及其系膜、空肠 后：下腔静脉、右肾静脉及胆总管 胰颈胰颈 前：幽门 后：肠系膜上动、静脉和肝门静脉的起始部 胰体胰体 前：隔网膜囊与胃后壁相邻 后：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉 上缘：腹腔干、腹腔神经丛、脾动脉 胰尾胰尾 行于脾肾韧带内，与脾动、静脉伴行，抵达脾门 SDU. LIZHENHUA Pancreas 胰胰 胰管胰管 自胰尾沿胰的长轴向右行，沿途收 集小叶间导管 最后在十二指肠降部的后内侧壁内 与胆总管汇合成肝胰壶腹 开口于十二指肠大乳头 副胰管 在胰头上部、胰管的上方，主要引 流胰头前

40、上部的胰液 开口于十二指肠小乳头 SDU. LIZHENHUA Pancreas 胰胰 动脉动脉 胰十二指肠上前、后动脉和胰 十二指肠下动脉、胰背动脉、 胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾 动脉 静脉静脉：与动脉伴行肝门静脉 淋巴淋巴：淋巴管与血管伴行胰 脾淋巴结 腹腔淋巴结 SDU. LIZHENHUA Spleen 脾脾 位置位置 位于左季肋区，胃底与膈之间，相当 于左侧第911肋的深面，其长轴大 体与第10肋平行 上缘前部有23个脾切迹，脾肿大时 ，是触诊时辨认脾的重要标志 SDU. LIZHENHUA Spleen 脾脾 毗邻毗邻 膈面：膈、膈结肠韧带 脏面 前上：胃底 后下：左肾及左肾上腺

41、脾门：胰尾 SDU. LIZHENHUA Ligaments of spleen Gastrosplenic ligament 胃脾韧带胃脾韧带 Splenorenal ligament 脾肾韧带脾肾韧带 内含胰尾、脾血管、淋巴结和神经 Phrenicosplenic ligament 膈脾韧带膈脾韧带 Splenocolic ligament 脾结肠韧带脾结肠韧带 SDU. LIZHENHUA Hepatic portal vein 肝门静脉肝门静脉 组成组成 由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后面汇合 而成 ，行于肝十二指肠韧带内，至第一肝 门分为左、右支 毗邻毗邻 右前方：胆总管 左前方：肝固

42、有动脉 后方：隔网膜孔与下腔静脉相邻 属支属支 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 SDU. LIZHENHUA Hepatic portal vein 肝门静脉肝门静脉 Variation and anomalies of hepatic portal vein SDU. LIZHENHUA Hepatic portal vein 肝门静脉肝门静脉 肝门静脉与腔静脉间的吻合肝门静脉与腔静脉间的吻合 胃左静脉的食管腹段属支（肝门静脉系）与 奇静脉和副半奇静脉的食管属支（上腔静脉 系）的吻合 肠系膜下静脉的直肠上静脉（肝门静脉系） 与髂内静脉的直肠中、下静

43、脉的属支（下腔 静脉系）相吻合 附脐静脉（肝门静脉系）在脐周与腹壁上静 脉及胸腹壁静脉（腔静脉系）相吻合 肠系膜上、下静脉的属支（肝门静脉系）在 腹膜后与腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静 脉及睾丸静脉或卵巢静脉（腔静脉系）相吻 合 SDU. LIZHENHUA Subphrenic space 膈下间隙膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间 肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 膈下腹膜外间隙 （膈与肝裸区之间） 肝下间隙肝下间隙 右肝下间隙(肝肾隐窝 ) 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） SDU. LIZHENHUA Spaces of infra

44、colic compartment 结肠下区的间隙结肠下区的间隙 Right paracolic sulcus (gutter) 右结肠旁沟右结肠旁沟 介于腹侧壁和升结肠之间 上通右肝下间隙，下通右髂窝、盆腔， 故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔 ，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下 Left paracolic sulcus (gutter) 左结肠旁沟左结肠旁沟 介于腹侧壁和降结肠之间 由于左膈结肠韧带发育良好，故左结肠 旁沟内的积液只能向下流入盆腔 上下流通，左沟不畅上下流通，左沟不畅 SDU. LIZHENHUA Spaces of infracolic compartment 结肠下区的间

45、隙结肠下区的间隙 Right mesenteric sinus 右肠系膜窦右肠系膜窦 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系 膜的右2/3部之间 呈三角形 Left mesenteric sinus 左肠系膜窦左肠系膜窦 介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左 1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之 间 略呈开口向下的斜方形，窦内感染时易 蔓延入盆腔 右窦封闭，左入盆腔右窦封闭，左入盆腔 SDU. LIZHENHUA Infracolic compartment 结肠下区结肠下区 SDU. LIZHENHUA Infracolic compartment 结肠下区结肠下区 Position 位于膈横结肠及

46、其系膜与小骨 盆上口之间 Main contents Jejunum 空肠空肠 Ileum 回肠回肠 Cecum 盲肠盲肠 Vermiform appendix 阑尾阑尾 Colon 结肠结肠 SDU. LIZHENHUA Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠 空肠空肠 回肠回肠 位 置 近侧2/5，位于结 肠下区左上部 远侧3/5，位于结 肠下区右下部 管 腔 较 粗 较 细 管 壁 较 厚 较 薄 颜 色 较 红 较 淡 环状襞 多而高 疏而低 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡、孤 立淋巴滤泡 血管弓 少，12级弓， 脂肪少 多，34级弓，脂 肪多 SDU. LIZ

47、HENHUA Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠 十二指肠，位于腹上区 空肠上段，位于左外侧区 空肠下段，位于左髂区 回肠上段，位于脐区 回肠中段，位于右外侧区 回肠下段，位于右髂区、 腹下区和盆腔 SDU. LIZHENHUA Jejunum and ileum 空肠和回肠空肠和回肠 Mesentery 肠系膜肠系膜 双层腹膜构成，呈扇形 将空、回肠悬附于腹后壁 Radix of mesentery 肠系膜根肠系膜根 长约15 cm 从 L2 左侧斜向右下，至右骶髂关节的前方 Mesenteric trianglexishi 系膜三角系膜三角 SDU. LIZHENHUA 肠系膜上肠系膜上 a. 胰十二指肠下胰十二指肠下 a. 空、回肠空、回肠 a. 回结肠回结肠 a. 阑尾阑尾 a. 右结肠右结肠 a. 中结肠中结肠 a. 肠系膜上肠系膜上 v. SDU.