内科常见疾病的中医治疗课件.ppt

1、第 十 三 章内科常见疾病的中医治疗感 冒（Cold）【目的要求】【目的要求】l1.1.了解感冒为临床多发病、常见病，其了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后。病因以及预后。l2.2.掌握感冒的病机、诊断要点，以及风掌握感冒的病机、诊断要点，以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。寒、风热、暑湿感冒的证治方药。l3.3.熟悉熟悉“寒包火寒包火”感冒、虚人感冒的治感冒、虚人感冒的治疗要点。疗要点。【概念】【概念】l感冒，俗称伤风，感冒，俗称伤风，l是感触风邪或时行病毒，是感触风邪或时行病毒，l引起肺卫功能失调，引起肺卫功能失调，l出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶

2、寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。外感病。【范围】【范围】l包括普通感冒包括普通感冒(伤风，及时行感冒，而以伤风，及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、流行性感冒流行性感冒、急性上呼吸道感染。、急性上呼吸道感染。【证候特征】【证候特征】l感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。表的症状最为突出。症状表现常呈多样化症状表现

3、常呈多样化l以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因l1.1.风邪风邪 感冒的主要病因是风邪。感冒的主要病因是风邪。l2.2.时行病毒时行病毒1.1.风邪风邪 l风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风密切相关。淋雨受凉、出汗后伤风密切相关。l风邪侵袭人体，在不同的季节，常兼挟风邪侵袭人体

4、，在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。其他当令之时气，相合致病。l临床上以冬、春两季发病率较高，故而临床上以冬、春两季发病率较高，故而以风寒、风热之证多见。以风寒、风热之证多见。l此外还有非时之邪伤人。此外还有非时之邪伤人。2.2.时行病毒时行病毒l主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。时疫病之气流行而造成。二、病机二、病机l1.1.发病发病:外邪入侵，发病与否外邪入侵，发病与否,一方面取一方面取决于人体决于人体正气的强弱正气的强弱以及以及卫气的调节功卫气的调节功能

5、能，同时与，同时与感邪轻重感邪轻重有一定的关系。有一定的关系。2.2.病位病位:l感冒的病变部位主要在感冒的病变部位主要在肺卫肺卫。l风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛。则恶寒、发热、头痛、身痛。l肺失宣肃则肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。3.3.病机转化病机转化:l在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同证候，在病程中还可见证候，在病程中还可见寒与热的

6、转化或寒与热的转化或错杂错杂。l感受时行病毒者，病感受时行病毒者，病邪从表入里，传变邪从表入里，传变迅速，迅速，病情急且重。病情急且重。【诊【诊 断】断】l 1.1.临床表现临床表现 l初起多见鼻道和卫表症状。初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2 23 3日日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。酸重不适等。l部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、

7、食欲减退、大便稀溏等症。吐、食欲减退、大便稀溏等症。时行感冒，多呈流行性时行感冒，多呈流行性l多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在见恶寒、发热，体温在3939一一4040，周身酸，周身酸痛，疲乏无力。痛，疲乏无力。l初起，初起，全身症状重而肺系症候并不突出全身症状重而肺系症候并不突出，1 13 3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确诊

8、，但及时掌握疫情，对诊断类似，不易确诊，但及时掌握疫情，对诊断有帮助。有帮助。2.2.病程病程l邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，3 37 7日，普通感冒一般不传变。日，普通感冒一般不传变。l3.3.发病季节发病季节 l四时皆有，以冬、春季为多见。四时皆有，以冬、春季为多见。【鉴别诊断】【鉴别诊断】l感冒与温病的鉴别感冒与温病的鉴别l 病病 因因 主主 症症 传变情况传变情况 发病季节发病季节 病病 程程 l感冒感冒 风邪为主风邪为主 发热不高发热不高 多不传变多不传变 四时皆可四时皆可 较短，易于治疗较短，易于治疗l 或不发热或不发热l温病温病 温邪为主温邪为主 高

9、热，甚或高热，甚或 有传变有传变 明显季节明显季节 长短不一，长短不一，l 神昏、惊厥神昏、惊厥 由卫而气由卫而气 性性 重者难于治愈重者难于治愈l 入营入血入营入血【辨证论治】【辨证论治】l 一、辨证要点一、辨证要点l1.1.分清表寒、表热分清表寒、表热l风寒证与风热证的区别风寒证与风热证的区别l l 病因病机病因病机 主症主症l 相相 同同 点点 不不 同同 点点l风寒证风寒证 感风寒之邪感风寒之邪 恶寒、发热恶寒、发热 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，l 鼻塞、流涕鼻塞、流涕 口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。l 头身疼痛头身疼痛l风热证

10、风热证 感风热之邪感风热之邪 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，l 口渴，舌苔薄黄，脉浮数。口渴，舌苔薄黄，脉浮数。l 2 2辨别普通、时行辨别普通、时行 l普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别l 病病 因因 发病季节发病季节 流行情况流行情况 症症 状状 传变情况传变情况l普通感冒普通感冒 风邪为主风邪为主 冬春季为主冬春季为主 常呈散发性常呈散发性 发热不高或不发热不高或不 多不传变多不传变l 发热，全身症发热，全身症l 状较浅状较浅l时行感冒时行感冒 温邪为主温邪为主 不限季节不限季节 广泛传染广泛传染 高热，全身高热，全身 传变化热传变化热l

11、流行流行 症状较重症状较重3 3区分体虚感冒的气虚、阴虚区分体虚感冒的气虚、阴虚l体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。床上应该区分气虚、阴虚的不同。l气虚感冒者气虚感冒者在感冒诸症的基础上兼有在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮气虚症。无汗，咳痰无力，脉浮气虚症。l 阴虚感冒阴虚感冒阴虚者兼见身微热，手足阴虚者兼见身微热，手足

12、发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。舌红，脉细数。二、治疗原则二、治疗原则 l遵循遵循素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“其在皮者，其在皮者，汗而发之汗而发之”之意，应用之意，应用解除表证，祛除解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病乃是本病的基本治疗原则。的基本治疗原则。治法治法l解表解表辛温、辛凉、清暑解表法。辛温、辛凉、清暑解表法。l宣肺，即宣通肺气。宣肺，即宣通肺气。l挟暑、挟湿之感冒挟暑、挟湿之感冒加用化湿、和胃、加用化湿、和胃、清暑、理气之法。清暑、理气之法。l时行感冒时行感冒清热解毒法。清热解毒法。l体虚感

13、冒体虚感冒因气血虚弱，发汗之时需因气血虚弱，发汗之时需注重固表实里，补益气血。注重固表实里，补益气血。三、分证论治三、分证论治 1.1.风寒证风寒证l症状症状:鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。l治法治法:辛温解表，宣肺散寒。辛温解表，宣肺散寒。l方药方药:荆防败毒散。荆防败毒散。方解方解:l荆芥、防风、羌活解表散寒。荆芥、防风、羌活解表散寒。l柴胡、薄荷解表疏风柴胡、薄荷解表疏风l枳壳、前胡、桔梗宣肺利气。枳壳、前胡、桔梗宣肺利气。l独

14、活、川芎止头身痛。独活、川芎止头身痛。l茯苓、甘草化痰和中。茯苓、甘草化痰和中。2.2.风热证风热证l 症状症状:鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。l冶法冶法:辛凉解表，宣肺清热。辛凉解表，宣肺清热。l方药方药:银翘散。银翘散。l方解：金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉辛方解：金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉辛凉解表，兼以清热解毒。芦根、牛旁子、生凉解表，兼以清热解毒。芦根、牛旁子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。甘草清宣肺气，利咽化痰。3.3.暑湿证暑湿证l症状症状:发热，汗

15、出热不解，鼻塞流浊涕，发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。l治法治法:清暑祛湿解表。清暑祛湿解表。l方药方药:新加香薷饮。新加香薷饮。l方解：香薷祛暑发汗解表。金银花、连方解：香薷祛暑发汗解表。金银花、连翘辛凉解表。厚朴、扁豆和中化湿。翘辛凉解表。厚朴、扁豆和中化湿。4.4.表寒里热证表寒里热证l症状症状:发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。舌苔

16、黄白相兼，脉浮数。l治法治法:解表清里，宣肺疏风。解表清里，宣肺疏风。l方药方药:双解汤。双解汤。l方解：麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏方解：麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风。黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除风。黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热。桔梗宣肺开提。热。桔梗宣肺开提。5.5.时行感冒时行感冒l以高热为主，且全身症状较重，或有化以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势。热传变之势。l重用清热解毒法重用清热解毒法l药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。柴胡、生石膏、知母、贯众等。6.6.体虚感冒体虚感冒（1 1）气虚感冒）气虚感冒l

17、症状症状:素体气虚，复感外邪，邪不易解，素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。l治法治法:为益气解表为益气解表l方药方药:参苏饮加减。参苏饮加减。方解方解:l人参、甘草、茯苓益气以祛邪。人参、甘草、茯苓益气以祛邪。l苏叶、葛根疏风解表。苏叶、葛根疏风解表。l半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳。痰止咳。l木香、枳壳理气调中。木香、枳壳理气调中。l姜、枣调和营卫。姜、枣调和营卫

18、。（2 2）阴虚感冒）阴虚感冒l症状症状:阴虚津亏，感受外邪，津液不能作阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。塞流涕，舌红少苔，脉细数。l治法治法:滋阴解表滋阴解表l方药方药:加减葳蕤汤。加减葳蕤汤。（2 2）阴虚感冒）阴虚感冒l症状症状:阴虚津亏，感受外邪，津液不能作阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌

19、红少苔，脉细数。塞流涕，舌红少苔，脉细数。l治法治法:滋阴解表滋阴解表l方药方药:加减葳蕤汤。加减葳蕤汤。方解方解:l白薇清热和阴。白薇清热和阴。l玉竹滋阴助汗。玉竹滋阴助汗。l葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风。葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风。l甘草、大枣甘润和中。甘草、大枣甘润和中。l阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。黄连、天花粉清润生津除烦。其他疗法其他疗法食疗食疗l 1.1.治风寒感冒方治风寒感冒方l （1 1）姜葱粥）姜葱粥:糯米糯米60g60g，生姜，生姜5g5g，连，连须葱白须葱白5 5茎。粥熟时，加入姜葱，再煮数茎。粥

20、熟时，加入姜葱，再煮数沸，并加白糖少许。食后可出汗。沸，并加白糖少许。食后可出汗。l （2 2）葱白）葱白7 7根，豆豉根，豆豉9g9g，鲜生姜，鲜生姜5g5g，陈皮陈皮6g6g，煎后加红糖，煎后加红糖30g30g调服。调服。2.2.治风热感冒方治风热感冒方l （1 1）黄豆香菜汤）黄豆香菜汤:黄豆黄豆20g20g，干香菜，干香菜3g3g水煎服，连服水煎服，连服3 3日。日。l （2 2）薄荷芦根饮）薄荷芦根饮:芦根芦根30g30g，薄荷，薄荷3 35g5g，水煎饮用。，水煎饮用。3.3.治暑湿感冒方治暑湿感冒方l （1 1）荷叶粥）荷叶粥:粳米粳米60g60g，鲜荷叶，鲜荷叶l l张。以常法

21、张。以常法煮熟，加白糖适量，将荷叶盖于粥上，或将荷煮熟，加白糖适量，将荷叶盖于粥上，或将荷叶切碎，另用水煎，调入粥内，加白糖适量。叶切碎，另用水煎，调入粥内，加白糖适量。l （2 2）二豆羹）二豆羹:豆腐豆腐250g250g，淡豆豉，淡豆豉15g15g，葱白，葱白15g15g，糖适量。先将豆腐切成小块，放入锅中略，糖适量。先将豆腐切成小块，放入锅中略煮，后将淡豆豉加入，放水一大碗，煎取小半煮，后将淡豆豉加入，放水一大碗，煎取小半碗，再放入葱白，煎滚后取出，趁热内服，盖碗，再放入葱白，煎滚后取出，趁热内服，盖被取微汗，每日被取微汗，每日l l剂。剂。4.4.治时行感冒方治时行感冒方l （1 1）

22、绿豆饮）绿豆饮:绿豆绿豆50g50g，熬汤，加菊，熬汤，加菊花花5g5g，煎服。，煎服。l （2 2）冬瓜粥）冬瓜粥:粳米粳米30g30g，小块冬瓜适，小块冬瓜适量与米同煮，粥熟即可食用。量与米同煮，粥熟即可食用。【护理与调摄】【护理与调摄】l一、生活调摄一、生活调摄l居室应保持空气流通，不可太干燥。居室应保持空气流通，不可太干燥。l高热患者以素流质饮食为宜，多吃新鲜水果，高热患者以素流质饮食为宜，多吃新鲜水果，多饮水。多饮水。l热退第一天可进素半流食，两三天后改荤半流热退第一天可进素半流食，两三天后改荤半流食，如瘦肉丝、鲜鱼汤；食，如瘦肉丝、鲜鱼汤；l恢复期予以晋食。恢复期予以晋食。l严禁患

23、者吸烟、饮酒，并忌食油腻、辛辣、燥严禁患者吸烟、饮酒，并忌食油腻、辛辣、燥热之品。热之品。二、辨证调护二、辨证调护l对高热患者应每对高热患者应每4 4小时测体温、脉搏、呼小时测体温、脉搏、呼吸吸1 1次，热退后按常规测体温。次，热退后按常规测体温。l用药宜微汗为度，不可大汗。汗出较多用药宜微汗为度，不可大汗。汗出较多要更换衣服，但勿受凉。要更换衣服，但勿受凉。l注意观察汗出后体温、脉搏的变化，这注意观察汗出后体温、脉搏的变化，这对判断病情转归具有重要意义。一般不对判断病情转归具有重要意义。一般不用水袋冷敷，以防遏邪。用水袋冷敷，以防遏邪。咳咳 嗽嗽(Couch)【目的要求】l1.1.了解咳嗽有

24、外感、内伤之分，其病变重了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。点在肺，而关系到它脏。l2.2.熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主气为主;内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。祛邪止咳或补肺养正。l3.3.掌握各类咳嗽的辨证施治。掌握各类咳嗽的辨证施治。【概念】l咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则

25、有声无痰为咳，有痰无声为嗽。别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。并称。【范围】l上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等。肺炎等。【证候特征】l肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。嗽为其证候特征。l咳嗽、咯痰是本证的主要症状咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。和特征。l风寒犯肺风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，早期咽痒作咳而咳嗽

26、声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，苔薄白，脉浮。若从热化，则痰和鼻涕由白转黄。脉浮。若从热化，则痰和鼻涕由白转黄。l风热犯肺风热犯肺，常见，常见咳嗽痰黄而稠咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数。痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数。l燥邪伤肺燥邪伤肺，则，则干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数。舌红干少津，脉数。l痰湿蕴肺痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色痰多色白粘稠白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑。，舌苔白腻，脉濡滑。l痰热郁肺，痰热郁肺，则则咯痰黄稠咯痰黄稠，胸闷

27、气促，舌苔黄，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。l肝火犯肺肝火犯肺，则气逆咳嗽，则气逆咳嗽，咳引胁痛咳引胁痛，苔黄少，苔黄少津，脉弦数。肺阴亏耗，则干咳无痰，或见津，脉弦数。肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。咯血，舌红少苔，脉细数。l外感引起的咳嗽外感引起的咳嗽，咯痰大多伴有发热、头痛、，咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短。恶寒等，起病较急，病程较短。l内伤所致咳嗽内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。l气喘为咳嗽证的兼症，不是必具症状气喘为咳嗽证的兼症，不是必具症

28、状。l外感咳嗽外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。气急。l内伤咳嗽内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气短，或喘憋。短，或喘憋。【病因病机】l一、病因一、病因l1.1.外邪袭肺外邪袭肺 l2.2.内邪干肺内邪干肺 1.外邪袭肺l风、寒、湿、暑、燥、火六淫之邪，从口风、寒、湿、暑、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，肺失肃降，鼻皮毛而入，侵袭犯肺，肺失肃降，是引是引起外感咳

29、嗽的主要原因。起外感咳嗽的主要原因。l风为六淫之首，外感咳嗽常以风为先导，风为六淫之首，外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪以风邪挟寒者居多。挟寒者居多。2.内邪干肺l（1 1）肺脏自病）肺脏自病 常由肺系多种疾病迁延常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺肃降肺肃降无权无权，而上逆作咳。，而上逆作咳。l（2 2）他脏病变及肺）他脏病变及肺 l情志刺激，肝郁化火，上逆犯肺。情志刺激，肝郁化火，上逆犯肺。l饮食不当，过食肥甘厚味，致使脾失健运，饮食不当，过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，肺气上逆而作

30、咳。痰浊内生，肺气上逆而作咳。l房劳过度，损伤肾阴或肾阳，皆可导致内伤房劳过度，损伤肾阴或肾阳，皆可导致内伤咳嗽。咳嗽。二、病机l1.1.发病发病:无论外感或内伤所致的咳嗽，均无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致l2.2.病位病位:主脏在肺，并与肝脾肾密切相关。主脏在肺，并与肝脾肾密切相关。3.病性:l外感咳嗽属于邪实外感咳嗽属于邪实l内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，或以邪实内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，或以邪实为主。为主。4.病势:l外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，可由肺及脾至肾，可由肺及脾至肾

31、，病势由上而下病势由上而下。l内伤咳嗽表现不一，既可内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾至肾，由肺及脾至肾，又可由脾肾及肺。又可由脾肾及肺。5.病机转化:l主要表现为主要表现为虚实、寒热虚实、寒热的转化。的转化。l病理因素主要为病理因素主要为“痰痰”与与“火火”，但痰有，但痰有寒热之别，火有虚实之分。痰可郁而化火，寒热之别，火有虚实之分。痰可郁而化火，火能炼液为痰。火能炼液为痰。虚实的转化l邪实转为正虚外感咳嗽如迁延失治，邪邪实转为正虚外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽。转为内伤咳嗽。l因虚致实多因肺脏自病的咳嗽因虚致实多因肺脏

32、自病的咳嗽 如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。引起咳嗽。寒热的转化l如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；可表现为痰热咳嗽；l若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。【诊 断】l1.1.咳逆有声，或伴咽痒咯痰。咳逆有声，或伴咽痒咯痰。l2.2.外感咳嗽外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，内伤咳嗽，

33、每因外感反复发作，病程较长，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。咳而伴喘。l3.3.急性期急性期，周围血白细胞总数和中性粒细，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。胞增高。l4.4.听诊可闻及听诊可闻及两肺野呼吸音增粗两肺野呼吸音增粗，或伴散，或伴散在干湿性啰音。在干湿性啰音。l5.5.肺部肺部x x线摄片线摄片检查正常或肺纹理增粗。检查正常或肺纹理增粗。【鉴别诊断】ll.l.哮病、喘证哮病、喘证 l哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。喘为其主要临床表现。l哮病主要表现为哮病主要表现为喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声，呼吸气促，呼吸气促困难，甚

34、则喘息不能平卧，发作与缓解均困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。迅速。l喘证主要表现为喘证主要表现为呼吸困难呼吸困难，甚至张口抬肩，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。病的一个症状。2.肺胀l有久患有久患咳、喘、哮咳、喘、哮等病证不愈的病史。等病证不愈的病史。l在咳嗽的同时，并有在咳嗽的同时，并有胸部膨满胸部膨满，喘咳上气，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。病情缠绵，经久难愈。3.肺痨l咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为

35、干干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦盗汗、消瘦等症。等症。lX X线胸部检查常能确定病灶所在。线胸部检查常能确定病灶所在。4.肺癌l常以常以咳嗽或咯血咳嗽或咯血为主要症状，多发于为主要症状，多发于4040岁岁以上吸烟男性，以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳咳嗽多为刺激性呛咳，病，病情发展迅速，呈恶液质，肺部情发展迅速，呈恶液质，肺部X X线检查及线检查及痰细胞学检查有助于确诊。痰细胞学检查有助于确诊。【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l 1.1.辨外感内伤辨外感内伤 l外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短

36、，常常伴肺卫表证伴肺卫表证。l内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可长，可伴见它脏见证伴见它脏见证。2.辨证候虚实l外感咳嗽外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主以风寒、风热、风燥为主属实属实。l内伤咳嗽内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为中的痰湿、痰热、肝火多为邪实邪实正虚。正虚。l阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。二、治疗原则l咳嗽的治疗应分清邪正虚实。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。l外感咳嗽，多为实证，应外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺祛邪利肺，按病，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。邪性质分风寒、风热、风燥论治。l内伤咳嗽，多属邪实正

37、虚，治以内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。，分清虚实主次处理。三、分证论治l（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽l风寒袭肺风寒袭肺l症状症状:咽痒咽痒咳嗽声重咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色，气急，咯痰稀薄色白，白，常伴常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等恶寒发热，无汗等表证表证，舌苔薄白，脉浮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。或浮紧。l治法治法:疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。l方药方药:三拗汤合止嗽散。三拗汤合止嗽散。方解:l麻黄、荆芥疏风散寒麻黄、荆芥疏风散寒l杏仁宣肺降气杏仁宣肺降气l紫菀

38、、白前、百部、陈皮理肺祛痰紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰l桔梗、甘草利咽止咳桔梗、甘草利咽止咳 风热犯肺l症状症状:咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，出，常伴常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等恶风，身热等表证表证，舌苔薄黄，脉浮数或，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。浮滑。l治法治法:疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。l方药方药:桑菊饮。桑菊饮。方解:l桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热。桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热。l杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳

39、。杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳。l连翘、芦根清热生津。连翘、芦根清热生津。风燥伤肺l症状症状:喉痒干咳，连声作呛喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等鼻塞、头痛、微寒、身热等表证表证，舌质红，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。l治法治法:疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。l方药方药:桑杏汤。桑杏汤。方解:l桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热。桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热。l

40、杏仁、象贝母肃肺止咳杏仁、象贝母肃肺止咳l南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津 （二）内伤咳嗽l 痰湿蕴肺痰湿蕴肺l症状症状:咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。舌苔白腻，脉濡滑。l治法治法:燥湿化痰，理气止咳。燥湿化痰，理气止咳。l方药方药:二陈汤合三子养亲汤。二陈汤合三子养亲汤。方解:l方用二陈汤燥湿化痰，理

41、气和中，以三子方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。养亲汤降气化痰以止咳。l白芥子温肺利气，快膈消痰。白芥子温肺利气，快膈消痰。l苏子降气行痰苏子降气行痰l莱菔子消食导滞，使气行则痰行。莱菔子消食导滞，使气行则痰行。痰热郁肺l症状症状:咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰痰多质粘厚或稠黄，多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，或有身热，口干而粘，欲饮水口干而粘，欲饮水，舌质红，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌苔薄黄腻，脉滑数。l治法治法:清热肃肺，豁痰

42、止咳。清热肃肺，豁痰止咳。l方药方药:清金化痰汤。清金化痰汤。方解:l用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热l茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳化痰止咳l麦冬养阴润肺以宁咳麦冬养阴润肺以宁咳 肝火犯肺l症状症状:上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可症状可随情绪波动而增减。随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。薄黄少津，脉弦数。

43、l治法治法:清肝泻肺，化痰止咳。清肝泻肺，化痰止咳。l方药方药:黛蛤散合黄芩泻白散。黛蛤散合黄芩泻白散。方解:l青黛、海蛤壳清肝化痰青黛、海蛤壳清肝化痰l黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热l粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。胃。肺阴亏耗l症状症状:干咳，干咳，咳声短促，或咳声短促，或痰中带血丝，痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，口干，舌质红，少苔，脉细数。少苔，脉细数。l治法治法:滋阴润肺，化痰止咳。滋阴润肺，化痰止咳。l方药方药:沙参麦冬汤。沙参麦冬汤。方解:l重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃重用

44、北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥l天花粉清肺润燥，养胃生津天花粉清肺润燥，养胃生津l生扁豆甘平和中，培土生金生扁豆甘平和中，培土生金l冬桑叶轻清宣透，以散燥热冬桑叶轻清宣透，以散燥热l甘草泻火和中，调和诸药甘草泻火和中，调和诸药 其他疗法其他疗法食疗食疗l(1)(1)鲜萝卜鲜萝卜l l个，蜂蜜个，蜂蜜30g30g，水煎服。适用于风寒咳嗽。，水煎服。适用于风寒咳嗽。l(2)(2)川贝母川贝母9g9g，梨，梨1 1个，煮汁饮服。适用于虚火咳嗽。个，煮汁饮服。适用于虚火咳嗽。l(3)(3)松塔松塔(松果松果)3)3个，豆腐个，豆腐2 2块，同煮沸

45、加冰糖适量，块，同煮沸加冰糖适量，空腹喝汤吃豆腐。治急性气管炎咳嗽。空腹喝汤吃豆腐。治急性气管炎咳嗽。l(4)(4)川贝粉川贝粉6g6g，豆腐浆，豆腐浆l l碗。先将豆腐浆炖热冲川贝碗。先将豆腐浆炖热冲川贝粉内服。治久咳不愈。粉内服。治久咳不愈。l(5)(5)白果白果5 57 7粒，用猪肉蒸食粒，用猪肉蒸食3 35 5次。治疗久咳。次。治疗久咳。【护理与调摄】l 一、生活调摄一、生活调摄l l.l.注意病室寒暖和湿度注意病室寒暖和湿度l 2.2.禁止吸烟禁止吸烟l 3.3.调摄情志调摄情志l 4.4.饮食应特别注意清淡、易消化饮食应特别注意清淡、易消化 二、辨证调护l1.1.外感咳嗽宜多休息，

46、内伤咳嗽进行适当外感咳嗽宜多休息，内伤咳嗽进行适当的锻炼。的锻炼。l2.2.外感风寒咳嗽无汗，服药后当以微汗为外感风寒咳嗽无汗，服药后当以微汗为佳。风热、燥热伤肺者，不可过汗。佳。风热、燥热伤肺者，不可过汗。l3.3.观察病人的症状和舌脉，把握病情演观察病人的症状和舌脉，把握病情演变。变。l4.4.观察咳嗽声音及痰的量、色、质等变观察咳嗽声音及痰的量、色、质等变化。化。胃胃 痛痛（Stomachache）【目的要求】l1.1.了解胃痛是临床上的常见病，多发病，了解胃痛是临床上的常见病，多发病，大体范围，调摄护理，以及研究进展。大体范围，调摄护理，以及研究进展。l2.2.熟悉胃痛的病因病机，辨证

47、及诊断要点。熟悉胃痛的病因病机，辨证及诊断要点。l3.3.掌握胃痛的证候特征，治疗原则，以及掌握胃痛的证候特征，治疗原则，以及证治分类。证治分类。【概念】l胃痛胃痛，又称胃又称胃脘脘痛痛,是由外感邪气、内伤饮食是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所胃失所养养,以以上腹胃上腹胃脘脘部近歧骨处疼痛为主症部近歧骨处疼痛为主症的病证。的病证。l该病在脾胃肠病证中最为多见该病在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率人群中发病率较高较高,中药治疗效果显著。中药治疗效果显著。l本病证以胃本病证以胃脘脘部疼痛为主症部疼痛为主症,但同时常兼有泛但同时常兼有泛恶

48、、恶、脘脘闷闷嗳嗳气、大便不调等症。气、大便不调等症。【范围】【范围】l胃痛是临床上一种常见病证胃痛是临床上一种常见病证,西医学西医学的急、慢性胃炎的急、慢性胃炎,消化性溃消化性溃疡疡,胃胃痉挛痉挛,胃下垂胃下垂,胃粘膜脱垂症胃粘膜脱垂症,胃神胃神经官能症等疾病经官能症等疾病,当以上腹部疼痛为当以上腹部疼痛为主要表现时主要表现时,均可参考本节辨证论治均可参考本节辨证论治。【证候特征证候特征】l胃痛的部位在心下胃院胃痛的部位在心下胃院,有时尚可分为上有时尚可分为上脘脘、中、中脘脘、下、下脘脘,其疼痛性质常因病因病其疼痛性质常因病因病机不同而异机不同而异,如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、如胀痛、刺痛、钝

49、痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛灼痛、绞痛、闷痛,其中尤以胀痛、刺痛、其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见隐痛常见,其痛可为持续性其痛可为持续性,也可为发也可为发作性作性,可无压痛可无压痛,或压痛不甚明显或压痛不甚明显,无反无反跳痛。跳痛。l其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重等诱因而发作或加重,常伴有食欲不振、常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症恶心呕吐、吞酸嘈杂等症。l病机为气机郁滞、胃失所养病机为气机郁滞、胃失所养,在在临临证时应证时应根据胃痛及兼症的不同根据胃痛及兼症的不同,分别按寒热虚实分别按寒热虚实辨证论治。辨证论治。【病因病机病因病机】1

50、.1.寒寒邪邪客胃客胃 外感寒邪外感寒邪,脘脘腹受凉腹受凉,寒邪内客于胃寒邪内客于胃；过服过服寒凉寒凉,寒凉伤寒凉伤胃胃,致使气机凝滞致使气机凝滞,胃气不胃气不和和,收引作痛。收引作痛。2.2.饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节饮食不节,暴饮暴食暴饮暴食,损伤脾胃损伤脾胃,内生食滞内生食滞,致致使胃中气机阻滞使胃中气机阻滞,胃气失和而疼痛。或五味过胃气失和而疼痛。或五味过极极,辛辣无度辛辣无度,肥甘厚腻肥甘厚腻,饮酒如饮酒如 浆浆,则蕴湿生则蕴湿生热热,伤脾碍胃伤脾碍胃,气机气机壅壅滞滞，脘，脘闷胀痛。闷胀痛。3.3.肝气犯胃肝气犯胃l忧思恼怒忧思恼怒,情志不遂情志不遂,肝失疏泄肝失疏泄,气机阻气机阻