3下肢中文.ppt

1、SDU. LIZHENHUA 下肢下肢 Lower Limb SDU. LIZHENHUA 下肢的境界与分区下肢的境界与分区 臀区臀区 Gluteal region between iliac crest superiorly and gluteal fold inferiorly 股股 Thigh between hip and knee 膝膝 Knee joint between leg and thigh 小腿小腿 Leg between knee and foot 踝踝 Ankle 足足 Foot SDU. LIZHENHUA 体表标志体表标志 Gluteal region and t

2、high 髂前上棘髂前上棘 anterior superior iliac spines 髂前下棘髂前下棘 anterior inferior iliac spines 髂结节髂结节 tubercle of iliac crest 坐骨结节坐骨结节I schial tuberosity 大转子大转子greater trochanter 耻骨结节耻骨结节 pubic tubercle 耻骨嵴耻骨嵴 pubic crest 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 superior border of pubic symphysis Knee 髌骨髌骨 patella 髌韧带髌韧带 patella ligamen

3、t 胫骨粗隆胫骨粗隆 tuberosity of tibia 内内(外外)侧髁侧髁 medial and lateral condyles 内内(外外)上髁上髁 medial and lateral epicondyles 股二头肌腱股二头肌腱 tendon of biceps femoris 半腱半腱(半膜半膜)肌腱肌腱 tendons of semitendinosus and semimembranosus Leg 胫骨前缘胫骨前缘 anterior border of tibia 腓骨头腓骨头 head of fibula 腓骨颈腓骨颈 neck of fibula Ankle and

4、 foot 内内(外外)侧踝侧踝 medial and lateral malleolus 跟骨结节跟骨结节 calcaneal tuberosity 舟骨粗隆舟骨粗隆 tuberosity of navicular bone 第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆 tuberosity of fifth metatarsal bone SDU. LIZHENHUA 对比关系对比关系 Nelaton 线线 侧卧，髋关节屈90120，自髂 前上棘至坐骨结节的连线 正常情况下该线通过股骨大转子尖， 如果髋关节脱位或股骨颈骨折,大转 子尖可移位于此线上方 SDU. LIZHENHUA 对比关系对比关系 Kapla

5、n点 仰卧，两下肢并拢伸直，当两 髂前上棘处于同一平面时，由 两侧大转子尖经同侧髂前上棘 作一延长线。正常时两延长线 相交于脐或脐以上，相交点称 Kaplan点。 当髋关节脱位或股骨颈骨折时， 此点偏移至脐下，并偏向健侧。 SDU. LIZHENHUA 颈干角颈干角 髋内翻髋内翻Coxa vara (abnormally decreased angle of inclination, it occurs in fractures of the neck of the femur and slipping of the femoral epiphysis ) 髋外翻髋外翻Coxa valga (

6、abnormally increased angle of inclination, in cases of congenital dislocation of the hip) 颈干角颈干角Normal angle of inclination 1250-1300 SDU. LIZHENHUA 膝外翻角膝外翻角 Normal alignment 正常正常 Genu varum (bowleg) 膝内翻膝内翻 Genu valgum 膝外翻膝外翻 1700 1700 1700 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 臀上动、静脉和神经臀上动、静脉和神经 superior gluteal

7、 a., v. ,n. 出入骨盆的投影点位于髂后上棘与股骨大转子尖 连线的中、内1/3交点 臀下动、静脉和神经臀下动、静脉和神经 inferior gluteal a., v. ,n. 出入骨盆的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线 的中点 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve 出骨盆的投影点：位于髂后上 棘至坐股结节连线的中点外侧 约23cm处。 坐骨神经干的体表投影：股骨 大转子与坐骨结节连线的中、 内1/3交点至股骨内、外侧髁之 间的中点之连线 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 股动脉股动脉 femoral a. 大腿微屈

8、并外展、外旋时，自 髂前上棘与耻骨联合连线的中 点至收肌结节连线的上2/3段 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 腘动脉腘动脉 popliteal a. 股后面中、下1/3交界线，与股后正中 线交点内侧约2.5cm处至腘窝中点连线 为腘动脉斜行段投影。 腘窝中点至腘窝下角连线为腘动脉垂 直段投影 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 胫前动脉胫前动脉 anterior tibial a. 腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、 外踝前面连线中点的连线 胫后动脉胫后动脉 posterior tibial a. 腘窝下角至跟腱内缘与内踝之间中点 的连线 足背动脉足背动脉 dorsa

9、l a. of food 内、外踝经足背连线的中点至第1、2 跖骨底间之的连线 SDU. LIZHENHUA 股前内侧区股前内侧区 SDU. LIZHENHUA 股前内侧区浅层结构股前内侧区浅层结构 大隐静脉大隐静脉Great saphenous vein 行程行程 course 在足背的内侧缘处起自足背静脉弓 向上行经内踝前方 沿小腿内侧与隐神经相伴行 经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，渐斜向上前方 在耻骨结节外下方34cm处，穿过隐静脉裂孔汇入股静脉 属支属支 tributaries 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 superficial lateral femoral v. 股内侧浅

10、静脉股内侧浅静脉 superficial medial femoral v. 阴部外静脉阴部外静脉 external pudendal v. 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 superficial epigastric v. 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 superficial iliac circumflex v. SDU. LIZHENHUA 腹壁浅静脉 阴部外静脉 大隐静脉 股外侧浅静脉 股内侧浅静脉 旋髂浅静脉 SDU. LIZHENHUA Varicose veins SDU. LIZHENHUA 股前内侧区浅层结构股前内侧区浅层结构 浅动脉浅动脉 Superficial arteries 腹壁浅动脉

11、腹壁浅动脉 superficial epigastric a. 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex a. 阴部外动脉阴部外动脉 external pudendal a. 皮神经皮神经Cutaneous nerves 股外侧皮神经股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous n. 股股神经神经前皮支前皮支 anterior cutaneous branches of femoral n. 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral n. 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 cutan

12、eous branches of obturator n. SDU. LIZHENHUA 股前内侧区浅层结构股前内侧区浅层结构 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 Superficial inguinal ln. 上群上群: 沿腹股沟韧带下方并与其平行排列 收纳来自脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛 管和子宫的淋巴 下群下群 沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列 收纳下肢浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分淋巴 输出管: 注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结 SDU. LIZHENHUA 股前内侧区深层结构股前内侧区深层结构 深筋膜深筋膜阔筋膜阔筋膜 髂胫束髂胫束 Iliotibial tract 起自髂嵴前份

13、，上部分为二层，包裹阔筋膜张肌 止于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部 隐静脉裂孔隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝) Saphenous hiatus 腹股沟韧带中内1/3交点下方1横指处 孔的外侧缘锐利而明显，称镰状缘镰状缘 falciform margin 隐静脉裂孔的表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织， 称筛筋膜 cribriform fascia 股筋膜鞘股筋膜鞘 阔筋膜发出股内侧、股后和股外侧肌间隔，伸入各肌 群之间，附于股骨粗线 前、后、内骨筋膜鞘 SDU. LIZHENHUA 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 髂腰肌髂腰肌 Iliopsoas 髂肌髂肌 Iliacus 腰大肌腰大肌 Psoas majo

14、 缝匠肌缝匠肌Sartorius 股四头肌股四头肌 Quadriceps femoris 股中间肌股中间肌 Vastusintermedius 股外侧肌股外侧肌 Vastus lateralis 股直肌股直肌 Rectus femoris 股内侧肌股内侧肌 Vastus medialis SDU. LIZHENHUA 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 股动脉 股静脉 股神经 腹股沟深淋巴结 SDU. LIZHENHUA 肌腔隙肌腔隙 Lacuna musculorum 境界境界 前界：腹股沟韧带外侧部 后外界：髂骨 内侧界：髂耻弓 通过结构通过结构 髂腰肌 Iliopsoas 股神经 femoral n.

15、 股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous n. 股外侧皮神经 髂腰肌 髂耻弓 股神经 SDU. LIZHENHUA 血管腔隙血管腔隙 Lacuna vasorum 境界境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 通过结构通过结构 股鞘股鞘 Femoral sheath 股动、静脉股动、静脉 Femoral a. and v. 生殖股神经股支生殖股神经股支 Genital branch of genitofemoral n. 淋巴管淋巴管 Lymphatic vessels 股动脉 股静脉 股环 SDU. L

16、IZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 位置位置 位于股前内侧区上1/3部 境界境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 内容内容（从外向内） 股神经股神经 femoral n. 股鞘股鞘 femoral sheath 股动脉股动脉 femoral a. 股静脉股静脉 femoral v. 股管股管 femoral canal 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes 脂肪组织脂

17、肪组织 fatty tissue SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股鞘股鞘 femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延 续包绕与股动、静脉上部形 成的筋膜鞘，呈漏斗形，长 约34cm，向下与股血管的 外膜融合，移行为股血管鞘 股鞘借纵行的纤维隔分为外、 中、内三部分 外侧部：容纳股动脉 中间部：容纳股静脉 内侧部：股管 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股管股管femoral canal 位置位置：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长约11.5cm 构成构成 前壁：腹股沟韧带、腹横筋膜、隐静脉裂孔镰状

18、缘 的上端和筛筋膜 后壁：髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤维隔 下端：为盲端，称股管下角 上口：股环，上面覆盖股环隔 内容内容 腹股沟深淋巴结、脂肪组织 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股环股环 femoral ring 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：股静脉内侧的纤维隔 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股疝股疝 femoral hernia 腹内压增高腹腔脏器经股环股管隐 静脉裂孔突出 女性较男性多见 股疝修补术时，在

19、腔隙韧带附近应注意变 异的闭孔动脉 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股动脉股动脉 femoral a. 行程行程 在腹股沟韧带中点的深面由髂外动脉延 续而来 经股三角下行至其尖部进入收肌管 穿收肌腱裂孔至腘窝，续于腘动脉 主要分支主要分支股深动脉股深动脉 在腹股沟韧带下方约35cm处起自股动脉 后外侧壁 分支分支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉4条 SDU. LIZHENHUA Deep femeral a. 股深动脉 Lateral circumflex a. 旋股外侧动脉 Medial circumflex a. 旋股内侧动脉 Perfora

20、ting arteries 穿动脉 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 股静脉股静脉 femoral vein 为腘静脉向上的延续 始于收肌腱裂孔处，伴股动脉内侧上行， 在股三角尖处行于股动脉的后外侧，后 转至动脉的内侧 穿血管腔隙移行为髂外静脉 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph nodes 在股静脉近侧段内侧，有34个 收纳下肢、会阴部的深、浅淋巴 输出管注入髂外淋巴结 SDU. LIZHENHUA 股三角股三角Femoral triangle

21、 股神经股神经 femoral nerve 发自腰丛，经肌腔隙进入股三角内， 位于股动脉外侧 在腹股沟韧带稍下方分成数支 肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌 关节支至髋、膝关节 皮支供应股前内侧区的皮肤。 隐神经 saphenous nerve在股三角内 伴行于股动脉的外侧 在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉 沿小腿内侧面下降，直至足内侧缘， 沿途分布于小腿内侧面和足内侧缘的 皮肤 SDU. LIZHENHUA 股神经 股动脉 股静脉 隐神经 SDU. LIZHENHUA 收肌管收肌管Adductor canal 位置位置 位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和 股内侧肌之间 境界境界 前

22、壁：缝匠肌和收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后内侧壁：长收肌及大收肌 上口：通股三角 下口：收肌腱裂孔，通腘窝上角 通过结构通过结构 由前向后：隐神经、股动脉和股静脉及淋巴管和 疏松结缔组织 SDU. LIZHENHUA 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 耻骨肌耻骨肌 Pectineus 长收肌长收肌 Adductor longus 短收肌短收肌 Adductor brevis 大收肌大收肌 Adductor magnus 股薄肌股薄肌 Gracilis 收肌腱裂孔收肌腱裂孔 Adductor tendinous opening SDU. LIZHENHUA 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 闭孔动脉闭孔动脉 o

23、bturator a. 在盆腔内发自髂内动脉，穿闭膜管至股内侧 区，分成前后二支 闭孔神经闭孔神经 obturator n. 起自腰丛，伴闭孔血管一起穿闭膜管，在管 内分为前、后两支，向下分别行于短收肌的 前、后面 临床上用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中， 应注意保留至此肌的闭孔神经的分支 SDU. LIZHENHUA Obturator n. 闭孔神经闭孔神经 SDU. LIZHENHUA 小腿前外侧区小腿前外侧区 SDU. LIZHENHUA 小腿前外侧区小腿前外侧区 浅层结构浅层结构 皮肤 skin 大隐静脉 great saphenous v. 皮神经 cutaneous nerves

24、 腓肠外侧皮神经Branches of lateral cutaneous n. Supplies the skin on the upper part of the anterolateral surface of the leg 腓浅神经 superficial peroneal n. Supplies the skin of the lower part of the anterolateral surface of the leg 隐神经 saphenous n. Supplies the skin on the anteromedial surface of the leg SDU.

25、 LIZHENHUA 小腿前外侧区小腿前外侧区 深筋膜深筋膜deep fascia 较致密，并与胫骨体内侧面的骨膜 紧密融合；在腓侧向深面发出前、 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后缘的骨膜。 小腿深筋膜和前、后肌间隔，胫、 腓骨骨膜及骨间膜之间共同围成前、 外侧和后骨筋膜鞘，容纳相应肌群 及血管、神经 SDU. LIZHENHUA 小腿前骨筋膜鞘小腿前骨筋膜鞘 Muscles 胫骨前肌胫骨前肌 Tibialis anterior 拇长伸肌拇长伸肌 Extensor hallucis longus 趾长伸肌趾长伸肌 Extensor digitorum longus 第三腓骨肌第三腓骨肌 Pe

26、roneus tertius Blood supply 胫前动脉胫前动脉 Anterior tibial a. Nerve supply 腓深神经腓深神经 Deep peroneal n. SDU. LIZHENHUA 小腿前骨筋膜鞘小腿前骨筋膜鞘 胫前动脉胫前动脉 Anterior tibial artery 行程行程 于腘肌下缘发自腘动脉，向前穿骨间膜上端进入 小腿前骨筋膜鞘，紧贴骨间膜前面伴腓深神经下 行。先行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，后行于胫 骨前肌与拇长伸肌之间。 至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉 主要分支主要分支 胫前返动脉 Anterior tibial recurrent a

27、. 胫前静脉胫前静脉 The anterior tibial veins 2支，伴随同名动脉走行 SDU. LIZHENHUA 小腿前骨筋膜鞘小腿前骨筋膜鞘 腓深神经腓深神经 Deep peroneal nerve 由腓总神经在腓骨颈的外侧发出，走在腓骨长 肌起始部的深面，穿小腿前肌间隔进入前骨筋 膜鞘与胫前血管伴行。发肌支支配小腿前群肌 和足背肌。皮支分布于第1、2趾相对面的背侧 皮肤。 腓深神经损伤可导致足下垂及不能伸趾 SDU. LIZHENHUA 小腿外侧骨筋膜鞘小腿外侧骨筋膜鞘 Muscles 腓骨长肌腓骨长肌 Peroneus longus 腓骨短肌腓骨短肌 Peroneus br

28、evis Blood supply 腓动脉腓动脉 Branches from the peroneal a. Nerve supply 腓浅神经腓浅神经 Superficial peroneal n. 在腓骨颈外侧由腓总神经发出，下 行于腓骨长、短肌之间，发肌支支 配此二肌。至小腿外侧中、下 1/3交 点处穿出深筋膜行于皮下。 腓浅神经损伤常导致足不能外翻 SDU. LIZHENHUA Anterior tibial a. 胫前动脉 Dorsal a. of foot 足背动脉 Tibialis anterior 胫骨前肌 Extensor hallucis longus 拇长伸肌 Exten

29、sor digitorum longus 趾长伸肌 Deep peroneal n. 腓深神经 Superficial peroneal n. 腓浅神经 SDU. LIZHENHUA 腓总神经损伤腓总神经损伤 The common fibular nerve may be severed during fracture of the fibula neck or severely stretched when the knee joint is injured of dislocated. Severance of the common fibular n. results in paraly

30、sis of all muscles in the anterior and lateral compartments of the leg. The loss of eversion of the foot and dorsiflexion of the ankle causes foot-drop. The foot drops and the toes drag of the floor when walking. Because it is impossible to make the heel strike the ground first, the patient has a hi

31、gh stepping (steppage”) gait, raising the foot as high as necessary to keep the toes from hitting the ground. SDU. LIZHENHUA 踝前区和足背踝前区和足背 浅层结构浅层结构 足背静脉弓足背静脉弓 Dorsal venous arch 腓浅神经腓浅神经 Superficial peroneal n. Supplies the skin of dorsum of the foot 隐神经隐神经S aphenous n. Supplies the skin on the media

32、l border of foot 腓深神经腓深神经 Deep peroneal n. Supplies the skin of the adjacent sides of the big and second toes SDU. LIZHENHUA 踝前区和足背踝前区和足背 深层结构深层结构 伸肌上支持带伸肌上支持带 Superior extensor retinaculum 位于踝关节上方 附着于胫、腓骨下端前缘之间 伸肌下支持带伸肌下支持带 Inferior extensor retinaculum 位于伸肌上支持带的下方，多呈横的“Y”字形 外侧端附着于跟骨外侧面，内侧端分两束，分别附着

33、 于内踝及足底深筋膜 SDU. LIZHENHUA 踝前区和足背踝前区和足背 足背动脉足背动脉 Dorsal a. of foot 行程行程 于伸肌上支持带下缘处续于胫前动脉，在踝 关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间， 位置表浅，体表易摸到搏动。 分支分支 跗内、外侧动脉跗内、外侧动脉 Medial and lateral tarsal aa. 弓状动脉弓状动脉 Arcuate a. 第第1趾背动脉趾背动脉 First dorsal metatarsal a. 足底深支足底深支 Deep branch of plantar a. 腓深神经腓深神经 Deep peroneal n. 伴足背动

34、脉走行 支配足背肌、第1、2趾背侧相对面的皮肤 SDU. LIZHENHUA 臀区臀区 SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 境界境界 上界：髂嵴 下界：臀沟 外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连 线 内侧界：骶、尾骨的外侧缘 SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region Superior cluneal n. 臀上皮神经 Medial cluneal n. 臀中皮神经 Inferior cluneal n. 臀下皮神经 SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 髋肌后群髋肌后群 臀大肌臀大肌 gluteus maxim

35、us 臀中肌臀中肌 gluteus medius 臀小肌臀小肌 gluteus minimus 梨状肌梨状肌 piriformis 上孖肌上孖肌 gemellus superior 闭孔内肌闭孔内肌 obturator internus 下孖肌下孖肌 gemellus inferior 闭孔外肌闭孔外肌 obturator externus 股方肌股方肌 quadratus femoris SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 tensor fasciae latae SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 梨状肌

36、上孔梨状肌上孔 suprapiriform foramen 梨状肌下孔梨状肌下孔 infrapiriform foramen 坐骨小孔坐骨小孔 lesser sciatic foramen SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 穿经梨状肌上孔的结构穿经梨状肌上孔的结构（从外向内） 臀上神经臀上神经 Superior gluteal n. 臀上动脉臀上动脉 Superior gluteal a. 臀上静脉臀上静脉 Superior gluteal v. SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 穿经梨状肌下孔的结构穿经梨状肌下孔的结构（从外

37、向内） 坐骨神经坐骨神经 sciatic n. 股后皮神经股后皮神经 posterior femoral cutaneous n. 臀下神经臀下神经 inferior gluteal n. 臀下动、静脉臀下动、静脉 inferior gluteal a., v. 阴部内动、静脉阴部内动、静脉 internal pudendal v., a. 阴部神经阴部神经 pudendal n. 穿经坐骨小孔的结构穿经坐骨小孔的结构 阴部内动、静脉阴部内动、静脉 internal pudendal v., a. 阴部神经阴部神经 pudendal n. SDU. LIZHENHUA 坐骨神经坐骨神经Scia

38、tic nerve SDU. LIZHENHUA 臀区臀区Gluteal region 髋周围动脉网髋周围动脉网 臀上动脉 superior gluteal a. 臀下动脉 inferior gluteal a. 旋股内侧动脉 medial circumflex femoral a. 旋股外侧动脉 lateral circumflex femoral a. 第一穿动脉 first perforating a. SDU. LIZHENHUA 股后区股后区 SDU. LIZHENHUA 股后区股后区Back of Thigh 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 Muscles 股二头肌股二头肌 biceps f

39、emoris 半腱肌半腱肌 semitendinosus 半膜肌半膜肌 semimembranosus Blood supply 股深动脉的分支股深动脉的分支 Nerve supply 坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve SDU. LIZHENHUA 大腿肌后群大腿肌后群 半腱肌Semitendinosus 半膜肌Semimembranosus 股二头肌长头Long head of biceps femoris 股二头肌短头Short head of biceps femoris SDU. LIZHENHUA 坐骨神经坐骨神经Sciatic nerve 行程行程 起于骶丛 经梨状肌下

40、孔出盆 在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间进入股后 区，行于股二头肌长头和大收肌之间 至腘窝上角处分为胫神经和腓总神经 支配支配 半腱肌 semitendinosus 半膜肌 semimembranosus 股二头肌 biceps femoris 髋关节和膝关节 hip and knee joints SDU. LIZHENHUA 腘腘窝窝 Popliteal fossa 境界境界 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌和半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 顶（浅面）：腘筋膜 底（自上而下）：股骨腘面、膝关节囊后 部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜 SDU. LIZHENHUA 腘腘

41、窝窝 Popliteal fossa 内容内容（浅深） 神经 胫神经 腓总神经 腘静脉及属支 腘动脉及分支 腘深淋巴结 SDU. LIZHENHUA 腘腘窝窝 Popliteal fossa 腘动脉腘动脉 popliteal artery 行程行程 在收肌腱裂孔处续于股动脉 至腘肌下缘处分为胫前动脉和胫后动脉 分支分支 膝上内侧动脉 medial superior genicular a. 膝上外侧动脉 lateral superior genicular a. 膝下内侧动脉 medial inferior genicular a. 膝下外侧动脉 linferior genicular a.

42、膝中动脉 middle genicular a. SDU. LIZHENHUA 腘腘窝窝 Popliteal fossa 腘静脉 Popliteal vein 与腘动脉伴行，位于动脉浅面 腘深淋巴结 Deep popliteal lymph nodes 位于腘血管鞘附近的腘窝脂肪内，常有45个， 收纳由足外侧缘及小腿后外侧部来的浅淋巴管 以及足和小腿的深淋巴管。 其输出管与股血管伴行，向上注入腹股沟深淋 巴结。 SDU. LIZHENHUA 膝关节网膝关节网Genicular articular rete 旋股外侧动脉降支 descending branch of lateral circum

43、flex femeral a. 膝降动脉 descending genicular a. 膝上内侧动脉 medial superior genicular a. 膝上外侧动脉 lateral superior genicular a. 膝下内侧动脉 medial inferior genicular a. 膝下外侧动脉 lateral inferior genicular a. 膝中动脉 middle genicular a. 第3穿动脉 third perforating a. 胫前返动脉 anterior tibial recurrent a. SDU. LIZHENHUA 小腿后区小腿后

44、区 SDU. LIZHENHUA 小腿后区小腿后区Back of leg 小隐静脉小隐静脉 Small saphenous v. 起于足背静脉弓的外侧端，绕外踝后方伴 腓肠神经于小腿后区沿正中线上行，至腘 窝下角处穿腘筋膜进入腘窝，汇入腘静脉。 小隐静脉有78个静脉瓣，并有交通支与 大隐静脉和深静脉相交通。受静脉瓣发育 不良或深静脉回流受阻等因素影响可引起 静脉淤血、曲张 SDU. LIZHENHUA 小腿后区小腿后区Back of leg 皮神经 腓肠内侧皮神经 medial sural cutaneous n. 腓肠外侧皮神经 lateral sural cutaneous n. 腓神经交

45、通支 peroneal communicating n. 腓肠神经 sural n. SDU. LIZHENHUA 小腿后骨筋膜鞘小腿后骨筋膜鞘 Superficial group muscles 腓肠肌腓肠肌 Gastrocnemius 比目鱼肌比目鱼肌Soleus 跖肌跖肌Plantaris Deep group muscles 腘肌腘肌Popliteus 趾长屈肌趾长屈肌Flexor digitorum longus 胫骨后肌胫骨后肌Tibialis posterior 拇长屈肌拇长屈肌Flexor hallucis longus Blood supply 胫后动脉 posterior

46、tibial a. Nerve supply 胫神经 tibial nerve SDU. LIZHENHUA 小腿后骨筋膜鞘小腿后骨筋膜鞘 腓肠肌Gastrocnemius 比目鱼肌Soleus 跖肌Plantaris 拇长屈肌Flexor hallucis longus 腘肌 Popliteus 趾长屈肌Flexor digitorum longus 胫骨后肌Tibialis posterior 跟腱 Tendo calcaneus SDU. LIZHENHUA 小腿后骨筋膜鞘小腿后骨筋膜鞘 胫后动脉胫后动脉 posterior tibial artery 行程行程 在腘肌下缘起于腘动脉，穿

47、经比目鱼肌腱弓 的深面，沿小腿后区深、浅层肌之间下行 经内踝后方进入足底 分支分支 腓动脉 peroneal a. 足底内侧动脉 medial plantar a. 足底外侧动脉 lateral plantar a. SDU. LIZHENHUA 小腿后骨筋膜鞘小腿后骨筋膜鞘 胫神经胫神经 tibial nerve 伴胫后血管行于小腿后群浅、深层 肌之间，经内踝后方进入足底 肌支支配小腿后群肌肉 皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静 脉，分布于小腿后面的皮肤 SDU. LIZHENHUA 踝后区踝后区Posterior ankle region 踝管踝管 malleolar canal 构成构成 屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同围成踝 管 通过踝管的结构通过踝管的结构 （从前向后） 胫骨后肌腱 tendon of tibialis posterior 趾长屈肌腱 tendon of flex