1、教学读片肾脏富血供肿教学读片肾脏富血供肿瘤瘤CTCT诊断诊断病例1检查号1099068女，42岁无不适查体发现肾占位3天2教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断多期扫描3教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断排泄期冠状位4教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变5教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断结论左肾内单发圆形，边界欠清富血供有坏死，小囊变可疑肾盏受侵透明细胞癌可能性大（clear cell renal cel
2、l carcinoma,CCRCC）6教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断术后病理透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）7教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断病例2检查号1675604女，67岁体检超声发现左肾占位10天无肉眼血尿，无腹部包块双肾区无压痛、叩痛实验室检查（-）8教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断多期扫描9教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断髓质期冠状位10教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血
3、栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变11教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断术后病理肾实质内见一肿物，大小：43.82.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.82.8cm；WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。13教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断病例3检查号1141125男，70岁心脑血管疾病
4、入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块无血尿及腰部不适14教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断多期扫描15教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断MIP重组16教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变17教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断结论右肾内，外凸单发外缘分叶实性肿块富血供有坏死、钙化粗大引流静脉，需与AVM鉴别透明细胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC
5、）18教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断病例4检查号3339412女，38岁发现腹部无血尿，腹部包块，肾区无叩痛19教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断多期扫描20教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断皮髓质期冠状位21教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变22教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断结论右肾内，外凸单发外缘光整有包膜实性肿块富血供有裂隙状瘢痕（特征特征）无坏死、钙化，脂肪嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal
6、 oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）23教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断术后病理肾上极实质内见一肿物，大小：7.55.55.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.55.55.0cm，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌 免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD
7、15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）24教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断肾脏富血供肿块鉴别诊断肾透明细胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤肾嗜酸细胞腺瘤肾转移瘤动静脉畸形25教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断鉴别诊断要点成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大含成熟脂肪，AML可能性大已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤多发迂曲血管，提示AVM，有时难以鉴别26教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断
