诊断学-胸部新本课件.ppt

1、诊断学诊断学-胸部新本胸部新本2022-10-30诊断学-胸部新本 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。诊断学-胸部新本 常规的检查方法常规的检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊诊断学-胸部新本 其他的临床常用方法其他的临床常用方法X线检查：常规线检查：常规X线线 CT MRI 血气分析血气分析 病原学病原学 细胞学与组织学细胞学与组织学生化检查生化检查肺功能肺功能 纤支镜纤支镜 胸腔镜胸腔镜诊断学-胸部新本检查方法 准备工作准备

2、工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。w顺序顺序：视 触 扣 听。一般先检查前胸部和 两侧胸部，然后再检查背部。体位：体位：视病情及检查需要采取坐位或卧位诊断学-胸部新本胸部和肺的检查胸部和肺的检查第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志第二节第二节 胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜第四节第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征呼吸系统常见疾病的症状和体征 诊断学-胸部新本 第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志 自然标志和人为划线自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 明确反映和记录脏器各部分的异常变明确反映和记录脏器

3、各部分的异常变 化在化在体表的投影与体表的投影与 异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围诊断学-胸部新本 胸部的体表标志胸部的体表标志 一，骨骼标志一，骨骼标志 二，垂直线标志二，垂直线标志 三，自然陷窝和解剖区域：三，自然陷窝和解剖区域：四，四，肺和胸膜肺和胸膜诊断学-胸部新本 体体 表表 标标 志志 四四 角角 四四 窝窝 三三 区区 七七 线线诊断学-胸部新本 胸部的体表标志 骨骼标志骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 图11诊断学-胸部新本前胸壁前胸壁 胸骨胸骨:胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨柄胸骨柄 胸骨体胸骨体 剑突剑突 胸骨角（胸骨角（Louis角）角

4、）:最重要的标志最重要的标志 第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4（5）胸椎）胸椎 主动脉弓主动脉弓 腹上角：腹上角：70110度度 肋骨肋骨(肋软骨肋软骨)肋间隙肋间隙 诊断学-胸部新本 后胸壁后胸壁 脊柱棘突脊柱棘突(C7棘突棘突)肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角:第第7肋间肋间 肋脊角肋脊角诊断学-胸部新本胸部的体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突诊断学-胸部新本胸部的体表标志 垂直线标志垂直线标志 前正中线、锁骨中线胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线肩胛线、后正中线诊断学-胸部新本前胸前胸:前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线 诊断学-胸部新本 侧胸侧胸

5、:腋窝腋窝 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 诊断学-胸部新本 后面后面 后正中线后正中线 肩胛下角线肩胛下角线 诊断学-胸部新本胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。诊断学-胸部新本胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区诊断学-胸部新本细支气细支气管管诊断学-胸部新本诊断学-胸部新本胸部的体表标志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病 的定位 诊断具有重要的意义诊断学-胸部新本 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)

6、肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm 肺上界肺上界:肺外侧界肺外侧界:侧胸壁内部侧胸壁内部 肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界诊断学-胸部新本 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:6 肋骨肋骨 锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙 肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨 后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平诊断学-胸部新本正面观诊断学-胸部新本 斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置(叶间肺界叶间肺界)斜裂斜裂:(后正中线后正中线)T3-腋后线腋后线-第第6肋软骨肋软骨 (第

7、第4肋骨肋骨)水平裂水平裂 水平平行水平平行-第第3肋间隙肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦肋膈窦:23 肋间肋间诊断学-胸部新本侧面观诊断学-胸部新本诊断学-胸部新本后面观诊断学-胸部新本肺叶与肺叶与叶间裂的叶间裂的体表投影体表投影诊断学-胸部新本胸膜胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。诊断学-胸部新本第二节 胸壁、胸廓和乳房 胸壁胸壁 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。皮下气肿 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织

8、内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。诊断学-胸部新本正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。诊断学-胸部新本异常胸廓扁平胸扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：诊断学-胸部新本异常胸廓桶状胸桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：诊断学-胸部新本异常胸廓佝偻病胸佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：诊断学-胸部新本胸廓的异常形态胸廓的异常形态:佝偻病胸佝偻病胸

9、鸡胸鸡胸佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟诊断学-胸部新本异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。诊断学-胸部新本胸廓的异常形态胸廓的异常形态脊柱畸形引起脊柱畸形引起的胸廓改变的胸廓改变诊断学-胸部新本乳 房视诊视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回

10、缩、腋窝和锁骨上窝。除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。诊断学-胸部新本 乳 房触诊触诊：体位,手法,顺序硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）诊断学-胸部新本乳 房乳房的常见病变乳房的常见病变 1、急性乳腺炎、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。2、乳腺肿瘤、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有

11、腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。诊断学-胸部新本第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜视诊视诊 （一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。诊断学-胸部新本上呼吸道部分阻塞上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞患者，

12、气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。呼吸困难的体位呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。三凹征三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征。诊断学-胸部新本（二）呼吸频率（二）呼吸频率 正常成人静息状态下，呼吸为1618次/分呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约44次/分常见的呼吸频率改变如下：诊断学-胸部新本 呼吸频率的变化呼吸频率的变化 呼吸增快呼吸增快:20bpm 激动激动 应激应激 呼吸功能不

13、全呼吸功能不全 呼吸减慢呼吸减慢:儿 瘦胖 右上左上 诊断学-胸部新本语颤语颤 ：肺泡内含气量过多：肺气肿，哮喘 支气管阻塞：肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁增厚（皮下气肿 水肿 脂肪多）诊断学-胸部新本 语颤语颤 肺组织实变 如大叶性肺炎实变期、大片 肺梗塞等 肺内浅在大空腔 如空洞型肺结核、肺脓 肿等 诊断学-胸部新本（三）胸膜摩擦感 机制机制：胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使 其表面变为粗糙，呼吸时脏壁层相互摩擦，由检查 者的手感觉到。有如皮革相互摩擦的感觉。特点特点：呼、吸两相均可触及，吸气相更明显。胸 廓下前侧部更明显 病因病因：胸膜炎（干性）当空气通过呼吸道内

14、的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。诊断学-胸部新本叩叩 诊诊 叩叩 诊诊 方方 法法 影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素 叩诊音的分类叩诊音的分类 正常叩诊音正常叩诊音 异常叩诊音异常叩诊音诊断学-胸部新本叩叩 诊诊（一）方法（一）方法：4850 直接叩诊法直接叩诊法 拳头 指掌 手指并拢以指尖 间接叩诊法间接叩诊法 扣诊板 扣诊锤 体位体位:仰卧位仰卧位 坐坐 位位 顺序顺序:前胸前胸 侧胸 背部 诊断学-胸部新本（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素 1胸壁组织厚薄：肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，

15、均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。2肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。3胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。4肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。诊断学-胸部新本（三）叩诊音的分类（三）叩诊音的分类 清清 音音 鼓鼓 音音 过过 清清 音音 浊浊 音音 实实 音音诊断学-胸部新本（四）正常叩诊（四）正常叩诊音音 5253 Traubes鼓音区左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。诊断学-胸部新本肺界的叩诊诊断学-胸部新本 上界：上界：正常人宽度约为5CM，又称Kronig峡 方法斜方肌前缘中 外

16、内 变窄 或叩诊浊音-肺结核（肺尖浸 润，纤维性 变及萎缩）。肺上界变宽-叩诊稍呈过清音，肺 气肿前界：前界：心脏绝对浊音界。右-胸骨线 左-胸骨旁线46肋间隙 浊音区扩大心脏扩大.心包积液.主动 脉瘤等 浊音区缩小肺气肿 诊断学-胸部新本肺下界肺下界（平静呼气末）：锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙 肩胛线肩胛线:第第10肋间隙肋间隙 肺下界移动范围（度）68CM。扣诊方法 概念 影响因素 体形 发育情况5960诊断学-胸部新本肺下界（底）移动度减弱肺下界（底）移动度减弱 肺组织弹性消失，如肺气肿等 肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；肺组织炎症和水肿 膈神

17、经麻痹患者，肺下界移动度消失。胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘 连时肺下界及其移动度不能叩得。肺下界上升肺下界上升-肺不张 腹内压升高 膈麻痹肺下界下降肺下界下降-肺气肿 腹内脏器下垂诊断学-胸部新本 侧卧位扣诊侧卧位扣诊 相对浊音或实音带 浊音三角区诊断学-胸部新本（五）胸部异常叩诊音（五）胸部异常叩诊音 概念概念 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音意义意义 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在 影响因素影响因素 取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊

18、音的改变。诊断学-胸部新本 浊音或实音浊音或实音 肺部大面积含气量减少的病变；肺内占位性病变；使胸腔积液，胸膜增厚的病变 扣诊音 过清音过清音 肺张力减弱而含气量增多时的叩诊音 鼓音鼓音 肺内大空腔接近胸壁时及气胸的扣诊音 浊鼓音浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音 空翁音当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有金属性回响，有称空翁音。诊断学-胸部新本 清清 音音 特点特点 正常肺部的扣诊音 中低音调，具有良好的持久性 左上右上 前胸背部诊断学-胸部新本

19、 浊浊 音音 特点：特点：扣诊音较短，高调而不响亮，震动持续时 间较短，震动也较弱。叩击被少量含气组 织覆盖的实质脏器时产生。病因：病因：1。肺组织含气量减少的病变肺炎 结核 肺梗塞 肺纤维化 肺不张 2。肺内不含气的占位病变-肿瘤 肺脓肿 3。胸膜 胸壁的病变-增厚 水肿 肿瘤 诊断学-胸部新本 实实 音音 浊音的极端表现 叩击实质脏器所产生的音响 胸腔积液诊断学-胸部新本 鼓鼓 音音 特点特点 空气封闭于空腔中，如同击鼓音 音调较清音为高，强度中等而 响亮 叩击含有大量气体的空腔脏器所产生的 音响 病因病因 气胸 气腹 空洞型肺结核 肺脓肿诊断学-胸部新本 过过 清清 音音 介于鼓音与清音

20、之间，音调较清音为低，音响较清音强 极易听见，持久性 良好，近似扣空盒子 是病态叩诊音 见于肺气肿诊断学-胸部新本 胸腔积液胸腔积液 积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Damoiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco诊断学-胸部新本 听听 诊诊 内容内容 呼 吸 音 罗 音 语 音 共 振 胸 膜 摩 擦 音诊断学-胸部新本听听 诊诊 体位体位 坐位或卧位 顺序顺序 肺尖 上 下 前胸部 侧胸部 背部 上下、左右对称的部位进行对比。诊断学-胸部新本诊断学-胸部新本听听 诊诊正常呼吸音正常呼吸音 1、气管呼吸音 2、支气管呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音 4、肺

21、泡呼吸音6467诊断学-胸部新本支气管呼吸音支气管呼吸音 机制机制 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成湍 流所产生的声音。性质性质 呼气音调高，音响强，时相长。“ha”听诊部位听诊部位 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨 上窝，背部S6 S7及T1 T2附近。诊断学-胸部新本肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 机制机制 空气在细支气管 肺泡内进出移动的结果 性质性质 叹息样 柔和吹风样，“Fu-Fu”吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音响较弱，音调较低，时相较短 影响因素（生理）影响因素（生理）年龄，性别，呼吸深浅，胸壁厚薄，肺组织弹性大小 听诊部位听诊部位 大部分肺野诊断学-胸部新本支气管

22、肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 性质性质 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 的混合呼吸音。吸气相和呼气相时间相等。听诊部位听诊部位 正常人：胸骨角，肩胛间区T3 T4水平，肺尖部。诊断学-胸部新本4种正常呼吸音特征的比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1：1 1：31：13：1性质粗糙管样“ha”沙沙声，但管样轻柔的沙沙声“fu”正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野诊断学-胸部新本异异 常常 呼呼 吸吸 音音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音诊断学-胸部新

23、本异常呼吸音异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音（一）异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音减弱或消失 2、肺泡呼吸音增强 3、呼气音延长 4、断续性呼吸音 5、粗糙性呼吸音诊断学-胸部新本肺泡呼吸音减弱或消失 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢及呼吸音传导障碍1，影响胸廓或肺的扩张-胸痛 胸膜疾患 肋 软骨骨化 肋骨切除 大量腹水 腹部肿瘤2，通气动力不足-呼吸肌疾病 3，通气阻力增加-支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 诊断学-胸部新本肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或流速增快。1，机体需氧量增加-运动 发热 代谢亢进2，缺氧时兴奋呼吸中枢-贫血3，酸中毒4,一侧胸肺病变,健侧呼吸

24、音增强诊断学-胸部新本呼 气 音 延 长呼气的阻力增加或驱动力减弱。1，下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄-支气管炎 支气管哮喘2，肺组织弹性减退-慢性阻塞性肺气肿 诊断学-胸部新本断 续 性 呼 吸 音（齿轮呼吸音）空气不均匀地进入肺泡。肺内局部性炎症或支气管狭窄-肺炎 结核（肌肉震颤音）诊断学-胸部新本粗 糙 性 呼 吸 音气流进出支气管不畅。支气管粘膜轻度水肿或炎症-支气管炎或肺 炎的早期诊断学-胸部新本异常呼吸音（二）异常支气管呼吸音（二）异常支气管呼吸音 概念：概念：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。病因：病因：1、肺组织实变-大叶性肺炎实变期 2

25、、肺内大空腔-肺脓肿 空洞TB 3、压迫性肺不张-胸腔积液区上诊断学-胸部新本异常呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音 概念概念：在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支 气管肺泡呼吸音。产生机理：产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。病因：病因：肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期，胸腔积液（上方肺膨胀不全的区域）。诊断学-胸部新本罗 音 定义：定义：呼吸音以外的附加音。分类：分类：干罗音 湿罗音诊断学-胸部新本湿湿 啰啰 音音机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的

26、声音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。诊断学-胸部新本湿啰音的特点湿啰音的特点 断续而短暂，一次常连续多个出现；吸气时或吸气终末较为明显，有时也出 现于呼气早期；部位较恒定，性质不易变；中、小湿啰音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。诊断学-胸部新本 湿啰音的分类湿啰音的分类 （一）按啰音的音响强度 1、响亮性湿啰音响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。2、非响亮性湿啰音：非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。诊断

27、学-胸部新本（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 1、粗湿啰音、粗湿啰音：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。2、中湿啰音：、中湿啰音：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。3、细湿啰音：、细湿啰音：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。Velcro啰音啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。81诊断学-胸部新本 4、捻发音、捻发音 特点：特点：一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，是

28、高音调 高频率的细小爆裂音。机制：由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的。86 生理性：老年人 长期卧床的病人 病理性：肺淤血 肺水肿初期；初期肺结核肺 泡炎。诊断学-胸部新本湿啰音湿啰音 的的 临床意义临床意义 局限性湿鸣-局部病变、肺炎、结核或支扩 两肺底湿鸣-心衰所致的肺淤血和支气管肺炎 满布两肺野-急性肺水肿和严重支气管肺炎。诊断学-胸部新本 干干 啰啰 音音 机制机制 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。病理基础病理基础 炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞

29、管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫引起的管腔狭 窄等。诊断学-胸部新本干干 啰啰 音音 特点特点 1，持续时间较长 2，带乐性的呼吸附加音，音调较高 3，吸气及呼气均可听及，以呼气时明显 4，强度和性质易改变，部位易变换,数量 可增减.诊断学-胸部新本 干啰音的分类干啰音的分类 根据音调的高低分根据音调的高低分 1、高调干啰音：又称哨笛音，音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。2、低调干啰音：又称鼾音，音调低，其基音频率约为100200Hz，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。诊断学-胸部新本

30、干啰音的临床意义双侧性双侧性 1，支气管哮喘 2，慢性支气管炎 3，心源性哮喘局限性局限性 1，支气管内膜结核 2，肿瘤 诊断学-胸部新本语语 音音 共共 振振 机制机制 与语音震颤基本相同。由听诊器听及。种类种类 （根据听诊音的差异分,病理情况下）1、支气管语音-语音共振 伴语颤 扣浊 2、胸语音-较1更强，更响亮 大面积实变 3、耳语音-耳语Yi,极微弱,实变时 4、羊鸣音-语音强度，性质发生变化，似羊叫 声“Yi-a”.胸水上肺受压区或实变伴 少量积液的部位 语音共振减弱语音共振减弱支气管阻塞,胸腔积液.胸膜肥厚,胸 壁水肿,肥胖及肺气肿等疾病.诊断学-胸部新本胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音

31、音 产生机制产生机制 同胸膜摩擦感。用听诊器听及。特点特点 1，似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦 所听到的声音，性质粗糙。2，呼吸两相均可闻及，吸气末或呼气初明显，屏 气时消失。3，最常听到的部位是前下侧胸壁。4，变化快，短期内随体位变动而消失或复现。5，常伴胸痛。诊断学-胸部新本 胸膜摩擦音的临床意义胸膜摩擦音的临床意义 急性纤维素性胸膜炎 结核性胸膜炎（积液少或吸收过程中）肺梗死 胸膜肿瘤 尿毒症诊断学-胸部新本 大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar Pneumonia诊断学-胸部新本 大叶性肺炎大叶性肺炎 病理：病理：充血期；红色肝变期；灰色充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期肝变期

32、；消散期 症状：症状：好发于青壮年，诱因为疲劳好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快嗽咳铁锈色痰，呼吸加快诊断学-胸部新本 大叶性肺炎大叶性肺炎 体征体征1.望诊：望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱动减弱2.触诊：触诊：触觉语颤增强触觉语颤增强3.叩诊：叩诊：浊音或实音浊音或实音4.听诊：听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音听觉语音增强，湿性罗音诊断学-胸部新本 慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿 Chronic B

33、ronchitis And Chronic Obstructive Emphysema诊断学-胸部新本 慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿 症状：症状：咳，痰，喘咳，痰，喘 体征体征：早期不明显，后期肺气肿体征早期不明显，后期肺气肿体征1.望诊：望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱桶状胸，双侧呼吸运动减弱2.触诊：触诊：触觉语颤减弱触觉语颤减弱3.叩诊：叩诊：过清音过清音4.听诊：听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音音减弱，干湿性罗音诊断学-胸部新本 支气管哮喘支气管哮喘 Bronchial Asthma诊断学-胸部新本 支气管哮喘支气管

34、哮喘 症状：症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难 体征：体征：1.望诊：望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满胸廓饱满2.触诊：触诊：触觉语颤减弱触觉语颤减弱3.叩诊：叩诊：过清音过清音4.听诊：听诊：布满哮鸣音，呼气延长布满哮鸣音，呼气延长诊断学-胸部新本 胸腔积液胸腔积液 Pleural Effusion诊断学-胸部新本 胸腔积液胸腔积液 症状：症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但

35、呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀 体征：体征：1.望诊：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱胸廓饱满，呼吸运动减弱2.触诊：触诊：气管移向健侧，语颤减弱气管移向健侧，语颤减弱3.叩诊：叩诊：浊音或实音浊音或实音4.听诊：听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音诊断学-胸部新本肺和胸膜常见疾病的体征表疾病视诊触诊叩诊听诊哮喘呼吸困难或窘迫脉率增快语音震颤减弱偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位呼气相延长，干啰音，呼吸音减弱肺不张胸廓活动度减

36、弱，患侧肋间隙变窄语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧，气管移向患侧受累肺区域浊音上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消失，可有不同数量的干啰音和湿啰音，取决于肺不张的范围诊断学-胸部新本疾病视诊触诊叩诊听诊支气管扩张呼吸可增快可有杵状指阳性体征较少如无肺疾病伴随，无特殊发现不同程度的湿啰音，常为局限性粗大湿啰音，有时咳嗽后消失慢性阻塞性肺疾病气短、发绀、颈静脉扩张、右心衰竭时出现周围水肿、杵状指少见膈肌活动可受限，语音震颤可减弱有时呈过清音时有干啰音，吸气性湿啰音，呼吸音可减弱呼气相可延长诊断学-胸部新本疾病视诊触诊叩诊听诊肺气肿气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状胸，消

37、瘦低体重心尖搏动难以触及，肝下缘下移，语音震颤减弱过清音，吸气时膈肌下降受限，肝上界下移呼吸音和语音共振减弱，呼气延长，心音听诊减弱胸膜腔积液或胸膜增厚患侧呼吸动度减弱患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快浊音或实音，呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音诊断学-胸部新本疾病视诊触诊叩诊听诊肺炎伴大叶实变呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，有时发绀，患侧呼吸活动受限实变区域语音震颤增强，合并脓胸或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快实变明显时叩诊浊音不同程度湿啰音和有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音气胸呼吸急促或窘迫，发绀，肋间隙膨隆，呼吸动度滞后语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率增快鼓音呼吸音减弱或消失，如为液气胸则出现震荡声。如心前区或胸骨后有气体存在，则于该区可闻及卡啦音或爆裂音，胸语音减弱至消失诊断学-胸部新本2022-10-30诊断学-胸部新本