OSAS和COPD—重叠综合征的诊治课件.ppt

1、和和重叠综合征的诊治重叠综合征的诊治吴江第一人民医院吴江第一人民医院 呼吸科呼吸科 吴巧珍吴巧珍主要内容主要内容v的流行病学的流行病学v的病理生理特点的病理生理特点v的临床特点的临床特点v的诊断的诊断v的治疗的治疗重叠综合征重叠综合征(,)和患者中的发病率和患者中的发病率v ().病理生理学病理生理学v是指具有气流受限为特征的疾病，患者由于慢性气是指具有气流受限为特征的疾病，患者由于慢性气道炎症，形成下呼吸道的阻塞性改变，通气血流道炎症，形成下呼吸道的阻塞性改变，通气血流比例失调，晚期更合并弥散功能减退，故低氧血症比例失调，晚期更合并弥散功能减退，故低氧血症为的常见并发症。为的常见并发症。v是

2、以上气道的狭窄或阻塞，睡眠中严重打鼾、反复是以上气道的狭窄或阻塞，睡眠中严重打鼾、反复发生呼吸暂停和低通气、睡眠结构紊乱、白天嗜睡发生呼吸暂停和低通气、睡眠结构紊乱、白天嗜睡为特征的疾病，伴有间断的低氧血症和为特征的疾病，伴有间断的低氧血症和(或或)高碳酸高碳酸血症。血症。:.,.v是合并，上、下气道异常存在着交互影响其危害是合并，上、下气道异常存在着交互影响其危害性更大，有严重的与睡眠相关的低氧血症，同时性更大，有严重的与睡眠相关的低氧血症，同时也可致高碳酸血症，严重者可导致神经调节功能也可致高碳酸血症，严重者可导致神经调节功能失调，儿茶酚胺、肾素血管紧张素、内皮素分泌失调，儿茶酚胺、肾素血

3、管紧张素、内皮素分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血流动力增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血流动力学改变，可引起组织器官缺血、缺氧，可导致多学改变，可引起组织器官缺血、缺氧，可导致多器官功能损害。器官功能损害。:.,.v患者睡眠呼吸紊乱以低通气为主，出现持续肺患者睡眠呼吸紊乱以低通气为主，出现持续肺泡低通气的情况较多，低通气指数在呼吸紊乱泡低通气的情况较多，低通气指数在呼吸紊乱指数中所占比例较大，单纯发生呼吸暂停的患指数中所占比例较大，单纯发生呼吸暂停的患者较少。者较少。v患者出现与睡眠相关的低氧是由肺泡通气不足患者出现与睡眠相关的低氧是由肺泡通气不足引起，而非呼吸暂停。引起，而非呼吸暂

4、停。v ，：一睡眠呼吸紊乱的类型睡眠呼吸紊乱的类型、重叠及相互影响的机理、重叠及相互影响的机理 年龄：二种疾病均随增龄而加重；吸烟：共同相关；局部或全身的炎症状态、肺内蛋白酶抗蛋白酶 和氧化还原失衡；交感神经张力增加；胃食道反流；低氧血症；肺动脉高压；内皮功能损害。v ,.;重叠综合征临床特点及合并症重叠综合征临床特点及合并症重叠综合征的主要症状重叠综合征的主要症状重叠综合征临床特点重叠综合征临床特点 “重叠综合征重叠综合征”与任何单一疾病比较：与任何单一疾病比较：夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重，持续夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重，持续时间更长。时间更长。睡眠结构破坏更为严

5、重，睡眠质量更差，嗜睡更明显，睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡更明显，交通事故致死致残率更高。交通事故致死致残率更高。认知功能损伤更突出，生活质量更差。认知功能损伤更突出，生活质量更差。更易发生肺动脉高压、心律失常等心血管疾病。更易发生肺动脉高压、心律失常等心血管疾病。死亡率增加。死亡率增加。v .,.患者 v :.v .重叠综合征夜间持续低氧重叠综合征夜间持续低氧v :.;:.患者睡眠质量患者睡眠质量 生活质量生活质量v ,;.位患者，有位。位患者，有位。行肺功能、柏林问行肺功能、柏林问卷、匹兹堡睡眠质卷、匹兹堡睡眠质量量表（量量表（分为睡眠分为睡眠质量差）、圣乔治呼质量差）、圣乔治

6、呼吸问卷。吸问卷。结果提示位（）患结果提示位（）患者睡眠质量较差，其者睡眠质量较差，其中患者更差。中患者更差。步行能力步行能力v .和认知损伤和认知损伤v与健康对照组相比，患者发生认知功能损伤危险性与健康对照组相比，患者发生认知功能损伤危险性的值是，基础氧饱和度降低是认知功能损伤的高危的值是，基础氧饱和度降低是认知功能损伤的高危因素，氧饱和度因素，氧饱和度时的值是。时的值是。v与匹配年龄的健康对照组相比，的老年女性年后发与匹配年龄的健康对照组相比，的老年女性年后发展为认知损伤的值是，且缺氧是主要危险因素。展为认知损伤的值是，且缺氧是主要危险因素。v,.v :.v .肺功能肺功能 v ().吴巧

7、珍，等.重叠综合征患者夜间缺氧与生活质量评分的相关性研究.医学研究杂志，（）：.肺功能肺功能 动脉硬化动脉硬化 v:(),.患者房颤发生率患者房颤发生率v :.新发房颤危险性新发房颤危险性v :.的死亡率的死亡率v .v前瞻性研究，筛查患者，最终人入组：治疗患者，未治疗前瞻性研究，筛查患者，最终人入组：治疗患者，未治疗 位，位单纯，位，位单纯，平均随访时间年（年），终点事件是全因死亡和第一次因加重而住院。平均随访时间年（年），终点事件是全因死亡和第一次因加重而住院。死亡率升高，主要死因是心血管疾病死亡率升高，主要死因是心血管疾病v v .右心室功能右心室功能 右心室重构右心室重构v ,.右心室

8、质量指数与氧减指数相关右心室质量指数与氧减指数相关v ,.重叠综合征的诊断重叠综合征的诊断v指南强调，轻度伴有肺动脉高压者需要做监测，夜指南强调，轻度伴有肺动脉高压者需要做监测，夜间氧疗的患者出现晨起头痛者需要做监测。间氧疗的患者出现晨起头痛者需要做监测。v或期患者，如果有临床症状需要进行监测，即使的或期患者，如果有临床症状需要进行监测，即使的症状很轻，也需要监测。症状很轻，也需要监测。v :.重叠综合征的治疗重叠综合征的治疗v治疗方法有如下几种：治疗方法有如下几种：v、控制饮食和改变生活方式：控制体重、控制饮食和改变生活方式：控制体重对和肥胖有益，但对于来讲，低体重又对和肥胖有益，但对于来讲

9、，低体重又意味着高病死率，因此尚无证据推荐时意味着高病死率，因此尚无证据推荐时要减轻体重，但是对于那些程度不重的要减轻体重，但是对于那些程度不重的患者来说，适当的饮食和运动计划还是患者来说，适当的饮食和运动计划还是有益的。有益的。v、戒烟：对于或都有益处。、戒烟：对于或都有益处。v :.、氧疗、氧疗有研究表明每天吸氧小时以上可改善患者缺氧情况有研究表明每天吸氧小时以上可改善患者缺氧情况和睡眠质量，降低死亡率。和睡眠质量，降低死亡率。研究显示：分氧治疗位重叠综合征患者，虽然夜间研究显示：分氧治疗位重叠综合征患者，虽然夜间缺氧改善，但是呼吸暂停的时间由延长到，由增缺氧改善，但是呼吸暂停的时间由延长

10、到，由增加至，值也发生相应改变，提示对于患者不宜单加至，值也发生相应改变，提示对于患者不宜单独氧疗。独氧疗。v :.v .;()、支气管扩张剂和类固醇激素：、支气管扩张剂和类固醇激素：积极治疗可以改善夜间低氧血症，有证据显示胆碱积极治疗可以改善夜间低氧血症，有证据显示胆碱能扩张剂、长效能扩张剂、长效受体激动剂及激素治疗均可改善受体激动剂及激素治疗均可改善夜间血氧，提高睡眠质量，说明对于的治疗可以夜间血氧，提高睡眠质量，说明对于的治疗可以改善夜间低氧，减少除治疗之外夜间氧疗的需求。改善夜间低氧，减少除治疗之外夜间氧疗的需求。但是，对于患者，治疗是否对有影响目前尚不清楚，但是，对于患者，治疗是否对

11、有影响目前尚不清楚，相关文献很少。相关文献很少。v .v .().v :.():.、无创正压通气治疗：、无创正压通气治疗：是的一线治疗方法，可以明显减少呼吸暂停和是的一线治疗方法，可以明显减少呼吸暂停和低通气，从而减少睡眠相关的低氧血症。低通气，从而减少睡眠相关的低氧血症。治疗可减少呼吸肌做功，减少呼吸肌氧耗和二治疗可减少呼吸肌做功，减少呼吸肌氧耗和二氧化碳产生，增加肺泡通气量，是目前重叠氧化碳产生，增加肺泡通气量，是目前重叠综合征的理想治疗措施。综合征的理想治疗措施。v :.():.v .;().患者的治疗患者的治疗v对于来说，当单独无创通气不能完全纠正夜间缺对于来说，当单独无创通气不能完全

12、纠正夜间缺氧时，需增加氧疗。氧时，需增加氧疗。v尽管对于治疗能否改善稳定期的肺功能存在争议，尽管对于治疗能否改善稳定期的肺功能存在争议，但有动物研究表明，上呼吸道刺激、纠正反复的但有动物研究表明，上呼吸道刺激、纠正反复的上呼吸道塌陷可改善肺功能。上呼吸道塌陷可改善肺功能。v .v .;()治疗可降低死亡率治疗可降低死亡率v前瞻性研究，共入组位前瞻性研究，共入组位患者（均接受长期氧患者（均接受长期氧疗），其中位合并有。疗），其中位合并有。v患者中，位接受治疗且患者中，位接受治疗且依从性良好，位未接受依从性良好，位未接受治疗。治疗。v平均随访时间为个月平均随访时间为个月（范围个月）。（范围个月）。

13、v结果提示年生存率治疗结果提示年生存率治疗组为，未治疗组为组为，未治疗组为（）。）。v .;:.治疗可降低炎症水平治疗可降低炎症水平v ().治疗改善的步行能力治疗改善的步行能力v .总的治疗原则总的治疗原则一、以为主（中重度），很轻（轻度）患者：一、以为主（中重度），很轻（轻度）患者：以治疗为主，治疗主要满足解除的需要，以无创以治疗为主，治疗主要满足解除的需要，以无创 通气治疗为主。通气治疗为主。按照方案治疗和监测、预防急性加重按照方案治疗和监测、预防急性加重 和下气道阻塞进展。和下气道阻塞进展。对治疗以戒烟、支气管扩张剂为主。对治疗以戒烟、支气管扩张剂为主。、以为主（中重度），很轻（轻度）

14、患者：、以为主（中重度），很轻（轻度）患者：以治疗为主，满足治疗中重度的要求。达到以治疗为主，满足治疗中重度的要求。达到 减少急性加重提高生活质量，延缓进展的目减少急性加重提高生活质量，延缓进展的目 的。的。按照方案治疗，以吸入激素与支气管扩张剂按照方案治疗，以吸入激素与支气管扩张剂 联合治疗为基础。需要者联合治疗为基础。需要者(夜间低氧、呼吸衰竭）夜间低氧、呼吸衰竭）进行无进行无 创通气或加氧治疗。创通气或加氧治疗。、同时存在中重度和患者：、同时存在中重度和患者：该部分患者病情重、死亡率高是治疗的重点。该部分患者病情重、死亡率高是治疗的重点。需要强化对两种疾病的联合治疗，保证患者必需要强化对

15、两种疾病的联合治疗，保证患者必要的通气量和对氧的需求，预防、减少和治疗要的通气量和对氧的需求，预防、减少和治疗合并症。合并症。是首选的治疗措施。是首选的治疗措施。小小 结结v与共病性很高，其严重的低氧和高二氧化碳会导致心血与共病性很高，其严重的低氧和高二氧化碳会导致心血管等多系统合并症，显著增加死亡率，较单一疾病更为管等多系统合并症，显著增加死亡率，较单一疾病更为严重；严重；v病理生理机制，如炎症、氧化应激反应和中性白细胞功病理生理机制，如炎症、氧化应激反应和中性白细胞功能失调等需要进一步实验证实，损害机制尚不明确。能失调等需要进一步实验证实，损害机制尚不明确。v临床治疗如药物和治疗的研究，以及长期随访的报道很临床治疗如药物和治疗的研究，以及长期随访的报道很少，有待于临床进一步关注。少，有待于临床进一步关注。谢谢 谢谢！