一般检查(皮肤)诊断学参考课件.ppt

1、 Skin 河北大学附属医院河北大学附属医院 孟孟 杰杰1 Skino皮肤本身的疾病很多皮肤本身的疾病很多o很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现o皮肤的病变和反应皮肤的病变和反应n 局部性局部性n 全身性全身性o 视诊为主，配合触诊视诊为主，配合触诊2 Skino皮肤病变皮肤病变n 颜色改变颜色改变n 湿度、弹性的改变湿度、弹性的改变n 皮疹皮疹n 出血点、紫癜出血点、紫癜n 水肿水肿n 瘢痕瘢痕3 Skino皮肤的颜色皮肤的颜色(skin color)(skin color)n 毛细血管的分布毛细血管的分布n 血液的充盈度血液的充盈度n 色素量的多少色素量的多

2、少n 皮下脂肪的厚薄皮下脂肪的厚薄4 Skino苍白苍白(pallor)(pallor)n 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致o 寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全n 仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关o 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎雷诺病、血栓闭塞性脉管炎5 Skino发红发红(redness)(redness)n 毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血n 血流加速血流加速n 血量增加血量增加n 红细胞量增多红细胞量增多n 在生理情况在生理情况o 运动、饮酒后运动、饮酒后6 S

3、kino发红发红(redness)(redness)n 病理情况病理情况o 发热性疾病发热性疾病n 肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热o 阿托品及一氧化碳中毒阿托品及一氧化碳中毒n 皮肤持久性发红皮肤持久性发红o CushingCushing综合征综合征o 真性红细胞增多症真性红细胞增多症7 8 Skino发绀发绀(cyanosis)(cyanosis)n 皮肤呈青紫色皮肤呈青紫色n 常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端n 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症9 Skino黄染黄染(stained yello

4、w)n 皮肤黏膜发黄称为黄染皮肤黏膜发黄称为黄染n 黄疸黄疸n 胡萝卜素增高胡萝卜素增高n 长期服用含有黄色素的药物长期服用含有黄色素的药物10 Skino黄疸黄疸n 血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸至体液及其他组织黄染的现象为黄疸n 血清总胆红素浓度超过血清总胆红素浓度超过34mo1/L34mo1/L时，时，可出现黄疸可出现黄疸11 Skino黄疸引起黄染的特点黄疸引起黄染的特点n 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上n 随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更

5、明显时，才会出现皮肤黄染时，才会出现皮肤黄染n 巩膜黄染是连续的巩膜黄染是连续的n 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡n 远角巩膜缘处黄染重、黄色深远角巩膜缘处黄染重、黄色深12 Skino胡萝卜素增高胡萝卜素增高n 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高引起血中胡萝卜素增高n 当超过当超过2 25g5gL L时，可使皮肤黄染时，可使皮肤黄染13 Skino胡萝卜素增高引起黄染的特点胡萝卜素增高引起黄染的特点n 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤n 一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染一般

6、不出现巩膜和口腔黏膜黄染n 血中胆红素不高血中胆红素不高n 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退皮肤黄染逐渐消退14 Skino长期服用含有黄色素的药物长期服用含有黄色素的药物n 如阿的平、呋喃类等药物如阿的平、呋喃类等药物n 其特点是其特点是o 黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜o 巩膜黄染的特点巩膜黄染的特点n 角巩膜缘处黄染重，黄色深角巩膜缘处黄染重，黄色深n 离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡n 是与黄疸的重要区别是与黄疸的重要区别15 Skino 色素沉着色

7、素沉着(pigmentation)n 由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深肤色泽加深n 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深16 Skino 色素沉着色素沉着(pigmentation)n 如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象素沉着，则提示为病理征象n 常见于慢性肾上腺皮质功能减退常见于慢性肾上腺皮质功能减退n 肝硬化、晚期肝癌

8、肝硬化、晚期肝癌n 肢端肥大症肢端肥大症n 黑热病、疟疾黑热病、疟疾n 使用某些药物使用某些药物o 砷剂和抗肿瘤药物砷剂和抗肿瘤药物17 Skino 妊娠斑妊娠斑n 妇女妊娠期间妇女妊娠期间n 面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑o 老年斑老年斑n 老年人老年人n 全身或面部的散在色素斑全身或面部的散在色素斑18 19 Skino 色素脱失色素脱失 n 正常皮肤均含有一定量的色素正常皮肤均含有一定量的色素n 当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失成黑色素时，即可发生色素脱失n 常见的色

9、素脱失常见的色素脱失o 白癜白癜o 白斑白斑o 白化症白化症20 Skino 白癜白癜(vitiligo)n 多形性大小不等的色素脱失斑片多形性大小不等的色素脱失斑片n 发生后可逐渐扩大发生后可逐渐扩大n 进展缓慢进展缓慢n 无自觉症状亦不引起生理功能改变无自觉症状亦不引起生理功能改变n 白癜风白癜风n 偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血性贫血21 22 Skino 白斑白斑(leukoplakia)：n 多为圆形或椭圆形色素脱失斑片多为圆形或椭圆形色素脱失斑片n 面积一般不大面积一般不大n 常发生于口腔黏膜及女性外阴部常发生于口腔黏

10、膜及女性外阴部n 部分白斑可发生癌变部分白斑可发生癌变23 Skino白化症白化症(albinismus)n 全身皮肤和毛发色素脱失全身皮肤和毛发色素脱失n 遗传性疾病遗传性疾病n 先天性酪氨酸酶合成障碍先天性酪氨酸酶合成障碍24 25 Skino皮肤湿度皮肤湿度(moisture)n 与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关n 出汗多者皮肤比较湿润出汗多者皮肤比较湿润n 出汗少者比较干燥出汗少者比较干燥n 高温、高湿环境中出汗增多是生理调节功能高温、高湿环境中出汗增多是生理调节功能n 病理情况下可发生出汗增多或无汗病理情况下可发生出汗增多或无汗26 Skino皮肤湿度皮肤湿度(moisture)

11、n 多汗多汗o 风湿病、结核病和布氏杆菌病风湿病、结核病和布氏杆菌病o 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症甲亢、佝偻病、脑炎后遗症n 盗汗盗汗o 夜间睡后出汗，多见于结核病夜间睡后出汗，多见于结核病n 冷汗冷汗o 手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱27 Skino皮肤弹性皮肤弹性(elasticity)n 年龄年龄n 营养状态营养状态n 皮下脂肪皮下脂肪n 组织间隙所含液体量组织间隙所含液体量28 Skino皮肤弹性皮肤弹性(elasticity)n 儿童及青年皮肤紧张富有弹性儿童及青年皮肤紧张富有弹性n 中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱中年以后皮肤组织逐渐松

12、弛，弹性减弱n 老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退性减退29 Skino皮肤弹性皮肤弹性(elasticity)n 手背或上臂内侧部位手背或上臂内侧部位n 以拇指和示指将皮肤提起，松手以拇指和示指将皮肤提起，松手o皮肤皱褶迅速平复为弹性正常皮肤皱褶迅速平复为弹性正常o皱褶平复缓慢为弹性减弱皱褶平复缓慢为弹性减弱30 Skino皮肤弹性皮肤弹性(elasticity)n 皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱o长期消耗性疾病或严重脱水长期消耗性疾病或严重脱水n 皮肤弹性增加皮肤弹性增加o发热发热31 Skino皮疹皮疹(skin eruption)n 多为全身性疾病的表

13、现之一多为全身性疾病的表现之一n 诊断某些疾病的重要依据诊断某些疾病的重要依据n 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等所致的过敏反应等n 其出现的规律和形态有一定的特异性其出现的规律和形态有一定的特异性32 Skino皮疹皮疹(skin eruption)n 出现与消失的时间出现与消失的时间n 发展顺序发展顺序n 分布部位分布部位n 形态大小形态大小n 颜色及压之是否褪色颜色及压之是否褪色n 平坦或隆起平坦或隆起n 有无瘙痒有无瘙痒n 脱屑脱屑33 Skino斑疹斑疹(maculae)(maculae)n 为局部皮肤发红为局部皮肤发红n 一般

14、不凸出皮肤表面一般不凸出皮肤表面n 见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等红斑等34 35 Skino玫瑰疹玫瑰疹(roseola)(roseola)o 一种鲜红色圆形斑疹，直径一种鲜红色圆形斑疹，直径2 23mm3mmo 病灶周围血管扩张所致病灶周围血管扩张所致o 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现松开时又复出现o 多出现于胸腹部多出现于胸腹部o 伤寒和副伤寒的特征性皮疹伤寒和副伤寒的特征性皮疹36 37 Skino丘疹丘疹(papules)n 局部颜色改变局部颜色改变n 病灶凸出皮肤表面病灶凸出皮肤表面

15、n 见于药物疹、麻疹及湿疹等见于药物疹、麻疹及湿疹等38 39 Skino斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)n在丘疹周围有皮肤发红的底盘在丘疹周围有皮肤发红的底盘n见于风疹、猩红热和药物疹等见于风疹、猩红热和药物疹等40 41 Skino荨麻疹荨麻疹(urticaria)(urticaria)n稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿局限性水肿n速发性皮肤变态反应所致速发性皮肤变态反应所致n见于各种过敏反应见于各种过敏反应42 43 44 45 Skino皮肤脱屑皮肤脱屑(desquamation)n 正常皮肤表层不断角化和更新正常皮肤表层不断角化和更新n

16、 病理状态下可见大量皮肤脱屑病理状态下可见大量皮肤脱屑n 米糠样脱屑米糠样脱屑麻疹麻疹n 片状脱屑片状脱屑猩红热猩红热n 银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑银屑病银屑病46 Skino 皮下出血皮下出血(subcutaneous hemorrhage)n 瘀点瘀点(petechia)o 2mm2mmn 紫癜紫癜(purpura)o 3 35mm5mmn 瘀斑瘀斑(ecchymosis)o 5mm5mmn 血肿血肿(hematoma)o 片状出血并伴有皮肤显著隆起片状出血并伴有皮肤显著隆起47 Skino皮疹皮疹(skin eruption)n 较小的瘀点应注意与红色皮疹或小红痣进行较小的瘀点应注意与

17、红色皮疹或小红痣进行鉴别鉴别n 皮疹受压时一般可褪色或消失皮疹受压时一般可褪色或消失n 瘀点和小红痣受压后不褪色瘀点和小红痣受压后不褪色n 小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮表面光亮48 Skino皮疹皮疹(skin eruption)n 皮下出血皮下出血o造血系统疾病造血系统疾病o重症感染重症感染o某些血管损害性疾病某些血管损害性疾病o毒物或药物中毒等毒物或药物中毒等49 Skino蜘蛛痣蜘蛛痣(spider angioma)n 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛血管痣，形似蜘蛛n 多出现于上腔静

18、脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布的区域内o面、颈、手背、上臂、前胸和肩部面、颈、手背、上臂、前胸和肩部o其大小不等其大小不等50 Skino蜘蛛痣蜘蛛痣(spider angioma)n 压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现网立即消失，去除压力后又复出现n 一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关减弱有关n 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化51 Skino肝掌肝掌(liver palms)n慢性肝病患者慢性肝病患者n手掌大、小鱼际处常发红手掌大、小鱼际处常发红n加压后褪色加压后褪色n

19、发生机制与蜘蛛痣相同发生机制与蜘蛛痣相同52 Skino水肿水肿(edema)n 皮下组织的细胞内及组织间隙内液皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多体积聚过多n 视诊和触诊相结合视诊和触诊相结合n 凹陷性水肿凹陷性水肿n 黏液性水肿及象皮肿黏液性水肿及象皮肿(丝虫病丝虫病)o受压后无组织凹陷受压后无组织凹陷53 Skino水肿水肿(edema)n 轻、中、重三度轻、中、重三度n 轻度轻度o仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织踝部皮下组织o指压后可见组织轻度下陷指压后可见组织轻度下陷o平复较快平复较快54 Skino水肿水肿(edema)n 中度中度o

20、全身组织均见明显水肿全身组织均见明显水肿o指压后出现明显的或较深的组织下陷指压后出现明显的或较深的组织下陷o平复缓慢平复缓慢55 Skino水肿水肿(edema)n 重度重度o全身组织严重水肿全身组织严重水肿o身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出渗出o胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液o外阴部亦可见严重水肿外阴部亦可见严重水肿56 Skino皮下结节皮下结节(subcutaneous nodules)n通过视诊可发现较大的结节通过视诊可发现较大的结节n较小的结节必须触诊方能查及较小的结节必须触诊方能查及n无论大小结节均应触诊检查无论大小结节

21、均应触诊检查n大小、硬度、部位、活动度、压痛大小、硬度、部位、活动度、压痛57 Skino皮下结节皮下结节(subcutaneous nodules)(subcutaneous nodules)n 风湿小结风湿小结o关节附近，长骨骺端，无压痛关节附近，长骨骺端，无压痛o圆形硬质小结节圆形硬质小结节n 猪绦虫囊蚴结节猪绦虫囊蚴结节o皮下肌肉表面，无压痛皮下肌肉表面，无压痛o豆状硬韧可推动小结豆状硬韧可推动小结58 Skino皮下结节皮下结节(subcutaneous nodules)(subcutaneous nodules)n 结节性多动脉炎结节性多动脉炎o结节沿末梢动脉分布结节沿末梢动脉分布

22、n OslerOsler小结小结o指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位o粉红色有压痛的小结节粉红色有压痛的小结节o感染性心内膜炎感染性心内膜炎59 Skino皮下结节皮下结节(subcutaneous nodules)(subcutaneous nodules)n 游走性皮下结节游走性皮下结节o寄生虫疾病：肺吸虫病寄生虫疾病：肺吸虫病n 肿瘤所致皮下转移肿瘤所致皮下转移o无明显局部炎症无明显局部炎症o生长迅速生长迅速60 Skino 瘢痕瘢痕(scar)(scar)n 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块n 外伤、感染及手术等

23、均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患某些疾病的证据患某些疾病的证据o 癫痫患者摔伤后常出现额部与面部瘢痕癫痫患者摔伤后常出现额部与面部瘢痕o 患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕o 患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕瘢痕o 颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕61 Skino毛发毛发(hair)n 颜色、曲直与种族有关颜色、曲直与种族有关n 分布、多少和颜色因性别与年龄而不同分布、多少和颜色因性别与年龄而不同n

24、 受遗传、营养、精神状态的影响受遗传、营养、精神状态的影响62 Skino毛发毛发(hair)(hair)n 男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方肛门前方n 女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布n 中年以后头发可逐渐减少或色素脱失，形成中年以后头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发秃顶或白发63 Skino毛发毛发(hair)n 毛发多少及分布变化有诊断意义毛发多少及分布变化有诊断意义n 毛发增多见于某些内分泌疾病毛发增多见于某些内分泌疾

25、病oCushingCushing综合征综合征o长期使用肾上腺皮质激素及性激素者长期使用肾上腺皮质激素及性激素者o女性除体毛增多外，尚可生长胡须女性除体毛增多外，尚可生长胡须64 Skino毛发毛发(hair)n病理性毛发脱落病理性毛发脱落o头部皮肤疾病头部皮肤疾病n 脂溢性皮炎、螨寄生脂溢性皮炎、螨寄生n 呈不规则脱发，以顶部为著呈不规则脱发，以顶部为著65 Skino毛发毛发(hair)n病理性毛发脱落病理性毛发脱落o神经营养障碍神经营养障碍n 斑秃斑秃n 脱发多为圆形，范围大小不等脱发多为圆形，范围大小不等n 发生突然，可以再生发生突然，可以再生66 Skino毛发毛发(hair)n病理性

26、毛发脱落病理性毛发脱落o某些发热性疾病某些发热性疾病n 伤寒等。伤寒等。o某些内分泌疾病某些内分泌疾病n 甲状腺功能及垂体功能减退甲状腺功能及垂体功能减退67 Skino毛发毛发(hair)n病理性毛发脱落病理性毛发脱落o理化因素性脱发理化因素性脱发n过量的放射线影响过量的放射线影响n某些抗癌药物某些抗癌药物 环磷酰胺环磷酰胺68 推荐阅读推荐阅读o Mosbys Guide to Physical Examination,7th Editiono Bates Guide to Physical Examination and History Taking,10th Edition o DeGowins Diagnostic Examination,9th Edition o Textbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6th Edition 69 Questions&Comments70