乳腺癌规范化诊治汇总培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。国外指南国外指南NCCN指南指南ASCO指南指南St.Gallen指南指南本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。国内乳腺癌治疗指南国内乳腺癌治疗指南NCCN指南中国版指南中国版CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。NCCN共识分类共识分类 分类分类证据水平证据水平共识程度共识程度 1 高高一致一致 2 A较

2、低较低一致一致 2 B较低较低不一致不一致 3任意任意有较大分歧有较大分歧除非特别指出，除非特别指出，NCCNNCCN对所有建议均达对所有建议均达2A2A类共识！类共识！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺的解剖生理基础乳腺的解剖生理基础l乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝（Spence腋尾腋尾）。l乳腺有1520个腺叶个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。l每一腺叶有其单独单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。

3、小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。lcooper韧带韧带。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺纵面解剖 1乳晕 2输乳管窦 3.输乳管 4输乳小管 5乳腺小叶 6.乳房悬韧带 7胸大肌 8.胸小肌 9锁骨 10肋骨本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺淋巴引流（四条途径）乳腺淋巴引流（四条途径）l腋窝途径（腋窝途径（最主要最主要）胸大肌外缘胸大肌外缘腋窝腋窝锁骨下锁

4、骨下锁骨上锁骨上 胸肌间胸肌间l内乳途径内乳途径 肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）l 交通支交通支 双乳交通支双乳交通支l 其他其他 腹直肌鞘腹直肌鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌腋窝淋巴结临床分组乳腺癌腋窝淋巴结临床分组 Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度

5、出发，在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结：I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结 II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结 III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌流行病

6、学乳腺癌流行病学l根据世界卫生组织公布的资料：根据世界卫生组织公布的资料：20002000年全球女性乳年全球女性乳腺癌的新发病例超过腺癌的新发病例超过100100万万，死亡超过，死亡超过4040万万；标化；标化发病率为发病率为35.66/1035.66/10万万，标化死亡率为，标化死亡率为12.51/1012.51/10万万。l从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发首发的恶的恶性肿瘤，且其发病数每年以性肿瘤，且其发病数每年以2%2%的速度递增。从区域的速度递增。从区域看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中国

7、、日本）、非洲为低发区。国、日本）、非洲为低发区。l以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达100100倍倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2000年世界标化发病率：世界标化发病率：35.66/10万万本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l20

8、09NCCN2009NCCN指出：据美国癌症协会（指出：据美国癌症协会（ACSACS）估计，美）估计，美国国20082008年确诊的新发病例将有年确诊的新发病例将有184184，450450例，死于例，死于乳腺癌的患者将于乳腺癌的患者将于4040，930930例。例。另有另有6767，770770例将例将于同年被诊为原位乳腺癌。于同年被诊为原位乳腺癌。l乳腺癌是美国妇女乳腺癌是美国妇女最常见最常见的恶性肿瘤，是仅次于的恶性肿瘤，是仅次于肺癌的肺癌的第二位第二位癌症死亡原因。癌症死亡原因。l在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升，而死亡率而呈现下降

9、趋势。升，而死亡率而呈现下降趋势。美国概况美国概况本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Copyright 2008 American Cancer SocietyFrom Jemal,A.et al.CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths,by Sex,United States,2008本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联

10、系本人或网站删除。Copyright 2008 American Cancer SocietyFrom Jemal,A.et al.CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Annual Age-adjusted Cancer Incidence Rates*for Selected Cancers by Sex,United States,1975 to 2004本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Copyright 2008 American Cancer SocietyFrom Jemal,A.et al

11、.CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Annual Age-adjusted Cancer Death Rates*Among Females for Selected Cancers,United States,1930 to 2004本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。我我 国国 概概 况况l我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已居女性肿瘤中的第一位，发病率以上海为最高。近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。l我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万

12、人，死亡率上升没有发病率上升的速度快。l我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早1015年，发病高峰以4555岁左右为主。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌病因（乳腺癌病因（1）NCCN指出，尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明确，但许多危险因素已经被明确，包括：1、女性性别，男女发病率之比=1：1002、年龄增大（见下图）3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况4、月经初潮早5、绝经晚本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

13、勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。6 6、生育头胎的年龄过大（高龄生产）、生育头胎的年龄过大（高龄生产）7 7、长期的激素替代治疗、长期的激素替代治疗8 8、既往接受过胸壁放疗、既往接受过胸壁放疗9 9、良性增生性乳腺疾病、良性增生性乳腺疾病1010、诸如、诸如BRCA1/2BRCA1/2等基因的突变等基因的突变除除女性和年龄增大女性和年龄增大外，其他只与少数乳癌有关外，其他只与少数乳癌有关乳腺癌病因（乳腺癌病因（2）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档

14、如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断方法比较多，主要有钼靶摄乳腺癌的诊断方法比较多，主要有钼靶摄片、乳腺片、乳腺B B超、乳腺超、乳腺MRIMRI、乳管镜、穿刺活、乳管镜、穿刺活检等。检等。其中，其中，钼靶摄片和乳腺钼靶摄片和乳腺B B超检查超检查相结合是目相结合是目前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此，前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此，NCCNNCCN将这两种检查方法作为将这两种检查方法作为浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌必选检查。必选检查。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺乳腺X线

15、摄片（钼靶片线摄片（钼靶片1）特点：1、钼靶X线属于软射线，可以较好显示乳腺内各种软组织以及异常密度改变，尤其适用于35岁以上的中老年妇女，如绝经后女性；70年代以来成为最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法；通常有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的最有效方法，可以降低受检人群的死亡率；3、不足：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检查时需要挤压有疼痛不适本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺乳腺X线摄片（钼靶片线摄片（钼靶片2）l典型表现：典型表现：1、成簇细小的钙化灶，有时又称沙粒样钙化

16、；2、肿块质地不均匀，结构扭曲；3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影；4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺微小钙化灶，病理证实：提示导管原位癌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺乳腺B超（超（

17、1）l特点：1、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻 女性，妊娠期、哺乳期女性也可安全使用（无创)；2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出2mm的囊肿和肿瘤；3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊困难者；5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对微小钙化显示不佳。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺良性、恶性病变的超声鉴别点乳腺良性、恶性病变的超声鉴别点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网

18、站删除。典型图像典型图像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。钙化钙化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺乳腺MRI MRI对鉴别软组织肿瘤有特别意义，尤其可通过造影剂增强后的时间信号强度曲线帮助肿瘤定性诊断。不足：1、需要一个专业的乳腺影像团队；2、需要使用乳腺专用线圈；3、费用较昂贵（700800元）；4、检查有一定创伤性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺乳腺MRI适应症适应症 2009NC

19、CN指出：1 1、用于、用于分期评估分期评估以确定同侧乳腺肿瘤范围、是否存在多灶或多以确定同侧乳腺肿瘤范围、是否存在多灶或多中心性肿瘤、初诊时筛选对侧乳腺肿瘤（中心性肿瘤、初诊时筛选对侧乳腺肿瘤（2B2B类类）；）；2 2、评估、评估新辅助治疗新辅助治疗前后肿瘤范围、缓解情况及是否可以保乳；前后肿瘤范围、缓解情况及是否可以保乳；3 3、有助于在钼靶提示的、有助于在钼靶提示的致密乳腺致密乳腺中寻找其他病灶；中寻找其他病灶；4 4、寻找腋窝淋巴结转移的腺癌患者原发肿瘤（、寻找腋窝淋巴结转移的腺癌患者原发肿瘤（隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌），），X X线、线、B B超及体检无法发现肿块的乳头超及体检无法

20、发现肿块的乳头PagetPaget病的原发肿瘤病的原发肿瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。时间时间-信号强度曲线信号强度曲线 三种表现类型：I型（流出型或廓清曲线）：多见于恶性肿瘤 早期强化，早期下降（快进快出）II型（平台型曲线）；良恶性肿瘤均有可能 早期强化，缓慢下降III型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤 持续强化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。510152025303540451234567系列1系列2系列3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

21、据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。单独使用时间信号曲线诊断敏感性特异性准确性918386乳腺癌乳腺癌61678纤维瘤纤维瘤8311.5%5.5文献报道文献报道本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳管镜乳管镜 适应症：临床上有自发性乳头溢液均应行乳管镜检查。1、各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样

22、溢液患者；2、不伴乳头溢液的乳晕区肿物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。穿刺活检技术穿刺活检技术lNCCN指南建议各期乳腺癌处置之前（尤其是乳腺癌新辅助治疗）均需要行病理检查，需要明确ER、PR、HER2状况，临床上要实现这一目标主要通过穿刺活检实现。l主要有两种方法：1、细针穿刺活检（FNA）2、粗针穿刺活检（NCB）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。细针穿刺活

23、检细针穿刺活检l细针吸取细胞学检查细针吸取细胞学检查，即，即FNAFNA（fine needle aspirationfine needle aspiration）。）。l该该方法方法应用于乳腺肿瘤的诊断已有应用于乳腺肿瘤的诊断已有100100多年历史，方法是用带多年历史，方法是用带针针 的注射器吸取的注射器吸取细胞细胞，吸出的血和细胞成分被迅速转移至载，吸出的血和细胞成分被迅速转移至载玻片上，制成薄层的细胞涂层。玻片上，制成薄层的细胞涂层。l优点优点：简便、微创、快速、经济、准确、：简便、微创、快速、经济、准确、罕见针道转移罕见针道转移。l缺陷缺陷：存在：存在假阳性假阳性（一般一般0.1-1

24、%0.1-1%，一般小于，一般小于0.5%0.5%）和）和假阴性假阴性率率（10-20%10-20%），缺乏组织结构诊断难度加大（不能区分原位癌和），缺乏组织结构诊断难度加大（不能区分原位癌和浸润性癌，也不能提供多中心癌的线索浸润性癌，也不能提供多中心癌的线索 ），难以行免疫组织），难以行免疫组织化学法检查。化学法检查。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。粗针穿刺活检粗针穿刺活检 又叫又叫空心针穿刺活检检查空心针穿刺活检检查，即，即NCBNCB（needle core needle core biospybiospy）。目前）。目

25、前最常用最常用，尤其是乳腺癌，尤其是乳腺癌新辅助治疗新辅助治疗病病例，有取代例，有取代FNAFNA趋势。趋势。该技术多采用美国该技术多采用美国BardBard公司公司MAGNUMTMMAGNUMTM自动活检枪自动活检枪和和一次性专用穿刺粗针一次性专用穿刺粗针（国内常用（国内常用1414号、外径号、外径2mm2mm），），在影像学（在影像学（B B超、超、X X线、线、CTCT等）引导下行乳腺肿物穿等）引导下行乳腺肿物穿刺，抽取微小组织条刺，抽取微小组织条2 23 3条条 ，标本立即用，标本立即用10%10%中性甲中性甲醛固定，送病理科行快速石蜡切片病理诊断和免疫组醛固定，送病理科行快速石蜡切片

26、病理诊断和免疫组化分析。化分析。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺病理学评估乳腺病理学评估 对于病理学评估，NCCN强调：1、临床医师和病理科医师应有充分的沟通：病 史，既往活检及胸部放疗，生育情况，活检组织特点（临床可及、乳腺摄片发现、有无微小钙化灶），淋巴结情况，皮肤是否有炎性改变，既往治疗如放、化疗等。2、病理报告采用一致的、没有歧义的报告标准。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处

27、，请联系本人或网站删除。CSCO乳腺癌诊治指南与规范（乳腺癌诊治指南与规范（2008版）版）推荐统一使用推荐统一使用乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺组织病理学类型分类标准乳腺组织病理学类型分类标准CSCO乳腺癌诊治指南与规范（乳腺癌诊治指南与规范（2008版）版）推荐使用推荐使用2003年版年版WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类本文档

28、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。NCCN乳腺组织学类型乳腺组织学类型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。国内分类国内分类 国内分类目前最具代表性的国内分类目前最具代表性的2001年年中国肿中国肿瘤病理学分类中的乳腺癌病理组织学分类。瘤病理学分类中的乳腺癌病理组织学分类。该分类以该分类以形态学形态学为基础，即反映乳腺癌的为基础，即反映乳腺癌的生物学特性和预后，也反映乳腺癌生

29、物学特性和预后，也反映乳腺癌发生发发生发展过程中不同的阶段展过程中不同的阶段，具有中古特色和代，具有中古特色和代表性，具有较高的使用价值。表性，具有较高的使用价值。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2001年中国乳腺癌病理组织学分类年中国乳腺癌病理组织学分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。组织学分级组织学分级 NCCN指出：所有浸润性乳腺癌（指出：所有浸润性乳腺癌（髓样癌除髓样癌除外外）都应分级，推荐使用）都应分级，推荐使用“Nottingham联联合组织学分级

30、合组织学分级”。该分级由该分级由形态学形态学决定，包括决定，包括腺管腺管形成的程度、形成的程度、细胞核细胞核的多形性以及的多形性以及核分裂数的数目核分裂数的数目。每项评分从每项评分从1分（良好）至分（良好）至3分（差），然后分（差），然后将分数相加，评出将分数相加，评出3个等级：个等级：35分为分为1级，级，67分为分为2级，级，89分为分为3级。级。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 目前国际上最新的版

31、本是2003年AJCC(美国癌症联合会)和UICC(国际抗癌联盟)联合发布的第6版乳腺癌TNM分期系统。该版本对原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）的评估做了详细的规范化的描述。该分期主要有临床分期（cTNM）及病理分期（pTNM）两种。该分期前应有病理确诊，且该分期仅针对癌。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。原发肿瘤分类原发肿瘤分类（例如病灶已切除）（例如病灶已切除）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。原发肿瘤分类的补充说明（原发肿瘤分类的补充说明（1

32、）1、原发肿瘤的分期定义，不管临床还是病理标准都一样。若体检获得，、原发肿瘤的分期定义，不管临床还是病理标准都一样。若体检获得，则只做则只做T1,T2或或T3来表示。若其他途径如来表示。若其他途径如钼靶或病理钼靶或病理，则需用到，则需用到T1亚亚分类分类，需精确到，需精确到0.1cm。2、原位癌原位癌划分不论大小，只要没有浸润成分就归为划分不论大小，只要没有浸润成分就归为Tis。再划分为导管原。再划分为导管原位癌位癌(DCIS)或小叶原位癌或小叶原位癌(LCIS)时，既有时，既有DCIS又有又有LCIS的病例归为的病例归为DCIS。3、微小浸润（微小浸润（T1mic）指癌细胞突破基底膜侵入邻近

33、周围组织，但病灶指癌细胞突破基底膜侵入邻近周围组织，但病灶最大直径最大直径0.1cm；当存在多个微小浸润病灶时，以最大病灶的大小来；当存在多个微小浸润病灶时，以最大病灶的大小来对微小浸润进行分期对微小浸润进行分期(不能使用全部病灶的总和值不能使用全部病灶的总和值)；应注意多灶性微；应注意多灶性微小浸润的存在，因其与多发性浸润癌有关联。小浸润的存在，因其与多发性浸润癌有关联。4、pT分类分类时，如一个肿瘤很有原位癌和浸润癌两种成分，应以时，如一个肿瘤很有原位癌和浸润癌两种成分，应以浸润成分浸润成分的测量值的测量值计算大小，要去除原位癌部分，如导管内癌计算大小，要去除原位癌部分，如导管内癌(原位癌

34、原位癌)成分是成分是4 cm，而浸润癌成分仅为，而浸润癌成分仅为0.5 cm，则肿瘤应按，则肿瘤应按0.5cm归类为归类为pT1a。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。原发肿瘤分类的补充说明（原发肿瘤分类的补充说明（2）5、一侧乳腺一侧乳腺同时存在同时存在多个病灶多个病灶，则取，则取最高级别最高级别T的病灶的病灶作为分期的依据，作为分期的依据，并可在括号内注明多发及病灶数目，如并可在括号内注明多发及病灶数目，如T2（m）或）或T2（5）。在）。在双侧双侧乳腺出现乳腺出现同时或异时肿瘤同时或异时肿瘤时，应分别作为时，应分别作为独立独

35、立的病变进行的病变进行分期分期。6、T4中，中，胸壁胸壁指肋骨、肋间肌和前锯肌，但指肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸大肌和胸小肌不包括胸大肌和胸小肌。橘皮征属于橘皮征属于T4，但酒窝征不是。，但酒窝征不是。7、皮肤侵犯皮肤侵犯的定义是全层受累，包括表皮。如果表皮完整，仅有局灶的定义是全层受累，包括表皮。如果表皮完整，仅有局灶真皮受累，不能算作真正的皮肤侵犯，要根据原发瘤的大小划分。真皮受累，不能算作真正的皮肤侵犯，要根据原发瘤的大小划分。8、炎症型乳腺癌炎症型乳腺癌(T4d)的特征是皮肤弥散的组织硬结，其边缘类似丹毒，的特征是皮肤弥散的组织硬结，其边缘类似丹毒，通常其下方没有肿块。进行病理学分

36、期时，如果皮肤活检结果阴性，通常其下方没有肿块。进行病理学分期时，如果皮肤活检结果阴性，同时也未查出局部原发性癌肿存在，应归为同时也未查出局部原发性癌肿存在，应归为pTX。皮肤凹陷、乳头内。皮肤凹陷、乳头内陷或其他皮肤改变，除可见于陷或其他皮肤改变，除可见于T4b和和T4d外外,也见于也见于T1、T2、T3，不，不影响其分类。影响其分类。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结临床分类区域淋巴结临床分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结病理分类区域淋

37、巴结病理分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结分类的补充说明区域淋巴结分类的补充说明(1)1、第、第5、6版乳腺癌版乳腺癌TNM 分期系统的主要区别在于分期系统的主要区别在于区域淋区域淋 巴结转移的分级巴结转移的分级。第。第6版对淋巴结转移灶的大小、受累淋巴版对淋巴结转移灶的大小、受累淋巴结的多少以及受累淋巴结的组别都进行了详细划分，并且结的多少以及受累淋巴结的组别都进行了详细划分，并且对检测手段和结果进行了标注，更精确地反映了肿瘤负荷。对检测手段和结果进行了标注，更精确地反映了肿瘤负荷。这主要是基于大量的循证医学证据

38、和这主要是基于大量的循证医学证据和分子生物学分子生物学的技术进的技术进步。步。2、淋巴结分期的、淋巴结分期的2个重要概念：个重要概念：1）临床征象临床征象：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。体检或肉眼可见的病理异常。2）无临床征象无临床征象：肿瘤经过临床检查或影像学分析：肿瘤经过临床检查或影像学分析(不包括不包括淋巴闪烁造影术淋巴闪烁造影术)未能被检测出来。未能被检测出来。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结分类的补充说明区域淋巴结分类的补充说明(2)

39、3、病理学区域淋巴结分类、病理学区域淋巴结分类(N分类分类)要求至少切除并检查腋要求至少切除并检查腋窝底部的淋巴结窝底部的淋巴结(I组组)。对单个或多个前哨淋巴结的检查结。对单个或多个前哨淋巴结的检查结果也可用于病理分类。如分类仅依据前哨淋巴结活检结果，果也可用于病理分类。如分类仅依据前哨淋巴结活检结果，而其后无进一步腋窝切除淋巴结的检查结果，则应设而其后无进一步腋窝切除淋巴结的检查结果，则应设(sn)前哨淋巴结检查，例如前哨淋巴结检查，例如pN1(sn)。4、区域淋巴结仅有、区域淋巴结仅有孤立的肿瘤细胞孤立的肿瘤细胞(ITC)转移的肿瘤分类转移的肿瘤分类为为pN0；ITC是指单个肿瘤细胞或最

40、大直径是指单个肿瘤细胞或最大直径0.2mm的微小的微小肿瘤细胞团；借助免疫组化或分子生物学方法通常可检测肿瘤细胞团；借助免疫组化或分子生物学方法通常可检测到到ITC，HE染色也可能观察到。染色也可能观察到。ITC通常通常不不表现肿瘤转移表现肿瘤转移活性活性(如增生或间质反应如增生或间质反应)。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结分类的补充说明区域淋巴结分类的补充说明(3)5、第、第5版，没有单独区分锁骨下淋巴结和腋窝淋巴结转移。版，没有单独区分锁骨下淋巴结和腋窝淋巴结转移。第第6版，只要版，只要锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结发

41、生转移就归属到发生转移就归属到N3pN3，反映了这组病例的不良预后。反映了这组病例的不良预后。6、第、第5版，版，锁骨上淋巴锁骨上淋巴结转移被定义为结转移被定义为M1(临床临床期期)。但。但实践证明，这些病例若无其他全身疾病的证据，经联合治实践证明，这些病例若无其他全身疾病的证据，经联合治疗常获长期生存，预后与疗常获长期生存，预后与期病例相似，因此新版将其重期病例相似，因此新版将其重新划归为新划归为N3，并分出新的，并分出新的C期期(任何任何TN3M0)。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结分类的补充说明区域淋巴结分类的

42、补充说明(4)7、第、第5版，将版，将内乳淋巴结转移内乳淋巴结转移定义为定义为pN3。第。第6版，则根版，则根据检测方法和有无腋窝淋巴结转移进行再分类。如果内据检测方法和有无腋窝淋巴结转移进行再分类。如果内乳淋巴结转移仅仅是经前哨淋巴结检出的镜下转移，而非乳淋巴结转移仅仅是经前哨淋巴结检出的镜下转移，而非影像学影像学(淋巴闪烁造影术除外淋巴闪烁造影术除外)或临床查体检出者，定义为或临床查体检出者，定义为pN1；如果是由影像学；如果是由影像学(淋巴闪烁造影术除外淋巴闪烁造影术除外)或临床查体或临床查体检出的内乳淋巴结转移，并不伴有腋窝淋巴结转移，定义检出的内乳淋巴结转移，并不伴有腋窝淋巴结转移，

43、定义为为pN2b；如果同时伴有腋窝淋巴结转移定义为；如果同时伴有腋窝淋巴结转移定义为pN3b。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。区域淋巴结分类的补充说明区域淋巴结分类的补充说明(5)8、目前将仅由、目前将仅由RT-PCR检测发现的转移归为检测发现的转移归为pN0，尚没，尚没有足够的证据说明它具有临床重要性。有足够的证据说明它具有临床重要性。9、如果如果同一淋巴结同一淋巴结发现发现多个转移灶多个转移灶(包括孤立肿瘤细胞包括孤立肿瘤细胞)，深切后未发现病灶有连接，根据深切后未发现病灶有连接，根据最大转移灶的大小最大转移灶的大小来归类

44、。来归类。如果无法确定，则归入较低的级别。如果无法确定，则归入较低的级别。10、如果原发瘤是、如果原发瘤是浸润性小叶癌浸润性小叶癌，其淋巴结转移灶会很分，其淋巴结转移灶会很分散、孤立，不要误认为是孤立肿瘤细胞。散、孤立，不要误认为是孤立肿瘤细胞。11、腋窝脂肪腋窝脂肪中的中的每个肿瘤结节每个肿瘤结节(2 mm)，即使看不到残，即使看不到残余淋巴结结构，也余淋巴结结构，也等同于等同于1个转移性腋窝淋巴结个转移性腋窝淋巴结。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。远处转移分类远处转移分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

45、勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。远处转移分类的补充说明远处转移分类的补充说明 M分类需要可靠的影像学资料，甚至组织病理学分类需要可靠的影像学资料，甚至组织病理学证实。证实。临床病史和检查阴性足以说明该病例是临床病史和检查阴性足以说明该病例是M0，并不，并不需要过于精细的影像学或其他检查。需要过于精细的影像学或其他检查。目前的分期目前的分期系统并不考虑隐性转移灶，要尽量少用系统并不考虑隐性转移灶，要尽量少用MX。2003新版新版TNM分期已分期已不不再将再将锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移归归为为M1.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，

46、请联系本人或网站删除。乳腺癌分期乳腺癌分期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌分期的补充说明乳腺癌分期的补充说明 临床分期和病理分期均应记录在病历中，病理分临床分期和病理分期均应记录在病历中，病理分期不可取代临床分期。在某一特殊病例中，对正期不可取代临床分期。在某一特殊病例中，对正确的确的T、N、M评级有疑问时，可选择相应的下一评级有疑问时，可选择相应的下一个级别。此款同样适用于分期。个级别。此款同样适用于分期。如果患者诊断时无疾病进展的证据，如果患者诊断时无疾病进展的证据，也未接受术也未接受术前化疗，前化疗，术后术后4 个

47、月内进行影像学检查发现远处个月内进行影像学检查发现远处转移证据，则其分期可以修改（转移证据，则其分期可以修改（CSCO2008规规范范）。）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。分子标记物检测分子标记物检测 NCCN建议建议浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌都应明确都应明确ER、PR及及HER2的状态，并据此决定治疗方案。的状态，并据此决定治疗方案。ER、PR及及HER2可经可经免疫组化免疫组化明确，部分明确，部分患者的患者的HER2状态需要状态需要FISH或或CISH验证。验证。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

48、文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。ER、PR概况概况 ER(雌激素受体雌激素受体)：定位于细胞：定位于细胞核核内，文献内，文献报道其阳性率约为报道其阳性率约为60%70%。PR(孕激素受体孕激素受体)：定位于细胞：定位于细胞核核内，其表内，其表达率较达率较ER略低略低。ER和和PR属于属于性性激素受体（激素受体（HR），与雌孕），与雌孕激素结合后，激活某些基因的转录过程，激素结合后，激活某些基因的转录过程，使其在组织内过表达，导致不可控制的细使其在组织内过表达，导致不可控制的细胞分裂，进而形成恶性肿瘤。胞分裂，进而形成恶性肿瘤。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

49、文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。ER、PR测定测定 采用免疫组化免疫组化法测定，以细胞核内细胞核内出现棕棕黄色颗粒黄色颗粒为阳性阳性染色，采用半定量法半定量法，分为“”阴性和“+”阳性4个个级别。ERPR本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。HER2癌基因概况癌基因概况 是一种是一种原癌基因原癌基因，又称，又称cerbB-2或或neu基因，基因，位于染色体位于染色体17q21，属表皮生长因子受体，属表皮生长因子受体（EGFR）家族成员，能编码具有酪氨酸激）家族成员，能编码具有酪氨酸激酶活性的酶活性的细胞膜细胞膜蛋白，在细胞生

50、长因子信蛋白，在细胞生长因子信号传导通路中起关键作用，从而对细胞分号传导通路中起关键作用，从而对细胞分化、增殖、迁移和存活等方面发挥重要的化、增殖、迁移和存活等方面发挥重要的调控作用。调控作用。目前文献报道乳腺癌组织中目前文献报道乳腺癌组织中Her-2表达率约表达率约为为2030。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。HER2测定测定 HER2定位于定位于细胞膜细胞膜，免疫组化可作首次检测。，免疫组化可作首次检测。以以浸润性癌细胞浸润性癌细胞细胞膜细胞膜出现出现棕黄色颗粒棕黄色颗粒为阳性染色，采用半为阳性染色，采用半定量法，分为定量