伤寒的鉴别诊断培训课件.ppt

1、CompanyLOGO伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断初步诊断过程1伤寒2斑疹伤寒3恙虫病42伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断体格检查斑疹伤寒寒战、高热、头痛、寒战、高热、头痛、腹痛、全身虚弱腹痛、全身虚弱体温体温39.539.5心率心率8282次次/分钟分钟呼吸呼吸1818次次/分钟分钟血压血压94/58mmHg94/58mmHg腹部广泛触痛腹部广泛触痛肝脾肿大肝脾肿大无黄疸无黄疸胸部皮肤有红色斑胸部皮肤有红色斑丘疹丘疹高热高热偏低偏低恙虫病伤寒正常正常正常正常3伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断实验室检查实验室检查v血红蛋白血红蛋白140g/Lv白细胞计数白细胞计数3.710

2、9/Lv血细胞分类：血细胞分类：30中性粒细胞中性粒细胞 28淋巴细胞淋巴细胞 38单核细胞单核细胞v血小板计数：血小板计数：76109/Lv血液生化：血液生化：ALT344U/L AST268U/L 偏低偏低正常正常偏低偏低正常正常偏高偏高偏低偏低偏高偏高偏高偏高肝细胞损伤肝细胞损伤4初步诊断初步诊断v白细胞计数偏低白细胞计数偏低v中性粒细胞偏低中性粒细胞偏低 单核细胞偏高单核细胞偏高v血小板计数偏低血小板计数偏低vALT344U/L偏高偏高 AST268U/L偏高偏高 白细胞数一般在（35）109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。斑疹伤寒白细胞计数多在正常范围内 血小板数一般下

3、降，中性粒细胞常增高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。恙虫病50%患者有脾大；1020%患者肝大。核左移有焦痂与溃疡伤寒5伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断初步诊断过程1伤寒2斑疹伤寒3恙虫病46伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断7伤寒的实验室检查伤寒的实验室检查伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断细菌培养细菌培养血培养（第1周）尿培养粪便培养（2周以后）骨髓培养（13周）血液血液粪便粪便尿液尿液8v肥达（肥达（widal）反应）反应 一般以一般以“O”凝集效价在凝集效价在1/80或以上和或以上和“H”在在1/160或以上为阳性。或以上为阳性。二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。二者均超过正

4、常值，患伤寒的可能性大。二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。H抗体效价超过正常值，抗体效价超过正常值，O抗体效价正常，可能是接种了伤寒菌抗体效价正常，可能是接种了伤寒菌 苗苗 或者是接种的回忆反应。或者是接种的回忆反应。O抗体效价超过正常值，抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。v酶联免疫吸附实验（酶联免疫吸附实验（ELISA）v被动血凝试验（被动血凝试验（PHA）v对流免疫电泳（对流免疫电泳（CIE）vPCR 技术技术伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断伤寒的实验室检查伤寒的实验室

5、检查9斑疹伤寒的实验室检查斑疹伤寒的实验室检查v 外斐试验外斐试验流行性斑疹流行性斑疹伤寒伤寒患者血清对患者血清对OX19株的凝集效价一般超过株的凝集效价一般超过1 320v 补体结合实验补体结合实验在病程第在病程第1周内即可达有意义的效价（周内即可达有意义的效价（1 40）区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒v 以可溶性抗原作立克次体凝集试验以可溶性抗原作立克次体凝集试验试管法试管法1 40 微量法微量法1 4为阳性反应为阳性反应可用以与其他组立克次体病如恙虫病可用以与其他组立克次体病如恙虫病 各种斑点热各种斑点热 Q热等区热等区别别v 间接血凝试验间接血凝试

6、验一般以一般以1 100的效价为阳性标准的效价为阳性标准v 其他血清免疫学试验其他血清免疫学试验伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断11v病原体分离病原体分离不适用于不适用于一般实验室一般实验室在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察v分子生物学检查分子生物学检查DNA探针或探针或PCR方法方法v其他其他伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断斑疹伤寒的实验室检查斑疹伤寒的实验室检查12伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断初步诊断过程1伤寒2斑疹伤寒3恙虫病413恙虫病的实验室检查恙虫病的实

7、验室检查v 外斐反应外斐反应 病人单份血清对变形杆菌病人单份血清对变形杆菌OXK凝集效价在凝集效价在1：160以上或以上或早晚期双份血清效价呈早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。倍增长者有诊断意义。v 补体结合试验补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体抗体持续时间长，持续时间长，可达可达5年左右。效价年左右。效价1：10为阳性。为阳性。v 间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验 于起病第于起病第1周末出现抗体，第周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应外斐氏反应v 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 检查患者血清中

8、抗恙虫病立克次体的检查患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和和IgM抗体，其抗体，其敏感度为敏感度为8688，特异性为，特异性为8490伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断14v病原体分离病原体分离 取发热期患者血液取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，接种小白鼠腹腔，姬，姬萨姆染色，萨姆染色，于于单单核细胞核细胞内可见立克次体。内可见立克次体。v分子生物学检查分子生物学检查 用用PCR检测相应基因，敏感度高，特异性强检测相应基因，敏感度高，特异性强伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断恙虫病的实验室检查恙虫病的实验室检查15QUESTION1为了进一步确诊，你准备取几种标本进为了进一步确诊，你准备取几种标

9、本进行哪些实验室检查？行哪些实验室检查？伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断16伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断病原体分离培养病原体分离培养血清凝集实血清凝集实验验PCR技术技术ELISA补体结合试验补体结合试验伤寒血培养：12周阳性率最高骨髓培养：阳性率高于血培养粪便培养：34周的阳性率较高尿培养：不稳定，34周的阳性率亦仅30左右肥达反应在第34周的阳性率可达70%以上检测伤寒杆菌特异性DNA检测伤寒杆菌的各种抗原-斑疹伤寒采血接种于豚鼠腹腔，经710d后动物出现发热反应，鞘膜和腹膜作刮片检查 或取脑 肾上腺 脾等组织作涂片 染色后镜检 可找到位于胞质内的大量立克次体 外斐反应OX19+OX2+OXK

10、-普氏立克次体特异性DNA检测普氏立克次体的各种抗原补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（1 40）恙虫病取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬萨姆染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。外斐反应OX19-OX2-OXK+用PCR检测相应基因检测恙虫病东方体各种抗原效价1：10为阳性。17QUESTION2你认为最可能是什么疾病？如果是你怀你认为最可能是什么疾病？如果是你怀疑的疾病，将会出现哪些实验室检查疑的疾病，将会出现哪些实验室检查结果？结果？伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断18伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断病原体分离培养病原体

11、分离培养血清凝集实血清凝集实验验PCR技术技术ELISA伤寒血培养：12周阳性率最高骨髓培养：阳性率高于血培养粪便培养：34周的阳性率较高尿培养：不稳定，34周的阳性率亦仅30左右肥达反应在第34周的阳性率可达70%以上检测伤寒杆菌特异性DNA检测伤寒杆菌的各种抗原19伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断20肥达（肥达（widal）反应）反应伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断21QUESTION3如果你所怀疑的疾病被实验室的证据所如果你所怀疑的疾病被实验室的证据所排除，你认为还可以考虑哪两种疾病？排除，你认为还可以考虑哪两种疾病？如何通过实验室的检查给予确诊？如何通过实验室的检查给予确诊？伤寒的鉴别诊断伤寒

12、的鉴别诊断22QUESTION1QUESTION1：为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室 检查？检查？伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断病原体分离培养病原体分离培养血清凝集实血清凝集实验验PCR技术技术ELISA补体结合试验补体结合试验斑疹伤寒采血接种于豚鼠腹腔，经710d后动物出现发热反应，鞘膜和腹膜作刮片检查 或取脑 肾上腺 脾等组织作涂片 染色后镜检 可找到位于胞质内的大量立克次体 外斐反应OX19+OX2+OXK-普氏立克次体特异性DNA检测普氏立克次体的各种抗原补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（1 40）恙虫病取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬萨姆染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。外斐反应OX19-OX2-OXK+用PCR检测相应基因检测恙虫病东方体各种抗原效价1：10为阳性。23CompanyLOGO24伤寒的鉴别诊断伤寒的鉴别诊断