儿科四诊概要课件-2.ppt

1、儿科四诊概要儿科四诊概要 儿科教研室 罗世杰儿科四诊概要儿科四诊概要重点：重点：指纹指纹 个人史个人史 脉象脉象 囟门囟门 四四 诊诊 望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。重视望诊。儿科四诊

2、运用的特点（儿科四诊运用的特点（4点）点）1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。多，难于诊断。2.看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。的表里、寒热、虚实、轻重。儿科四诊运用的特点儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部如新生儿要察看脐部 1.5岁小儿要察看囟门

3、岁小儿要察看囟门 3岁当察看指纹岁当察看指纹4.配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作作X光透视或拍片等光透视或拍片等 首重望诊首重望诊对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊目的、有次序，全面又有重点的分部望诊 内容：望神色内容：望神色 望形态望形态 审苗窍审苗窍 辨斑疹辨斑疹 察二便察二便 察指纹察指纹望神色望神色望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。面部望诊有五色主病

4、五色主病和和五部配五脏五色主病五色主病五色：红、白、黄、青、黑五色：红、白、黄、青、黑 白：红：黄黄：青紫：黑：五部配五脏五部配五脏 肝 肺 心 脾 肾 有臭味蛋白质消化不良坐、立、语、行等开始时间长期流浊涕，气味腥秽；淡白脾虚气血不足大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点。疫苗，百日咳、白喉、破伤命关疾病危重前半夜、后半夜出汗肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。饮食习惯色红肿胃火上冲健康神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；孕期母亲的营养和

5、健康情况等切脉的年龄：3y以后的小儿根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足望形态望形态健康健康神态活泼，肌丰肤润，毛发神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，黑泽，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好营养良好 病态病态神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯，干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足为先天不足 如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，Alport Syndrom（X连锁显性、常隐）等根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足6个月婴幼儿个月婴幼儿 水痘

6、、顿咳水痘、顿咳幼童期幼童期12岁接近成人岁接近成人 十问歌十问歌一问寒热二问汗，一问寒热二问汗，三问头身四问便，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，九问旧病十问因，再兼服药参机变，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。麻豆惊疳须占验。问诊问诊问病情问病情问寒热：问寒热：体温计测量、热度、热型、发热体温计测量、热度、热型、发热的时间的时间 持续时间，有无恶寒持续时间，有无恶寒 问汗：问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热生理性出汗；自汗；盗汗；汗出

7、热不解、不解、大汗淋漓；头汗；前半夜、后大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗半夜出汗 问头身：问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒痒问二便：问二便：大便大便小便小便次数多，质地稀薄、粘冻，干结；次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石尽砂石问诊问诊问病情问病情问饮食：问饮食：纳食纳食不思乳食，所食不多，嗜食不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀异物，食不下呕恶腹胀。饮水饮水喜饮冷，喜喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠：问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中

8、露睛；恐惧难喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病眠；睡眠不宁；佝偻病有烦躁盗汗；蛲虫有烦躁盗汗；蛲虫病病有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍。问胸腹：问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛脐周腹痛阵作；急性腹痛问问 诊诊胎次、产次胎次、产次 是否足月是否足月 顺产或难产顺产或难产 接生方式接生方式 出生地点出生地点 出生状况出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等孕期母亲的营养和健康情况等 问问 诊诊 问问 诊诊体格、智力体格、智力发育发育 坐、立、语、行等开始时间坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间

9、出牙和囟门闭合时间 学习情况等学习情况等 推测智力发育情况推测智力发育情况 问问 诊诊卡介苗、麻疹减毒活卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等接种年龄和反应等 问问 诊诊：家庭成员尤其是直系亲属健康情况家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。染色体病染色体病：常显、常隐、常显、常隐、X连锁显性、隐性连锁显性、隐性 单基因遗传病；多基因遗传病；单基因遗传病；多基因遗传病；线粒体遗传线粒体

10、遗传病；遗传性代谢缺陷病病；遗传性代谢缺陷病糖原累积病、苯丙糖原累积病、苯丙酮尿症酮尿症；如支气管哮喘（多基因），血友病；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，隐），智能低下，Alport Syndrom（X连锁显性、常隐）等连锁显性、常隐）等 切诊切诊 小儿脉诊，较成人小儿脉诊，较成人简单简单：因疾病单纯，：因疾病单纯，少七情影响少七情影响 健康健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的切脉的年龄年龄：的小儿的小儿 切脉的切脉的方法方法：一指定三关：一指定三关：切诊切诊按头颅按头颅按头颅：按头颅：囟门大囟门大小、凹陷、隆起。小、凹陷、隆起。1.逾期不

11、闭，囟门逾期不闭，囟门宽大宽大 2.凹陷（囟陷）凹陷（囟陷）3.高凸（囟填）高凸（囟填）4.过小、早闭过小、早闭 切诊切诊颈腋颈腋：浅表淋巴结浅表淋巴结痰毒；瘰疬痰毒；瘰疬四肢：四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动不能活动 皮肤：皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛切诊切诊胸腹胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻虚里虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微

12、弱，宗气内虚；搏动过速，泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重伴有喘急，为宗气不继，病情危重痞块痞块：脾肿大；肝肿大：脾肿大；肝肿大 腹痛腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青块；青 筋显露；鼓声，液体波动筋显露；鼓声，液体波动 四诊注意事项四诊注意事项注意基本方法，有序进行。先运用注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等等 根据不同年龄、不同病情合理运用根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足现代诊法，补充四诊的困难与不足 课后思考（作业）课后思考（作业）1、为什么历代医家都重视望诊？、为什么历代医家都重视望诊？2、正常小儿指纹是什么？、正常小儿指纹是什么？3、小儿切脉的方法、健康小儿脉、小儿切脉的方法、健康小儿脉象、象、6种基本病理脉象各是什么？种基本病理脉象各是什么？