全腹疼痛腹痛的鉴别诊疗培训课件.ppt

1、n右下腹疼痛右下腹疼痛n 1.急性阑尾炎急性阑尾炎n 2.肠结核肠结核n 3.Crohn病病n 4.卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转n 5.右侧输尿管结石右侧输尿管结石n 6.异位妊娠异位妊娠n左下腹疼痛左下腹疼痛n 1.急慢性肠炎急慢性肠炎n 2.细菌性痢疾细菌性痢疾n 3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n 4.大肠癌大肠癌n 5.肠易激综合征肠易激综合征n 6.左侧输尿管结石左侧输尿管结石n全腹疼痛全腹疼痛n 1.消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔n 2.急性腹膜炎急性腹膜炎n 3.异位妊娠异位妊娠n 4.肠梗阻肠梗阻n 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂闭合性腹部外伤及肝脾破裂n 6.糖尿病酮症糖尿病酮症n 7.肠系

2、膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞n一、急性腹痛与年龄性别的关系一、急性腹痛与年龄性别的关系n 1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。n 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。n 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。n 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。娠。n二、急性腹痛与既往史、诱因的关系二、急性腹痛与既往史、诱因的关系n 1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。消化性溃疡

3、穿插孔常有慢性上腹痛史。n 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。n 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。n 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。n三、腹痛部位三、腹痛部位n 1.胆囊炎；胆囊炎；2.阑尾炎；阑尾炎；3.肾绞痛；肾绞痛；4.小肠绞痛；小肠绞痛；5.大肠绞痛。大肠绞痛。n四、腹痛的性质和程度四、腹痛的性质和程度n 1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性性n 中上腹疼痛。中上腹疼痛。n 2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧

4、，迅速达高峰，病人辗转不胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、安、n 呻吟、冷汗。呻吟、冷汗。n 3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。n五、急性腹痛的放射痛五、急性腹痛的放射痛n 1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、n 右后背放射。右后背放射。n 2.胰腺炎向左腰放射。胰腺炎向左腰放射。n 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。子宫与直肠痛常放射至腰骶部。n 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。n六、急性腹痛的伴随症状六、急性腹痛的伴随症状n 1.

5、血尿；血尿；2.腹泻；腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；呕吐、腹胀、肛门停止排气；n 4.血便；血便；5.休克；休克；6.寒战、高热、黄疸。寒战、高热、黄疸。n七、体格检查及辅助检查的相关征象七、体格检查及辅助检查的相关征象n第第1节节 急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)n 指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。n病因和发病机制：包括感染、急性应激、药病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、物、n 缺血和胆汁反流等。缺血和胆汁反流等。n临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减临床表现

6、：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退退n 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。粪。n第第2节节 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)n 系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。可少量存在。n Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。毒症等是致病因素。n 临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病临床分为：慢性胃窦

7、炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢病变如四肢感觉异常。感觉异常。n病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃胃 n 炎和慢性萎缩性胃炎。炎和慢性萎缩性胃炎。n诊断：诊断：n1.胃液分析胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试型胃炎用五肽促胃液素试验验 n 无胃酸分泌。无胃酸分泌。n2.血清学检查血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内可测得抗壁细胞抗体和抗内因因n

8、子抗体；子抗体；A型胃炎血清促胃型胃炎血清促胃液液n 素水平常明显增高，素水平常明显增高，B型胃型胃炎炎 n 血清促胃液素水平常下降。血清促胃液素水平常下降。n3.胃镜检查胃镜检查n4.VitminB12吸收试验吸收试验n第第3节节 消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)n 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（和十二指肠溃疡（DU）。）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。n防御和修复机制包括：粘液防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘

9、膜血流量、细胞更新、前列腺粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。素和表皮生长因子等。n发病机制：发病机制：1.Hp感染一方面诱发局部炎症感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗非甾体类抗炎药。炎药。3.胃液排空加快或延迟。胃液排空加快或延迟。4.应激因素。应激因素。病理：病理：DU多发生在球部，前壁比较多见；多发生在球部，前壁比较多见；GU多在胃角和胃窦小弯。多在胃角和胃窦小弯。临床表现：临床表现：1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。慢性过程

10、呈反复发作，病史可达几年或十几年。2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。发病。3.发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进常有空腹痛，进 食后缓解，午夜常被痛醒。食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出在餐后疼痛出 现较早，约在餐后现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如自行消失。午夜痛不如DU明显。明显。4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及

11、全腹时应考虑有急性穿孔。迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。n消化性溃疡的几种特殊类型消化性溃疡的几种特殊类型n（一）无症状性溃疡（一）无症状性溃疡 约占约占1530%。n（二）老年人消化性溃疡（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。n（三）复合性溃疡（三）复合性溃疡DU往往先于往往先于GU；幽门梗幽门梗阻发生率高；事业恶性机会较少。阻发生率高；事业恶性机会较少。n（四）幽门管溃疡（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗和节律性疼痛；

12、抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；穿孔或出血等并发症较多。阻；穿孔或出血等并发症较多。n（五）球后溃疡（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和线和胃镜易漏诊；夜间痛和背部放射痛更为多见；易出血。背部放射痛更为多见；易出血。实验室检查实验室检查 1.Hp检测大多阳性检测大多阳性 2.胃酸分泌：胃酸分泌：GU正常或低于正常；正常或低于正常；DU则增多；则增多；如果如果BAO15mmol/hMAO60mmol/h，BAO/MAO60%，提示有促胃液素瘤的可能。提示有促胃液素瘤的可能。3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促促 胃液素瘤胃液素瘤时两者同时升高

13、。时两者同时升高。诊断诊断（一）（一）X线钡餐检查：直接征象是线钡餐检查：直接征象是龛影龛影；间接征象包括胃大弯侧痉挛性间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型等。等。（二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确（二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。诊有更好的准确性。胃癌的好发部位胃癌的好发部位 胃窦胃窦58%、贲门、贲门20%、胃、胃 体体15%、全胃或大部分胃、全胃或大部分胃7%。早期：不超过粘膜下层；早期：不超过粘膜下层；中期：已侵入肌层；中期：已侵入肌层；晚期：已侵入浆膜层或浆膜外层组织。晚期：已侵入浆膜

14、层或浆膜外层组织。n胃癌的诊断胃癌的诊断：n 主要依赖主要依赖x线钡餐检查和胃镜加活检。线钡餐检查和胃镜加活检。n 下列情况应进行胃镜检查：下列情况应进行胃镜检查：n1.40岁以上，近期出现消化不良，或呕血岁以上，近期出现消化不良，或呕血黑粪者；黑粪者；n2.五肽促胃液素试验缺乏胃酸者；五肽促胃液素试验缺乏胃酸者；n3.慢性萎缩性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及型，伴肠化及不典不典 n 型增生者；型增生者；n4.胃溃疡治疗两个月无效者；胃溃疡治疗两个月无效者；n5.X线检查发现胃息肉线检查发现胃息肉2cm者；者；n6.胃切除胃切除15年以上，应每年定期胃镜随访。年以上，应每年定

15、期胃镜随访。n第第5节节 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎n(acute obstructive suppurative cholangitis)n病因：病因：胆管结石；胆道回虫；胆管狭窄；原发胆管结石；胆道回虫；胆管狭窄；原发 n 性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后等。性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后等。n基本病理是：基本病理是：胆管完全梗阻和胆管内化脓性胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。感染。n 感染菌主要有：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆感染菌主要有：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、菌、n 假单孢菌、粪链球菌、肠球菌、厌氧菌。假单孢菌、粪链球菌、肠球菌、厌氧菌。n诊断：诊断：1.胆道疾病史；胆

16、道疾病史；n 2.除胆道感染三联征除胆道感染三联征Charcot（腹痛、腹痛、寒战寒战n 高热、黄胆）外，还可出现休克、中高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢枢N抑抑n 制（即制（即Reynolds五联征）。五联征）。n 3.化验和化验和B超检查。超检查。n第第6节节 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)n 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。自身消化的化学性炎症。n 病因：一、胆道疾病病因：一、胆道疾病n 二、胰管阻塞二、胰管阻塞n 三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食n 四、手术与创伤四、手术与创伤n 五、

17、高钙、高脂血症五、高钙、高脂血症n 病理：病理：水肿型水肿型和和出血坏死型出血坏死型n临床表现：临床表现：n 以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。与尿淀粉酶增高为特点。n 1.腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部背部n 放射，不能为一般解痉药缓解，进食后放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。加剧。n 2.低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎。n 3.水电解质及酸碱平衡紊乱多见。水电解质及酸碱平衡紊乱多见。n 4.重症胰腺炎可并发重症胰腺炎可并发MSOF。n急性出血坏死

18、型患者：急性出血坏死型患者：n 有急性腹膜炎体征；可伴有麻痹性肠有急性腹膜炎体征；可伴有麻痹性肠梗阻；梗阻；n 可出现腹水；可出现腹水；可见到两胁腹部皮肤呈暗灰可见到两胁腹部皮肤呈暗灰蓝色蓝色n （Grey-Turner），），脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色（Cullen）。）。n 低钙引起手足搐搦者预后不佳。低钙引起手足搐搦者预后不佳。n 起病起病23周后常继发感染形成脓肿；周后常继发感染形成脓肿；34n 周后可形成假性胰腺囊肿。周后可形成假性胰腺囊肿。n实验室检查：实验室检查：n WBC增多；增多；n 血淀粉酶在起病后血淀粉酶在起病后612h升高，升高，n 尿尿淀粉酶在起病后淀粉酶在起病后1

19、224h升高。升高。n 血清淀粉酶超过正常血清淀粉酶超过正常5倍即可确诊倍即可确诊n 淀粉酶淀粉酶/内生肌酐清除率比值升高；内生肌酐清除率比值升高；n 血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定,1.5U,持续持续7-10天天；n 血清正铁血白蛋白阳性。血清正铁血白蛋白阳性。n右下腹疼痛右下腹疼痛n 1.急性阑尾炎急性阑尾炎n 2.肠结核肠结核n 3.Crohn病病n 4.卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转n 5.右侧输尿管结石右侧输尿管结石n 6.异位妊娠异位妊娠n第第7节节 急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)n病因：病因：1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石、（淋巴滤泡增生、粪石

20、、n 食物残渣、蛔虫、炎性狭食物残渣、蛔虫、炎性狭窄等）窄等）n 2.细菌入侵细菌入侵n病理分型：病理分型：n 1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n 2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎n 4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：n 1.炎症消退；炎症消退；2.炎症局限化；炎症局限化；3.炎症扩散。炎症扩散。n临床症状和体征：临床症状和体征：n 1.腹痛腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68h）n 后转移并局限于右下腹。后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾不同位置的阑尾炎，炎，n

21、疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆盆n 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。n 2.胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。恶心、呕吐、腹泻等。n 3.全身症状全身症状 发热。发热。n 4.右下腹压痛右下腹压痛n 5.腹膜剌激征象腹膜剌激征象n 6.右下腹包块右下腹包块n急性阑尾炎的诊断：急性阑尾炎的诊断：n 1.典型的转移性右下腹疼痛；典型的转移性右下腹疼痛；n 2.麦氏征阳性；麦氏征阳性；n 3.外周血外周血WBC增高；增高；n 4.排除其它可能的疾病。排除其它可能的疾病。n第第8节节 肠结核肠结核(inte

22、stinal tuberculosis)n病因：主要由人型结核杆菌引起。病因：主要由人型结核杆菌引起。n 多在回盲部引起结核病变，其它部多在回盲部引起结核病变，其它部位位 n 依次为升结肠、空肠、横结肠、降结依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、肠、n 阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。肠。n病理：渗出性；溃疡型；增生型。病理：渗出性；溃疡型；增生型。n诊断诊断n 1.青壮年患者有肠外结核，主要为肺青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。结核。n 2.腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗肠梗n 阻，伴有发热、盗汗症状。阻，伴有发热、盗

23、汗症状。n 3.X线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠肠n 腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象征象n （stierlin sign）。）。n 4.结核菌素试验强阳性。结核菌素试验强阳性。n第第9节节 Crohn病病n 是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病芽肿性疾病，属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)n病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一

24、系列病理特征。累及回肠末端与右侧结肠者为最多见，特征。累及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈呈节段性或跳跃式分布节段性或跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行沟槽样或膜面有多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合成可深达肌层，并融合成窦道窦道。由于炎症和水。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈肿，使粘膜隆起呈铺路卵石状铺路卵石状，n n临床表现临床表现 n 本病发病年龄多在本病发病年龄多在1530岁岁.n 1.起病隐匿，从发病至确诊往往需要数起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至月至n 数年。病程活动期与缓解期交替，有数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复终身

25、复n 发倾向。发倾向。n 2.腹痛腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵挛性阵n 痛伴腹鸣。痛伴腹鸣。n 3.腹泻腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。多为糊状，一般无脓血或粘液。n 4.腹部肿块腹部肿块n 5.瘘管形成瘘管形成 是是Crohn病临床特征之一。病临床特征之一。n 6.全身表现全身表现 发热、营养障碍、杵状指、发热、营养障碍、杵状指、关关n 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫虹膜睫n 状体炎、胆管炎等。状体炎、胆管炎等。n诊断诊断n 反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹块，发热等表现，块，发热等表现

26、，X线或结肠镜检查发现线或结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与临近结肠道炎性病变主要在回肠末段与临近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊断。断。n 本病并发症：肠梗阻最常见，其次本病并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，偶可并发急性穿孔或大量便血。偶可并发急性穿孔或大量便血。n左下腹疼痛左下腹疼痛n 1.急慢性肠炎急慢性肠炎n 2.细菌性痢疾细菌性痢疾n 3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n 4.大肠癌大肠癌n 5.肠易激综合征肠易激综合征n 6.左侧输尿管结石左侧输尿管结石n第第10节节 溃疡性结肠

27、炎溃疡性结肠炎n 是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。n 病因和发病机制同病因和发病机制同CrohnCrohn病。病。n 病理：多数在直肠、乙状结肠，可扩展病理：多数在直肠、乙状结肠，可扩展至至n 降结肠、横结肠，少数可累及降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。全结肠。n 大肠病变，呈连续性非节段分布。大肠病变，呈连续性非节段分布。n 与与Crohn病的区别是，少见并发病的区别是，少见并发结结 n 肠穿孔、瘘管形成或结肠周围肠穿孔、

28、瘘管形成或结肠周围脓肿。脓肿。n实验室检查：实验室检查：n *Hb正常或下降；正常或下降；wbc在活动期可增在活动期可增高；高；n *ESR和和C反应蛋白增高是活动期的标反应蛋白增高是活动期的标志。志。n *粪便的病原学检查（至少连续粪便的病原学检查（至少连续3次）次）目的目的n 是排除感染性结肠炎。是排除感染性结肠炎。n结肠镜检查：结肠镜检查：本病病变呈连续性分布，绝大本病病变呈连续性分布，绝大部分部分n 从肛端直肠逆行向上扩展。从肛端直肠逆行向上扩展。nX线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：n 1.多发性浅溃疡；多发性浅溃疡；n 2.粘膜粗乱或有细颗粒改变；粘膜粗乱或有细颗粒改变；n 3.结肠

29、袋消失，肠管变细，肠壁变硬。结肠袋消失，肠管变细，肠壁变硬。n n第第11节节 大肠癌大肠癌n 包括结肠癌和大肠癌包括结肠癌和大肠癌(carcinoma of the colon and rectum).1/2位于直肠；位于直肠；1/5位于乙状位于乙状结肠。结肠。n 临床表现：临床表现：n 1.排便习惯与粪便性状改变。血便或脓血排便习惯与粪便性状改变。血便或脓血便，便，n 里急后重；大便形状变细；里急后重；大便形状变细；顽固性便秘；顽固性便秘；或或n 腹泻与便秘交替。腹泻与便秘交替。n 2.腹痛。左侧常有梗阻，腹绞痛，腹胀及腹痛。左侧常有梗阻，腹绞痛，腹胀及肠形；肠形；n 右侧表现为中上腹钝痛

30、；晚期因腹膜后右侧表现为中上腹钝痛；晚期因腹膜后转移，转移，n 常有腰骶部持续性疼痛。常有腰骶部持续性疼痛。n 3.肿块。肿块。4.全身情况全身情况n全腹疼痛全腹疼痛n 1.消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔n 2.急性腹膜炎急性腹膜炎n 3.异位妊娠异位妊娠n 4.肠梗阻肠梗阻n 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂闭合性腹部外伤及肝脾破裂n 6.糖尿病酮症糖尿病酮症n 7.肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞n第第12节节 急性腹膜炎急性腹膜炎(acute peritonitis)n病因：病因：n 1.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 消化性溃疡穿孔；急消化性溃疡穿孔；急性胆性胆n 囊炎穿孔；外伤性肠管、膀胱囊炎穿孔；

31、外伤性肠管、膀胱破裂；破裂；n 腹腔内脏器炎症扩散；腹部手腹腔内脏器炎症扩散；腹部手术招致术招致 n 感染等。感染等。n 2.原发性腹膜炎原发性腹膜炎 细菌进入腹腔的途径细菌进入腹腔的途径有：有：n 血行播散；上行性感染；直接血行播散；上行性感染；直接扩散；扩散；n 透壁性感染。透壁性感染。n急性腹膜炎的诊断急性腹膜炎的诊断n 1.腹痛腹痛n 2.恶心、呕吐恶心、呕吐n 3.感染中毒症状感染中毒症状n 4.腹部体征：腹部体征：n 明显腹胀腹式呼吸减弱或消失；明显腹胀腹式呼吸减弱或消失；n 压痛、反跳痛是腹膜炎的标志压痛、反跳痛是腹膜炎的标志性体征；性体征；n 板状腹、肠鸣音消失等。板状腹、肠鸣

32、音消失等。n 5.辅助检查：辅助检查：WBC计数；计数；x-ray；B n 超；超；CT；腹穿。腹穿。n第第13节节 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)n病因和分类：病因和分类：n 1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻n 2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻n 3.血运性肠梗阻血运性肠梗阻n临床表现：临床表现：*腹痛腹痛n *呕吐呕吐n *腹胀腹胀n *停止排气排便停止排气排便n *视、触、叩、听；视、触、叩、听；X线气液平面线气液平面n肠梗阻的诊断：肠梗阻的诊断：n 1.是否肠梗阻是否肠梗阻n 2.是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻n 3.是单纯性还是绞窄性是单纯性还是绞窄性n 4.是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻n 5.是完全性还是不完全性是完全性还是不完全性n 6.是什么原因引起的梗阻是什么原因引起的梗阻