功能失调性子宫出血的诊治培训课件.ppt

1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血的诊治的诊治概概 要要v定义定义v病因及发病机制病因及发病机制v临床分类临床分类v诊断诊断v治疗治疗功能失调性子宫出血的诊治2功血定义（国内）功血定义（国内）u由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血子宫出血(妇产科学第妇产科学第6版，乐杰版，乐杰)。u非全身及生殖系统的各种器质疾病引起的异常非全身及生殖系统的各种器质疾病引起的异常子宫出血（中华妇产科学第子宫出血（中华妇产科学第2 2版，曹泽毅）。版，曹泽毅）。u由于神经内分泌系统失调引起的子宫异常出血由于神经内分泌系统失调引起的子宫异常出血（临床生殖内分泌学

2、，葛秦生）。（临床生殖内分泌学，葛秦生）。功能失调性子宫出血的诊治3功血定义（国外）功血定义（国外）u不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血（欧洲）。全身性疾病导致的过多子宫出血（欧洲）。u出血来源于子宫内膜，且排除器质性病变出血来源于子宫内膜，且排除器质性病变（美国）。（美国）。u没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的异没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的异常子宫出血，属于排除性诊断（加拿大）。常子宫出血，属于排除性诊断（加拿大）。功能失调性子宫出血的诊治4目前定义目前定义n异常的子宫出血异常的子宫出血n排除全身及内、外生殖器官

3、器质性排除全身及内、外生殖器官器质性病变病变n调节生殖的下丘脑调节生殖的下丘脑-垂体垂体-卵巢神经卵巢神经内分泌机制失常内分泌机制失常或子宫内膜局部调或子宫内膜局部调控异常控异常功能失调性子宫出血的诊治5分类分类n无排卵性功能失调性子宫出血（85-90%）n（anovulatory dysfunctional uterine bleeding)围绝经期围绝经期 50%育龄期育龄期 30%青春期青春期 20%n排卵性功血（10-15%）n（ovulatory menstrual dysfunction)功能失调性子宫出血的诊治6无排卵功血病因无排卵功血病因n青春期青春期：雌激素正、负反馈调节反应

4、迟迟未建立；n育龄期育龄期：内、外环境刺激（劳累、应激、流产、手术或疾病等）引起短暂无排卵。肥胖、胰岛素抵抗（PCOS）、高泌乳素血症等引起持续无排卵；n绝经过渡期绝经过渡期：卵巢储备减退，对FSH敏感性减退，卵泡发育及排卵不规则或无排卵。功能失调性子宫出血的诊治7有排卵型功血病因有排卵型功血病因n垂体分泌垂体分泌FSH低，不足以让卵泡正常生低，不足以让卵泡正常生长，血生殖激素稍有波动；长，血生殖激素稍有波动；n子宫内膜局部异常；子宫内膜局部异常；n纤溶亢进、血栓不稳定、内膜剥脱持久、纤溶亢进、血栓不稳定、内膜剥脱持久、血管扩张，血小板聚集抑制。血管扩张，血小板聚集抑制。功能失调性子宫出血的诊

5、治8发病机制发病机制u正常神经内分泌调节轴u正常月经的发生与自限机制u功血的发病机制功能失调性子宫出血的诊治9下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体FSH-促性腺激素促性腺激素-LH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层FSH-RH(-)LH-RH (-)LH-RH (+)10高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化女性生理周期变化功能失调性子宫出血的诊治11正常月经的发生正常月经的发生大脑、下丘脑、垂体、卵巢轴启动大脑、下丘脑、垂体、卵巢轴启动月经出血机理：黄体萎缩、雌孕激素水平下降、子宫内膜剥脱。月经出血机理：黄体萎缩、雌孕激素水平

6、下降、子宫内膜剥脱。未成熟卵泡成熟卵泡排卵黄体黄体退化 月经功能失调性子宫出血的诊治12月经自限机制月经自限机制雌、孕激素序贯作用撤退的子宫出血雌、孕激素序贯作用撤退的子宫出血子宫内膜同步剥脱、血管收缩子宫内膜同步剥脱、血管收缩内膜功能层血管高度螺旋化，节律收缩内膜功能层血管高度螺旋化，节律收缩局部分泌前列腺素增加局部分泌前列腺素增加子宫内膜局部凝血功能增强和血管内凝血子宫内膜局部凝血功能增强和血管内凝血功能失调性子宫出血的诊治13发病机制发病机制u无排卵型功血无排卵型功血好发于青春期及更年期好发于青春期及更年期 青春期青春期 下丘脑和垂体功能不成熟下丘脑和垂体功能不成熟 围绝经期围绝经期卵巢

7、功能减退，对促性激素反应低下卵巢功能减退，对促性激素反应低下子宫内膜只受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出子宫内膜只受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血，循环中雌激素水平波动，变化无规律血，循环中雌激素水平波动，变化无规律 雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血(Withdrawal bleeding)雌激素突破性出血雌激素突破性出血(Breakthrough bleeding)功能失调性子宫出血的诊治14低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵

8、无排卵间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹生急性突破出血，血量汹涌涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持高水平雌激素且维持在有效浓度在有效浓度总总 结结功能失调性子宫出血的诊治15u排卵型功血排卵型功血好发于生育年龄妇女好发于生育年龄妇女下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱 有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常 FSH

9、,LH水平低下或缺乏，水平低下或缺乏，LH/FSH比率异常比率异常卵巢发育不良卵巢发育不良持续性孕激素影响，子宫内膜不规则剥脱引起出血持续性孕激素影响，子宫内膜不规则剥脱引起出血发病机制发病机制功能失调性子宫出血的诊治16子宫异常流血机制子宫异常流血机制1、内膜血管止血机制缺陷、内膜血管止血机制缺陷n螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性n无收缩止血作用无收缩止血作用2、流血自控机制缺陷、流血自控机制缺陷血管舒张和收缩因子失调导致血管持续舒张血管舒张和收缩因子失调导致血管持续舒张3、血管内凝血功能障碍、血管内凝血功能障碍 纤溶亢进、凝血差和血流快纤溶亢进、凝血差和血流快4、内膜修

10、复机制缺陷、内膜修复机制缺陷内膜再生差、局灶性内膜脱落、内源性雌激素不足内内膜再生差、局灶性内膜脱落、内源性雌激素不足内膜创面修复困难膜创面修复困难功能失调性子宫出血的诊治17功血的诊断功血的诊断n诊断依据诊断依据n诊断流程诊断流程u 确定异常子宫出血的类型确定异常子宫出血的类型u排除器质性疾病排除器质性疾病u鉴别有无排卵及无排卵的鉴别有无排卵及无排卵的原因原因功能失调性子宫出血的诊治18u诊断依据诊断依据病史临床表现体检辅助检查功能失调性子宫出血的诊治19 病病 史史月经史月经史起病的年龄起病的年龄精神和情绪的改变精神和情绪的改变环境的改变环境的改变营养情况营养情况工作习惯和强度的改变工作习

11、惯和强度的改变用药情况及疗效情况用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等有无肝病或血液病等功能失调性子宫出血的诊治20功血（功血（DUB）与子宫异常出血（）与子宫异常出血（AUB）uDUB：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血异常子宫出血,而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变。而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变。uAUB：当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出血模式的正常范围时血模式的正常范围时,称为称为AUB，它可由多种病因引起，它可由多种病因引起，其范围更为广泛，功血是其范围更为广泛，功血是AU

12、B的一个常见病因。的一个常见病因。功能失调性子宫出血的诊治21 异常子宫出血的类型异常子宫出血的类型月经过多月经过多(menorrhagia)周期规则周期规则,经量经量80ml或或经期经期7 days。经量过多经量过多(hypermenorrhea)周期规则，经期正常，但经量周期规则，经期正常，但经量80ml。月经频发月经频发(polymenorrhea)月经周期短于月经周期短于21天。天。子宫不规则出血子宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规则，经期长，经量不多。周期不规则，经期长，经量不多。子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血(menometrorrahagia)周期不规则，经期

13、过长，经量过多。周期不规则，经期过长，经量过多。正常排卵月经周期：21-35天；平均失血35ml功能失调性子宫出血的诊治22异常子宫出血：异常子宫出血：n周期是否紊乱周期是否紊乱n经期的长短经期的长短n出血量多少出血量多少n有无贫血或失血性休克有无贫血或失血性休克临床表现临床表现功能失调性子宫出血的诊治23 体体 检检全身情况：精神、营养情况或有无贫血等；全身情况：精神、营养情况或有无贫血等；乳房：发育及包块；乳房：发育及包块；妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、损伤等。妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、损伤等。功能失调性子宫出血的诊治24排卵监测排卵监测基础体温测量基础体温测量诊断性刮宫诊断性刮宫

14、B超检查超检查激素测定激素测定宫颈黏液检查宫颈黏液检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查功能失调性子宫出血的诊治25成人24小时体温变化BBT的测定功能失调性子宫出血的诊治26 基础体温（双相型）基础体温（双相型）功能失调性子宫出血的诊治27基础体温（单相型）基础体温（单相型）功能失调性子宫出血的诊治28黄体功能不全黄体功能不全功能失调性子宫出血的诊治29子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血的诊治30B超监测排卵超监测排卵功能失调性子宫出血的诊治31宫颈黏液检查宫颈黏液检查功能失调性子宫出血的诊治32激素测定激素测定黄体期测定黄体期测定P值可判定有无排卵；值可判定有无排卵；排卵

15、前可测到排卵前可测到E2，LH峰；峰；测定测定PRL和甲状腺功能可排除其它和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。内分泌疾病。功能失调性子宫出血的诊治33B 超、超、CT、MRIn了解子宫大小、形状、了解子宫大小、形状、子宫内子宫内膜厚度膜厚度及宫腔形态及宫腔形态功能失调性子宫出血的诊治34诊断性刮宫目的目的：止血和明确子宫内膜的病理改变：止血和明确子宫内膜的病理改变对象对象：年龄：年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫岁、药物治疗无效或存在子宫内膜高危的功血患者内膜高危的功血患者时机时机：1 1、不规则大出血随时诊刮、不规则大出血随时诊刮2 2、了解卵巢有无排卵及黄体是否健全，在月、了解卵巢有无排卵及

16、黄体是否健全，在月经来潮前经来潮前12d或月经来潮后或月经来潮后6h内刮宫。内刮宫。3 3、疑子宫内膜不规则脱落，在月经来潮的第、疑子宫内膜不规则脱落，在月经来潮的第57天刮宫，以观察是否尚有残留的分泌期内天刮宫，以观察是否尚有残留的分泌期内膜。膜。功能失调性子宫出血的诊治35诊刮取材部位选择子宫底或体部的内膜选择子宫底或体部的内膜,应避免刮取子应避免刮取子宫下段和峡部的内膜宫下段和峡部的内膜,因该处内膜对激素因该处内膜对激素反应差反应差,不能反映激素的水平。不能反映激素的水平。疑宫颈管病变时疑宫颈管病变时,为明确病灶范围为明确病灶范围,行分段行分段诊断性刮宫诊断性刮宫,分别送病检。分别送病检

17、。为了止血，应将子宫内膜全部刮净为了止血，应将子宫内膜全部刮净,否则否则达不到止血的效果达不到止血的效果。功能失调性子宫出血的诊治36 子宫内膜的病理变化（一）无排卵型功血无排卵型功血子宫内膜增生症子宫内膜增生症 Hyperplasia of endometrium 1.单纯性增生（腺囊型增生）单纯性增生（腺囊型增生）Simple hyperplasia 2.复杂性增生（腺瘤型增生）复杂性增生（腺瘤型增生）Complex hyperplasia 3.不典型增生不典型增生Atypical hyperplasia；10%15%转向内膜癌转向内膜癌增增殖殖期子宫内膜期子宫内膜 Proliferati

18、ve phase of endometrium萎缩型萎缩型子宫内膜子宫内膜 Atrophic endometrium功能失调性子宫出血的诊治37腺囊性增生腺囊性增生功能失调性子宫出血的诊治38腺瘤型增生功能失调性子宫出血的诊治39不典型增生不典型增生功能失调性子宫出血的诊治40子宫内膜病理改变（二）子宫内膜病理改变（二）排卵型功血排卵型功血黄体功能不全黄体功能不全子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步。子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落间质致密，腺体皱缩，经期子宫内膜分泌期间质致密，腺体皱缩，经期子宫内膜分泌期 与增殖期共存（月经周期第与增殖期共存（月

19、经周期第56天）。天）。功能失调性子宫出血的诊治41其它辅助检查全血细胞计数和铁蛋白测定全血细胞计数和铁蛋白测定凝血功能检查凝血功能检查宫、腹腔镜检查宫、腹腔镜检查妊娠试验妊娠试验激素测定激素测定（目的是鉴别诊断、病情程度的确定和是否有合并症）（目的是鉴别诊断、病情程度的确定和是否有合并症）功能失调性子宫出血的诊治42 鉴别诊断（1）妊娠相关疾病妊娠相关疾病 异位妊娠、自然流产、滋养细胞疾病。异位妊娠、自然流产、滋养细胞疾病。生殖道肿瘤生殖道肿瘤 良性：黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病；良性：黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病；恶性：子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、恶性：子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、卵巢

20、肿瘤、输卵管恶性肿瘤、阴道肿瘤卵巢肿瘤、输卵管恶性肿瘤、阴道肿瘤 。生殖道炎症生殖道炎症 急或慢性宫颈炎、子宫内膜炎。急或慢性宫颈炎、子宫内膜炎。功能失调性子宫出血的诊治43鉴别诊断（2）血液系统疾病血液系统疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病。白血病。其他内分泌原因其他内分泌原因 甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进性激素使用不当性激素使用不当重要脏器功能障碍重要脏器功能障碍：肝脏损害。：肝脏损害。功能失调性子宫出血的诊治44功血功血的治疗的治疗功能失调性子宫出血的诊治45功血的治疗原则功血的治疗原则 青春期及育龄期妇女青春

21、期及育龄期妇女 止血止血 调整月经周期调整月经周期 诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期 围绝经期妇女围绝经期妇女 止血止血 调整月经周期调整月经周期 减少经量减少经量 预防癌变预防癌变 功能失调性子宫出血的诊治46 无排卵型功血的治疗无排卵型功血的治疗功能失调性子宫出血的诊治47止 血u性激素止血性激素止血u止血药止血药u诊断性刮宫诊断性刮宫u子宫内膜去除术子宫内膜去除术u子宫切除术子宫切除术功能失调性子宫出血的诊治48 性激素止血青春期功血青春期功血 Hb70g/L雌激素：雌激素：静脉滴注雌激素静脉滴注雌激素3-4mg/天，分天，分2-3次；次；己烯雌酚己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇或苯甲酸

22、雌二醇2mg，6-8小时一小时一次；（少用）次；（少用）倍美力倍美力1.25mg-2.5mg，6-8小时一次；小时一次；3天内止血后，每天内止血后，每3天递减天递减1/3量至维持量量至维持量1mg/天，天，达止血达止血20天停药；天停药；(不宜频繁使用，重在预防）不宜频繁使用，重在预防）功能失调性子宫出血的诊治49合成孕激素内膜萎缩法合成孕激素内膜萎缩法适应症：适应症：育龄期或绝境过度期，近期刮宫已排除恶性者育龄期或绝境过度期，近期刮宫已排除恶性者孕激素：孕激素：炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止小时一次，血止后，每后，每3天递减天递减1/3量至维持量量至维持量2.5mg

23、/天，达止血天，达止血20天停药；天停药；妈富隆妈富隆（避孕药）：（避孕药）：2-4#/天，血止后逐渐减量，直天，血止后逐渐减量，直至维持至维持1#，注意诱发脂代谢异常、糖尿病和血栓，注意诱发脂代谢异常、糖尿病和血栓形成；形成；雌、孕、雄激素：雌、孕、雄激素：苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮黄体酮12.5mg+丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮25mg肌注，肌注，1次次/日。日。功能失调性子宫出血的诊治50止血药物止血敏止血敏止血芳酸或止血环酸止血芳酸或止血环酸维生素维生素C安络血安络血立止血立止血功能失调性子宫出血的诊治51诊断性刮宫既可明确诊断又能迅速止血既可明确诊断又能迅速止血青春期功血禁

24、用（必须用时需经青春期功血禁用（必须用时需经患者及监护人签字同意）患者及监护人签字同意）功能失调性子宫出血的诊治52 手术治疗 子宫内膜去除术子宫内膜去除术子宫切除术子宫切除术功能失调性子宫出血的诊治53子宫内膜去除术的方法第一代子宫内膜去除术第一代子宫内膜去除术 宫腔镜下子宫内膜切除术、电滚球及激光宫腔镜下子宫内膜切除术、电滚球及激光的方法。的方法。第二代内膜去除术第二代内膜去除术热球法、激光法、微波法、热水灌注法、热球法、激光法、微波法、热水灌注法、冷冻低温法、射频法等冷冻低温法、射频法等功能失调性子宫出血的诊治54子宫内膜去除术的指征药物治疗无效或不能耐受药物治疗或有药物药物治疗无效或不

25、能耐受药物治疗或有药物应用的禁忌症应用的禁忌症不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术子宫大小子宫大小1212周，宫腔周，宫腔14cm14cm 必要条件：必要条件：1 1、无生育要求、无生育要求 2 2、排除子宫内膜不典型增生或恶性病变、排除子宫内膜不典型增生或恶性病变功能失调性子宫出血的诊治55子宫切除术的指征 药物疗效不佳或不宜用药药物疗效不佳或不宜用药无生育要求的患者无生育要求的患者年龄较大且不易随访的患者年龄较大且不易随访的患者病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者功能失调性子宫出血的诊治56子宫切除术的方法 全子宫切除术全子宫切除术经腹经腹(TAH)(TAH)、经阴道经阴道

26、(TVH)(TVH)、腹腔镜子腹腔镜子宫切除术宫切除术(LH)(LH)、腹腔镜辅助阴式子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除切除(LAVH)(LAVH)、次全子宫切除术次全子宫切除术保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术除术功能失调性子宫出血的诊治57止血后治疗 调整周期调整周期 诱发排卵诱发排卵 减少出血减少出血促进闭经（围绝经期）促进闭经（围绝经期）功能失调性子宫出血的诊治58调整月经周期调整月经周期n青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期n对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的

27、发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生功能失调性子宫出血的诊治59雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法n通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊治60雌、孕激素联合法雌、孕激素联合法n适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血n避孕药：低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程n对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法功能失调性子宫出血的诊治61后半周期疗法后半周期

28、疗法：n适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者n月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊治62减少出血及促进闭经减少出血及促进闭经 加大孕激素剂量或延长用药时间加大孕激素剂量或延长用药时间:MPA1020mg/d,每月可用每月可用2022d；口服避孕药口服避孕药（妈富隆（妈富隆,敏定偶敏定偶）；）；释放孕激素的宫内节育器释放孕激素的宫内节育器（曼月乐）；（曼月乐）；GnRH-a（达菲林）：（达菲林）：抑制卵巢功能；抑制卵巢功能；米非司酮米非司酮：20mg/日日,睡前顿服睡前顿服

29、,2个月后改为个月后改为20mg，每周，每周2次。次。功能失调性子宫出血的诊治64 排卵型功血的治疗排卵型功血的治疗功能失调性子宫出血的诊治65 黄体功能不全的治疗黄体功能不全的治疗促进卵泡发育法促进卵泡发育法：CC,HMG+HCG orFSH+HMG +HCG；孕激素补充疗法孕激素补充疗法：黄体中期开始服达芙通：黄体中期开始服达芙通10mg，Bid，连用，连用10d；黄体刺激法黄体刺激法：BBT上升后开始注射上升后开始注射HCG 1000 2000U，共共5次；次；促进月经中期促进月经中期LH峰形成峰形成:卵泡成熟时注射卵泡成熟时注射HCG 5000 10000U；功能失调性子宫出血的诊治6

30、6子宫内膜不规则剥脱的治疗子宫内膜不规则剥脱的治疗雌激素疗法雌激素疗法：从早卵泡期：从早卵泡期(月经第月经第5 天左右天左右)给给倍美力倍美力0.3 0.625mg/d或补佳乐或补佳乐12mg/d，连连续续1015d，加速内膜的生长修复加速内膜的生长修复。单纯孕激素替代疗法单纯孕激素替代疗法：下次月经前：下次月经前1014天给天给达芙通达芙通10mg/d d。黄体刺激法黄体刺激法：HCG的应用同黄体功能不全。的应用同黄体功能不全。功能失调性子宫出血的诊治67排卵期出血的治疗排卵期出血的治疗 单用雌激素单用雌激素：从早卵泡期开始：从早卵泡期开始,给予倍美力给予倍美力0.3mg/d0.3mg/d或

31、补佳乐或补佳乐1mg/d,1mg/d,连续使用连续使用141422d22d；单用孕激素单用孕激素：通常自排卵期前：通常自排卵期前3 35d5d开始给达芙开始给达芙通通10mg/d,10mg/d,持续持续101015d15d。目的是稳定因排卵期各种激素水平变化引起的内膜变化。功能失调性子宫出血的诊治68支持治疗支持治疗n积极纠正贫血，必要时输血等积极的支持治疗也至关重要功能失调性子宫出血的诊治69功血诊治中应注意的问题功血诊治中应注意的问题 功能失调性子宫出血的诊治70 末次月经史对功血鉴别诊断的价值末次月经史对功血鉴别诊断的价值？v功血患者的月经常常不规则,但不规则的“月经”不一定是功血。v妊

32、娠早期不规则出血使停经史显得很不明确,常常误诊为功血v询问前次出血的时间和特点,出血量与以往的月经 是否相同,以鉴定哪次是真正的末次月经,从而正确判断是功血还是妊娠早期不规则出血。功能失调性子宫出血的诊治71患者的依从性问题患者的依从性问题对长期用周期性孕激素撤退的顾虑？对长期用周期性孕激素撤退的顾虑？无排卵功血是孕激素缺乏的疾病,长期缺乏孕激素,会增加发生子宫内膜增生及子宫内膜癌的风险,对缺乏孕激素的功血患者用孕激素治疗是一种保护。功能失调性子宫出血的诊治72止血方法选择药物或诊刮？止血方法选择药物或诊刮？v刮宫的首要目的是除外器质性病因，这应当是决定实施刮宫最有意义的理由。v只有当需要排除

33、以下问题时,实施刮宫是有意义的:除外妊娠相关问题,除外子宫良、恶性器质性疾病。v若既往病史、妇科检查及盆腔超声结果没有提供任何器质性疾病的证据或疑问,先用内分泌药物止血,正确的内分泌药物方法不能完全止血时应当考虑诊断性刮宫。功能失调性子宫出血的诊治73如何选择止血方案的药物？如何选择止血方案的药物？v无严重贫血者用孕激素撤退(药物刮宫)。v贫血严重或较严重者用内膜萎缩法。功能失调性子宫出血的诊治74是否应使用促排卵药物？是否应使用促排卵药物？功能失调性子宫出血的诊治75病历讨论病历讨论n张某，张某，46岁，不规则流血岁，不规则流血1月余，月余，不规则阴道流血一月余。不规则阴道流血一月余。n病史？病史？n临床表现？临床表现？n诊断？诊断？n治疗？治疗？功能失调性子宫出血的诊治76谢谢！功能失调性子宫出血的诊治77