周淑娴窄QRS波心动过速鉴别诊断课件.ppt

1、第一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。周淑娴窄Q R S 波心动过速鉴别诊断周淑娴窄Q R S 波心动过速鉴别概 述定义窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速u 是指是指QRSQRS波时限波时限120ms120ms，频率频率100bpm100bpm的心动过速的心动过速u 9595为室上速，为室上速，起源于束起源于束支分叉以上支分叉以上u 5 5室速，特别是儿童基底部室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可起源的特发性室速可小于小于120ms120ms分叉分叉第二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/32概 述定义窄Q R S 波心动过速分叉第二页，编辑于星期三：二十概 述房速

2、房速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房扑房扑隐匿性房室折返性心动过速隐匿性房室折返性心动过速前传经房室结前传经房室结第三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/33概 述房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT)AVRT)：60-70%60-70%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）：）：30-40%30-40%房性心动过速、房扑（房性心动过速、房扑（ATAT、AFAF）：）：5-10%5-10%概 述分类第四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/34房室折返性心动过速

3、（A V R T)：6 0-7 0%概 述概述分类 根据房室结参与的程度：根据房室结参与的程度：房室结依赖性：房室结依赖性：AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、PJRTPJRT 非房室结依赖性：非房室结依赖性：ATAT、STST、AFAF、VTVT 根据心电图根据心电图RPRP关系关系 短短RPRP心动过速：心动过速：AVRTAVRT、AVNRTAVNRT（S-FS-F）长长RPRP心动过速：心动过速：ATAT、STST、PJRTPJRT、AFAF 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/35概述分类 根据房室结参与的程度：第五页，编辑于星期三：二十几种常见的窄QRS波

4、心动过速的鉴别要点第六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/36几种常见的窄Q R S 波心动过速的鉴别要点第六页，编辑于星期三几种常见的窄QRS波心动过速1.1.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT(AVNRT）2.2.房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）3.3.房性心动过速（房性心动过速（ATAT）4.2:14.2:1心房扑动（心房扑动（AFAF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）第七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/37几种常见的窄Q R S 波心动过速1.房室结折返性心动过速(A V N房

5、性心动过速第八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/38房性心动过速第八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2 0 2房性心动过速1.1.P P波位于波位于QRSQRS波前波前2.2.PRPR间期与心房率和房室间期与心房率和房室结传导特性有关结传导特性有关3.3.阵发性房速最常见，突阵发性房速最常见，突发突止发突止4.4.根据根据P P波的形态可以定位房波的形态可以定位房速的起源速的起源5.5.多数为折返机制多数为折返机制6.6.少数为触发机制少数为触发机制第九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/39房性心动过速P 波位于Q R S 波前第九页，编辑于星期三

6、：二十一点5.5.无休止性房速无休止性房速少见，危害大，少见，危害大，血流动力学障血流动力学障碍，形成心动碍，形成心动过速性心肌病过速性心肌病6.6.-异常自律性异常自律性房性心动过速第十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/310无休止性房速少见，危害大，血流动力学障碍，形成心动过速性心肌u起源位于心房，不依赖于房室结参与起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速，房性心动过速，IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL导联直立，推测为右房下部导联直立，推测为右房下部房性心动过速第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分

7、。2020/11/311起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速，I I、I I Iu 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止但房性心动过速未终止房性心动过速第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/312应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止u 房速时容易出现房室房速时容易出现房室1:11:1及及2:12:1传导的交替或其他房室阻滞，出传导的交替或其

8、他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/313房速时容易出现房室1:1 及2:1 传导的交替或其他房室阻滞，出 u 房速心电图上可见房速心电图上可见warming-upwarming-up和和cooling-downcooling-down现象现象u 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速经心房程序刺激可诱发或终止心动过速 -非特异性非特异性u心房起搏可以拖带心房起搏可以拖带u如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现 V-A-A-V V-A-A-V激动顺序激动

9、顺序u 心室起搏可能不夺获心房心室起搏可能不夺获心房房性心动过速第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/314 房速心电图上可见w a r mi n g-u p 和c o o l i n g-房速时心室起搏夺获心房，停止后呈房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序激动顺序HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激，刺激，RVA：右室心尖部：右室心尖部房性心动过速房性心动过速第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/315房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V 激动顺序房性心动过房速时心室快速起搏不夺获心房房速时心室

10、快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激刺激房性心动过速第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/316房速时心室快速起搏不夺获心房房性心动过速第十六页，编辑于星期2:1房扑房扑第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/3172:1 房扑第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2 0 2房扑房扑-2:1传导传导第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/318房扑-2:1 传导第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分 2:1房扑的特点房扑的特点u型房扑的型房扑的F F波频率多数为波频率多数

11、为250-300bpm250-300bpmu房室呈规律的房室呈规律的2:12:1下传，常有一个下传，常有一个F F波与波与QRSQRS波（波（R R）部分重叠，另一个部分重叠，另一个F F波位于两个波位于两个RRRR中间形成中间形成“长长RPRP间期间期”，实际上是长，实际上是长RFRF间期。间期。BixBix法则法则 (1957 (1957年由年由BixBix描述描述)第十九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/319 2:1 房扑的特点型房扑的F 波频率多数为2 5 0-3 0 0 b p鉴别方法：鉴别方法：1.1.比较多导联心电图比较多导联心电图2.2.采用产生房室阻滞的

12、方法，使房室传导比例改变。采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。3.3.静脉注射静脉注射ATPATP、ValsavaValsava动作动作等等2:1房扑的特点房扑的特点第二十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/320鉴别方法：2:1 房扑的特点第二十页，编辑于星期三：二十一点 房扑伴房扑伴2 2：1 1传导传导 2:1房扑的特点房扑的特点第二十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/321房扑伴2：1 传导 2:1 房扑的特点第二十一页，编辑于星期三：房扑房扑2:12:1传导传导,屏气后呈屏气后呈3:13:1和和4:14:1传导传导,可见可见F F波波2

13、:12:1房扑的特点房扑的特点第二十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/322房扑2:1 传导,屏气后呈3:1 和4:1 传导,可见F 波2:1 房上图上图:房扑呈房扑呈2:12:1传导传导下图下图:静推静推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟后可见短暂房室传导延迟,可见可见F F波波2:1房扑的特点房扑的特点第二十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/323上图:房扑呈2:1 传导2:1 房扑的特点第二十三页，编辑于星期房室结折返性心动过速第二十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/324房室结折返性心动过

14、速第二十四页，编辑于星期三：二十一点 二十房室结折返性心动过速1.1.最常见的室上性心动过速最常见的室上性心动过速2.2.房室结内折返房室结内折返3.3.房室结内存在房室结内存在传导速度和不传导速度和不应期不同的两部分，称为应期不同的两部分，称为功能性功能性的纵向分离，的纵向分离，即房室结双径路即房室结双径路第二十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/325房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速第二十五页，编房室结折返性心动过速 折返的三要素：折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的存在传导速度和不应期不同的两条路径两条路径 其中一条出现其中一条出现单向阻滞单向阻滞

15、激动沿另一条激动沿另一条传导缓慢传导缓慢径路传导，再沿发径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传生单向阻滞的径路逆传第二十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/326房室结折返性心动过速折返的三要素：第二十六页，编辑于星期三：房室结折返性心动过速心房心房房室结房室结希氏束希氏束窦律窦律房早房早房早诱发房早诱发AVNRT第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/327房室结折返性心动过速心房房室结希氏束窦律房早房早诱发A V N R房室结折返性心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT折返环路特点：折返环路特点：慢径前传慢径前传快径逆传快径逆传心房心房心

16、室心室第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/328房室结折返性心动过速一、慢-快型A V N R T 折返环路特点：心房房室结折返性心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT心电图特征心电图特征1.1.窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速2.RP2.RP间期间期70ms,PR2.RPPR3.II3.II、IIIIII、aVFaVF导联导联P P波波倒置倒置第三十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/333房室结折返性心动过速二、快慢型A V N R T 第三十三页，编辑于房室结折返性心动过速三、慢三、慢-慢型慢型AVNRTAVNRT 1.1.罕

17、见罕见 2.2.下壁导联下壁导联P P波倒置波倒置 3.P 3.P波几乎位于波几乎位于RRRR间间 期期1/21/2 第三十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/334房室结折返性心动过速三、慢-慢型A V N R T 第三十四页，编辑于房室折返性心动过速第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/335房室折返性心动过速第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五预激综合征在房室之间存在不同的旁路在房室之间存在不同的旁路1.1.左侧游离壁：左侧游离壁：55%55%2.2.右侧游离壁：右侧游离壁：9%9%3.3.后间隔：后间隔：33%33%4.4.前间隔：前间

18、隔：3%3%第三十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/336预激综合征在房室之间存在不同的旁路第三十六页，编辑于星期三：房室折返性心动过速1.顺向型顺向型AVRTAVRT：（1 1）窄）窄QRSQRS（2 2）RP70msRP70ms（3 3）P P波形态与旁路位置相关波形态与旁路位置相关第三十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/337房室折返性心动过速1.顺向型A V R T：第三十七页，编辑于星期第三十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/338第三十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2 0 2 0/1 1慢旁路逆传AVRT

19、慢旁路引起的长慢旁路引起的长RPRP间期室上速最常见的是持续性交界区反复间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（性心动过速（PJRT PJRT），可能是最常见的长），可能是最常见的长RPRP室上速。室上速。(1)(1)容易诱发容易诱发 较快窦律，较晚的房早较快窦律，较晚的房早(2)(2)反复发作反复发作第三十九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/339慢旁路逆传A V R T 慢旁路引起的长R P 间期室上速最常见较快的窦性心律诱发较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传AVRT第四十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/340较快的窦性心律诱发P J R

20、 T 慢旁路逆传A V R T 第四十页，编辑于较晚的房早诱发较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传AVRT第四十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/341较晚的房早诱发P J R T 慢旁路逆传A V R T 第四十一页，编辑于星(3)(3)靶点处旁路的逆传时间常常靶点处旁路的逆传时间常常100ms100ms(4)(4)旁路最常见的部位在后旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传AVRT第四十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/342(3)靶点处旁路的逆传时间常常 1 0 0 ms 慢慢旁路逆传AVRT(5)(5)慢旁道属于脆

21、弱的旁道。有明显的递减传导，容易被慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。药物阻断。(6)(6)心动过速依赖心房、心室的参与。心动过速依赖心房、心室的参与。(7)(7)小剂量的小剂量的ATPATP（0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg）静推后，能使慢旁）静推后，能使慢旁道逆传阻断道逆传阻断 。第四十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/343慢旁路逆传A V R T (5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递一名一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传AVRT第四十四页，编辑于星期三：二十一

22、点 二十五分。2020/11/344一名1 2 岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为P J R T 慢旁小结 窄窄QRS QRS 波心动过速的鉴别波心动过速的鉴别 （1 1）P P波位置波位置 （2 2）P PQRSQRS关系关系 （3 3）发作与终止形式）发作与终止形式 （4 4）心内电生理检查）心内电生理检查 房室刺激、激动顺序、房室刺激、激动顺序、重整与拖带、重整与拖带、RS2RS2刺激刺激第四十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/345小结窄Q R S 波心动过速的鉴别第四十五页，编辑于星期三：二十心电图的鉴别诊断作用第四十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分

23、。2020/11/346心电图的鉴别诊断作用第四十六页，编辑于星期三：二十一点 二十心电图的鉴别诊断第四十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/347根据P 波的位置鉴别心电图的鉴别诊断第四十七页，编辑于星期三：心电图的鉴别诊断第四十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/348根据P 波的位置鉴别心电图的鉴别诊断第四十八页，编辑于星期三：对比窦律与心动过速时对比窦律与心动过速时1212导联心电图大多数做出较准确的鉴别导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行一、逆行P P波波1.P1.P波位于波位于QRSQRS波之间波之间.RPPR RPPR RPPR AT

24、 AT PJRT PJRT AVNRT(F-S)AVNRT(F-S)ST ST AF AF根据P波的位置伴伴I房速房速第四十九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/349 对比窦律与心动过速时1 2 导联心电图大多数做出较准确的鉴2.P波与QRS波重叠 假 S波 假r波 假Q波根据P波的位置AVNRTAVNRTAF AF ATAT（频率（频率、房室结、房室结前传功能）前传功能）第五十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/3502.P 波与Q R S 波重叠根据P 波的位置A V N R T 第五十页，编伴伴I房速房速根据P波的位置第五十一页，编辑于星期三：二十一

25、点 二十五分。2020/11/351短R P 长R P 伴I 房速根据P 波的位置第五十一页，编辑于星期三3.前前50%50%有有2 2种心动过速，再根据种心动过速，再根据RPRP间期间期 详细分为：详细分为：*RP RP间期间期70ms:70ms:70ms:房室折返性心动过速房室折返性心动过速 （AVRTAVRT）根据P波的位置第五十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/3523.前5 0%有2 种心动过速，再根据R P 间期 根据P 波的位应用对比的方法寻找应用对比的方法寻找P波波根据P波的位置第五十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/353应用对比的

26、方法寻找P 波根据P 波的位置第五十三页，编辑于星期三IIIIIII根据P波的位置第五十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/354I I I I I I I 根据P 波的位置第五十四页，编辑于星期三：二十一IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV第五十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/355I I I I I I a V F H R A H B E C S 3 4 C S 2 3 C S 1 2 R V 第房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速u 发生与维持发生与维持不需要不需要心房、心室的参与，心房、心室的参与，QRSQRS与逆与

27、逆行行P P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。关。u 体表心电图体表心电图 （1 1）常无法看到逆行）常无法看到逆行P P波波 （2 2）在）在IIII、III III、avF avF导联上的假性导联上的假性s s波、波、V V1 1导联导联上的假性上的假性r r波波 根据P波的位置第五十六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/356房室结折返性心动过速根据P 波的位置第五十六页，编辑于星期三：房室折返性心动过速房室折返性心动过速u 发生与维持发生与维持需要需要心房、心室、房室结的共同参与。心房、心室、房室结的共同参与。u 逆行

28、逆行P P波：总在波：总在心室波之后，心室波之后，与与QRSQRS波之间有等电位线。波之间有等电位线。与窦性心律相比较，与窦性心律相比较，在在STST段或段或T T波上寻找高频电信号波上寻找高频电信号u 左侧旁路：逆传激动首先激动左房，左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行逆行P P波在波在I I、avLavL导联倒置，导联倒置，V V1 1导联直立导联直立 （或表现高尖（或表现高尖T T波）。波）。u右侧旁路：逆传激动首先激动右房，右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行逆行P P波在波在I I、avLavL导联直立，导联直立，V1V1导联倒置导联倒置。根据P波的位置第五十七页，编辑于星期三：二十

29、一点 二十五分。2020/11/357房室折返性心动过速根据P 波的位置第五十七页，编辑于星期三：二4.4.后后50%50%（长（长RPRP）心动过速）心动过速5 5种种 窦性心动过速窦性心动过速 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速房性心动过速 快慢型快慢型房室结折返性心动过房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRTPJRT）2:1 2:1心房扑动心房扑动 根据P波的位置第五十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/3584.后5 0%（长R P）心动过速5 种根据P 波的位置第五十八页，心电图的鉴别诊断第五十九

30、页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/359根据P 波的位置鉴别心电图的鉴别诊断第五十九页，编辑于星期三：P:QRS=1P:QRS=1 所有心动过速都有可能所有心动过速都有可能 P:QRS1P:QRS1P:QRS1 ATAT、AVNRTAVNRT、（、（AFAF）根据PQRS数量的关系第六十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/360P:Q R S=1 根据P Q R S 数量的关系第六十页，编辑于星期三P P波形态：波形态：心率快时心率快时P P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使助于使P P波显露

31、。波显露。aVF aVF导联导联 直立直立：右房上部房速、窦速、：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 倒置倒置：低位房速、：低位房速、快慢型房室结折返性心动过速快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道后间隔旁道根据PQRS数量的关系第六十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/361P 波形态：根据P Q R S 数量的关系第六十一页，编辑于星期三：心电图的鉴别诊断第六十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/362根据P 波的位置鉴别心电图的鉴别诊断第六十二页，编辑于星期三：1.1.易被室早或心室刺激终止和诱发：易被室早或心室刺激终止和诱发

32、：AVRT AVRT、VTVT、AVNRTAVNRT2.2.易被房早或心房刺激终止和诱发：易被房早或心房刺激终止和诱发：AT AT、ANVNRTANVNRT、AFAF、AVRTAVRT根据发作和终止形式根据发作和终止形式心动过速被诱发的情况心动过速被诱发的情况第六十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/3631.易被室早或心室刺激终止和诱发：根据发作和终止形式心动过心动过速终止的情况：心动过速终止的情况：1.1.终止在逆传终止在逆传:AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、AFAF、ATAT、ST ST SANRT SANRT 2.2.终止在前传：终止在前传：AVRT AV

33、RT、AVNRTAVNRT根据发作和终止形式第六十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/364心动过速终止的情况：根据发作和终止形式第六十四页，编辑于星期心电图的鉴别诊断第六十五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/365根据P 波的位置鉴别心电图的鉴别诊断第六十五页，编辑于星期三：1.1.有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。2.2.观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化动态变化3.3.房速、不良窦速等房速、不良窦速等其他动态心电图第六十六页，编辑

34、于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/366有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。其他动态心电图1.1.有助于识别心动过速时有助于识别心动过速时P-QRSP-QRS的关系，观察心动的关系，观察心动过速起始与终止的部位过速起始与终止的部位2.2.可行终止、诱发、拖带、重整可行终止、诱发、拖带、重整 3.3.观察在药物作用下上述变化的关系观察在药物作用下上述变化的关系第六十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/367其他食道调搏1.有助于识别心动过速时P-Q R S 的关系，观察典型房室结双径路诊断标准典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长程序刺

35、激时房室结传导时间跳跃延长60ms60msS S1 1S S2 2或或RSRS2 2间期缩短间期缩短10ms10ms，S S2 2R R延长延长60ms60msS S1 1R R跳跃延长跳跃延长 60ms 60ms；同一起搏周期中有两种同一起搏周期中有两种S S1 1R R1 1，无，无QRSQRS波脱落，两种波脱落，两种S S1 1R R1 1之差之差60ms60ms。第六十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/368典型房室结双径路诊断标准其他食道调搏第六十八页，编辑于星期第六十九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/369其他食道调搏第六十九页，编辑于星

36、期三：二十一点 二十五分。隐匿性旁道隐匿性旁道第七十页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/370隐匿性旁道其他食道调搏第七十页，编辑于星期三：二十一点 二 心内电位图：心内电位图：观察窦律或心动过速时激动顺序观察窦律或心动过速时激动顺序心房、心室刺激心房、心室刺激:分级递增分级递增,程序刺激程序刺激特殊心脏刺激方法特殊心脏刺激方法:拖带拖带 RS2 RS2刺激刺激 药物：药物：ATP ATP、心律平、心律平 迷走神经刺激迷走神经刺激:刺激咽部刺激咽部 压迫眼球压迫眼球 屏气屏气心内电生理检查心内电生理检查第七十一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/371心内电

37、位图：心内电生理检查第七十一页，编辑于星期三：二十一点小 结 窄窄QRSQRS波心动过速的特点波心动过速的特点心电图特征心电图特征AVNRTAVNRTAVRTAVRTATATAVBAVB（自发或诱发）（自发或诱发）2:12:1传导可见传导可见终止心动过速终止心动过速可见可见QRSQRS波电交替波电交替罕见罕见常见（特别是快频常见（特别是快频率）率）罕见罕见P P波位置波位置下壁导联总是负下壁导联总是负向向根据旁路心房插入根据旁路心房插入部位部位根据心房起源点根据心房起源点P P波宽度波宽度窄窄根据旁路心房插入根据旁路心房插入部位部位根据心房起源点根据心房起源点差异性传导差异性传导少见少见常见常

38、见少见少见第七十二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/372小 结窄Q R S 波心动过速的特点心电图特征A V N R T A V R T A小 结 窄窄QRSQRS波心动过速诊断步骤波心动过速诊断步骤步骤步骤表现表现诊断诊断存在二度房室阻滞存在二度房室阻滞心房率心房率250bpm250bpm心房率心房率250bpmRPPRRPP P波与波与R R波相融波相融PRRPPRRPAVRTAVRTAVNRTAVNRTATAT、PJRTPJRT额面额面P P波电轴波电轴向上向上低位房速、间隔旁路低位房速、间隔旁路横面横面P P波电轴波电轴右向左右向左左向右左向右右房房速、右侧旁路右房房速、右侧旁路AVRTAVRT左房房速、左侧旁路左房房速、左侧旁路AVRTAVRT第七十三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。2020/11/373小 结窄Q R S 波心动过速诊断步骤步骤表现诊断存在二度房室阻滞Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程第七十四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。T h a n k Y o u 世界触手可及携手共进，齐创精品工程第七十四