头晕眩晕的诊治课件.ppt

1、学学 术术 任任 职职1.1.中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会神经康复学组委委员员2.2.北京医学会神经病学分会青年委员会北京医学会神经病学分会青年委员会委员兼秘书委员兼秘书3.3.全军神经免疫及神经肌肉病学组全军神经免疫及神经肌肉病学组委员兼秘书委员兼秘书4.4.中国医师协会乡村医生分会中国医师协会乡村医生分会委委员员5.5.中国医师协会神经病学分会康复学组中国医师协会神经病学分会康复学组委委员员6.6.北京医学北京医学杂志杂志特邀编委特邀编委一、概念：头晕一、概念：头晕1.常见：人群中体验过头晕的占常见：人群中体验过头晕的占90%以上以上2.阵发或持续性：阵发或持续

2、性：头昏、头胀、眼前发黑、头头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻，重脚轻，可伴随恶心，少伴呕吐可伴随恶心，少伴呕吐3.狭义头晕狭义头晕：不伴视旋转：不伴视旋转(运动错觉运动错觉)4.广义头晕：广义头晕：包括眩晕包括眩晕头昏头昏,头沉头沉大脑不清晰感大脑不清晰感头胀头胀头重脚轻头重脚轻无旋转感无旋转感不稳感不稳感100%均有体验均有体验 头晕头晕 狭狭 眩晕眩晕 睡眠障碍睡眠障碍 食欲改变食欲改变 心血管症状心血管症状 消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐 运动错觉运动错觉 旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海 摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏 下落感下落感 不敢睁眼不敢睁眼 眼震眼震 共济失调共济失

3、调 可伴定位体征可伴定位体征一一.头晕及眩晕概念头晕及眩晕概念广义头晕广义头晕是对空间（自身或周围物体）的是对空间（自身或周围物体）的运动幻觉运动幻觉1.主观性眩晕：自身旋转主观性眩晕：自身旋转2.客观性眩晕：自身不动，周围物体在动客观性眩晕：自身不动，周围物体在动一、概念：眩晕一、概念：眩晕 空间运动的幻觉空间运动的幻觉 旋转旋转(最常见最常见)：翻江倒海，倒转乾坤：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等 严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼 可有眼震、行

4、走不稳可有眼震、行走不稳一、概念：眩晕一、概念：眩晕二、二、头晕头晕/眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性周围性1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕2.美尼埃病美尼埃病3.前庭神经元炎前庭神经元炎4.迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中枢性中枢性1.后循环缺血或后循环缺血或VBI2.脑梗塞脑梗塞/脑出血脑出血3.脑肿瘤脑肿瘤4.脑炎或脱髓鞘病脑炎或脱髓鞘病混合性混合性1.偏头痛眩晕偏头痛眩晕(等位症等位症)2.药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒1.内科系统病内科系统病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常心率失常);血液疾病血液

5、疾病;内分泌疾病内分泌疾病;2.环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等3.癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作4.晕厥晕厥(前状态前状态)5.头外伤后综合征头外伤后综合征6.视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(痛性、痛性、MG等等)7.深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等8.精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态内科医生内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose颈椎病或颈性头晕颈椎病或颈性头晕椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病中医医师中医医师肾虚、阳虚、阴虚肾虚、阳虚、阴虚三三、病因、病因惯性思维惯

6、性思维 误诊误诊诊治存在误区诊治存在误区1.1.“晕晕”的诸多相关概念欠清的诸多相关概念欠清2.2.易误诊易误诊 脑供血不足、颈椎病、梅尼埃脑供血不足、颈椎病、梅尼埃病病3.3.诊断流程不明，思路不清诊断流程不明，思路不清4.4.治疗盲从：输液治疗盲从：输液 血流速度快血流速度快=PCI=PCI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI非常少见非常少见骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？比较比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI&同年龄同性别对照的颈椎放射学同年龄同性别对照的颈椎放射学 平均年龄平均年龄77.6岁岁 无显著

7、差异无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度程度 颈性眩晕非常少见颈性眩晕非常少见 Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因三、常见病因三、常见病因1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 (BPPV)2.偏头痛偏头痛性眩晕或头晕性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)3.心因性心因性眩晕眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态4.非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕(血压血压/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)5.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA10%三、常见病因三、常见病因1.长期的慢性、持续性头晕；长

8、期的慢性、持续性头晕；多与精神因素有关，如：多与精神因素有关，如：如抑郁、焦虑、惊恐、强迫等如抑郁、焦虑、惊恐、强迫等2.短暂或发作性头晕短暂或发作性头晕：多与：多与系统疾病系统疾病（如贫血、感染和（如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、低血糖等）及发热、低血容量、体位性低血压、低血糖等）及环境环境/调节变化调节变化（血压（血压,体位变化）有关体位变化）有关Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.三、常见病因三、常见病因三、少见病因

9、三、少见病因1.中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)2.美尼埃病美尼埃病3.前庭神经前庭神经(元元)炎炎4.颈性头晕或眩晕颈性头晕或眩晕1.后循环缺血后循环缺血(PCI)142例例(23.47%)2.BPPV138例例(22.81%)3.心因性头晕心因性头晕120例例(19.83%)4.高血压病头晕高血压病头晕120例例(19.83%)5.偏头痛头晕偏头痛头晕 29例例(4.79%)6.其他其他56例例邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3)

10、:180-182.四、临床特点四、临床特点-1.头位变化诱发眩晕：头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验试验2.发作时间短发作时间短:数秒数秒-20s,多在多在10s以内以内3.位置变化到眩晕及眼震有位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期潜伏期4.可有眼震、恶心、呕吐可有眼震、恶心、呕吐5.眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发6.无听力障碍、耳鸣及不稳感；无听力障碍、耳鸣及不稳感；7.无视物成双、面部麻木、共济失调等无视物成双、面部麻木、共济失调等Roll试验试验 Head moved to both sides水平半规管水平半规管闭目闭目迅速迅速后仰后仰60

11、观察倾观察倾斜方向斜方向Rahko T 试验试验 Bow forward 60,straighten back with closed eyes 上半规管上半规管四、临床特点四、临床特点-位置变化到眩晕及眼震有位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期潜伏期1.客观性客观性BPPV：位置试验位置试验 眩晕眩晕+眼震眼震2.主观性主观性BPPV：位置试验位置试验 仅出现眩晕仅出现眩晕四、临床特点四、临床特点-耳石位置分为：耳石位置分为：嵴帽石、半规管石嵴帽石、半规管石根据根据耳石所在半规管耳石所在半规管分类分类1.后半规管后半规管BPPV 2.上（或前）半规管上（或前）半规管BPPV3.水平半规管水平

12、半规管BPPV 后半规管最常见，占后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、其次为前半规管、水平半规管水平半规管 BPPV四、临床特点四、临床特点-1.可有先兆，如：闪光、亮点可有先兆，如：闪光、亮点2.反复发作自发性眩晕伴恶心，反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐有时可呕吐，畏光，喜静，畏光，喜静3.多多1小时内，一般休息或睡眠小时内，一般休息或睡眠(次日次日)好转好转4.伴或不伴伴或不伴 明显头痛明显头痛5.女女:男男=4-5:1,年龄年龄2050岁岁6.少数有短暂意识模糊。可有视物模糊少数有短暂意识模糊。可有视物模糊7.前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫四、临床

13、特点四、临床特点-前庭性前庭性偏头痛偏头痛临床分型临床分型1.焦虑焦虑-抑郁状态型抑郁状态型2.转换性障碍型转换性障碍型癔病型、歇斯底里状态癔病型、歇斯底里状态3.躁狂状态型躁狂状态型四、临床特点四、临床特点-1.1.多数无躯体疾病，少数发生某些疾病后多数无躯体疾病，少数发生某些疾病后2.2.一般无前庭疾病病史一般无前庭疾病病史3.3.一般为焦虑人格一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质）神经质或恐惧焦虑气质）4.4.部分于原发性焦虑障碍病程中出现部分于原发性焦虑障碍病程中出现5.5.相对受教育程度较低相对受教育程度较低四、临床特点四、临床特点-1.症状持续时间长，无明显缓解症状持续时间长，无明

14、显缓解2.伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等等3.受环境、情绪变化影响大受环境、情绪变化影响大4.愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗5.精神状态评估多显示：焦虑或抑郁精神状态评估多显示：焦虑或抑郁6.抗焦虑、抑郁等治疗有效抗焦虑、抑郁等治疗有效四、临床特点四、临床特点-1.后循环缺血，后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄2.起病较急，症状持续短起病较急，症状持续短24h,多在多在1小时内小时内3.可伴行走不稳、视物成双、言语含糊、吞咽可伴行走不稳、视

15、物成双、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等困难，口周麻木等4.可突然进展至意识障碍，要高度可突然进展至意识障碍，要高度“警惕警惕”四、临床特点四、临床特点-PCI1.前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史2.突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，3.眩晕多在眩晕多在12周减弱，周减弱，34周缓解。周缓解。4.可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指5.不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候6.温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫四、临床特点四、临床特点-前庭神经元炎前庭神经元炎1.病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴

16、膜病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性周期性破裂破裂 内外淋巴混合。内外淋巴混合。2.反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；3.发作时听力减退发作时听力减退 逐渐耳聋逐渐耳聋4.耳鸣耳鸣5.耳闷耳闷6.温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下四、临床特点四、临床特点-梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)1.眩晕、复视、眼震、眼运动障碍眩晕、复视、眼震、眼运动障碍2.构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍3.口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍4.头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作5.下肢下肢(四肢四肢)无力、肢体麻木无力、肢

17、体麻木6.听力下降、耳鸣听力下降、耳鸣7.神志模糊神志模糊8.枕部头痛枕部头痛 四、临床特点四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血DWIDWIDWIT2T2T2部分闭锁及小脑梗死部分闭锁及小脑梗死1.头晕、眩晕逐渐发生、头晕、眩晕逐渐发生、进展加重进展加重2.神经系统的其他体征在早期很少，但影像已神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现有很大的表现3.逐渐出现颅高压的症状。逐渐出现颅高压的症状。四、临床特点四、临床特点-脑干或小脑肿瘤脑干或小脑肿瘤T2T1T1+T1T1+星形细胞瘤星形细胞瘤1.有无意识障碍？有无意识障碍？2.如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？如果是

18、眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？3.确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？4.诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？5.晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。6.伴随的神经系统表现和全身表现伴随的神经系统表现和全身表现?7.有无听力丧失，耳鸣有无听力丧失，耳鸣?8.健康状况：三高，偏头痛？健康状况：三高，偏头痛？9.目前用药情况？目前用药情况？五、诊断流程五、诊断流程-注意细节注意细节意识丧失意识丧失晕厥，癫痫，晕厥，癫痫，检查检查:颅内病变颅内病变真正眩晕真正眩晕不确定头晕不确

19、定头晕老年人：老年失衡老年人：老年失衡,体位血压体位血压,系统系统疾病疾病,精神源性精神源性,偏头痛偏头痛,药物药物,营养营养青中年：精神性、偏头痛等位症青中年：精神性、偏头痛等位症CNS症状体征症状体征症状体征时程症状体征时程短时间短时间(分钟分钟):VB-TIA持续持续(天天):中枢梗塞中枢梗塞,脱髓鞘脱髓鞘体位诱发体位诱发Dix-Hallpike征征 BPPV听力减退听力减退耳鸣耳鸣前庭神经元炎前庭神经元炎听神经瘤听神经瘤近期上感，中近期上感，中耳炎耳炎,耳内闷胀耳内闷胀迷路炎迷路炎美尼尔病美尼尔病是无是无是无无有有无有无有无头晕诊断流程建议专家组，头晕诊断流程建议专家组，中华内科杂志中

20、华内科杂志，2009，第，第5期期头晕头晕/眩晕症状发生时眩晕症状发生时头晕头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图女性女性 52岁，主因岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月来发作频繁年，近半月来发作频繁”而就诊。而就诊。既往：既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶年前无明显原因出现发作性眩晕、恶心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作，每次发作2-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。六、举例六、举例-1近半月来，发作症状持续时间略长，发

21、近半月来，发作症状持续时间略长，发作有时伴眼前视物模糊。作有时伴眼前视物模糊。神经系统查体：未见异常神经系统查体：未见异常头颅核磁：头颅核磁：腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞。如何诊断如何诊断?追 问 病 史1.有偏头痛史，有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、呕吐，严重时可有次，发作时头痛、恶心、呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，5年前年前头痛不在发作了。头痛不在发作了。2.该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。头痛相比，只是缺乏头痛的表现

22、。3.诊断偏头痛性眩晕诊断偏头痛性眩晕 男性，男性，52岁岁 主因主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心6小时小时”入院。入院。晨起左侧翻身，出现眩晕及视物旋转、恶心，随又躺晨起左侧翻身，出现眩晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，目前静止时眩晕不显，转头时易出现起床，目前静止时眩晕不显，转头时易出现 曾经于曾经于1年前有过类似情况，被诊断为年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎颈性眩晕和椎动脉供血不足动脉供血不足，服药后渐渐好转。，服药后渐渐好转。查体未见异常，检查正常查体未见异常，检查正常六、举例六、举例-2

23、男性，男性，72岁岁主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天天，头晕半天1天前，晚天前，晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，今上午行休息，症状渐减轻，今上午行ECG时，突发眩时，突发眩晕，为发作性，与体位变化明显相关，持续晕，为发作性，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解。分钟可自行缓解。六、举例六、举例-3查体：轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳查体：轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。准，余无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅为除外

24、脑梗塞，立即行头颅CT检查检查六、举例六、举例-3CT检查结果正常检查结果正常如何诊断？如何诊断？立即给予手法复位，但症状不明显好转。次日立即给予手法复位，但症状不明显好转。次日感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳，且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什，且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？么检查？应该进行应该进行MRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞六、举例六、举例-3左侧小脑大面积梗死 女性女性,45岁岁.发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月 每次发作数分钟每次发作数分钟,轻度意识模糊轻度意识模糊 言语

25、困难主要是表达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难 无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素 初步诊断为初步诊断为TIA或或PCI。MRI及及MRA均正常，如何诊断均正常，如何诊断?应该进行什么检查应该进行什么检查?视频脑电图视频脑电图六、举例六、举例-4 男性，男性，50岁。岁。主诉：渐进性头晕加重主诉：渐进性头晕加重4月入院。月入院。患者患者4月前述无诱因渐出现头晕，月前述无诱因渐出现头晕，2月来从当月来从当地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为颈椎病、椎基底动脉供血不足颈椎病、椎基底动脉供血不足，后出现恶心、，后出现恶心、呕吐，不能进食，睡眠不佳

26、。某院诊断考虑呕吐，不能进食，睡眠不佳。某院诊断考虑“脱髓鞘病脱髓鞘病”建议到本院诊治。建议到本院诊治。六、举例六、举例-5 查体：消瘦查体：消瘦(体重下降约体重下降约15Kg),面色晦暗，难面色晦暗，难以沟通交流。以沟通交流。头颅头颅MRI：未见病变：未见病变 寻问病史情况寻问病史情况 检查：检查：焦虑抑郁量表评分焦虑抑郁量表评分-重度抑郁重度抑郁 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善六、举例六、举例-5 男性，男性，45岁。岁。主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，现病史：半年来

27、头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧年前左侧脑梗塞，当时右侧肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。查体：血压：查体：血压：130/80mmHg,焦虑神情焦虑神情，右侧半身严右侧半身严格中线痛觉感觉减退。格中线痛觉感觉减退。精神状态评价精神状态评价：无抑郁无抑郁，中度焦虑。中度焦虑。口服黛力新后症状缓解口服黛力新后症状缓解六、举例六、举例-6女性女性,60岁岁主诉：反复头晕主诉：反复头晕1年余。年余。刚开始刚开始每每周数次周数次,以后逐渐加重以后逐渐加重,每日都晕每日都晕,述述头晕与位置也有关

28、头晕与位置也有关,有时觉眩晕有时觉眩晕,有时觉头晕有时觉头晕,有时也伴有心慌发作有时也伴有心慌发作自述无明显抑郁及焦虑自述无明显抑郁及焦虑无无“三高三高”,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙外院诊断外院诊断:颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕六、举例六、举例-7精神状态评价精神状态评价：无抑郁无抑郁，中度焦虑中度焦虑最后诊断最后诊断：歇斯底里状态歇斯底里状态治疗：治疗：10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 20ml 缓慢静脉注射缓慢静脉注射58分钟分钟 配合心理暗示诱导治疗配合心理暗示诱导治疗 效果显著，二次即完全无头晕症候效果显著，二次即完全无头晕症候 如何交待治疗药物问题？如何交待治疗药

29、物问题？六、举例六、举例-7女性女性，63岁岁间断头昏间断头昏3年年,加重加重2月月,发作性眩晕发作性眩晕1周。周。高血压高血压5年年,近近3年来间断头昏，血压波动不稳，年来间断头昏，血压波动不稳，未规律服药。未规律服药。易伤感，觉头昏易伤感，觉头昏加重，近加重，近1周来常在起卧时随体周来常在起卧时随体位变化出现眩晕。向左转身时明显，每次眩晕位变化出现眩晕。向左转身时明显，每次眩晕感约数秒感约数秒。按脑。按脑供血供血不足诊治无效不足诊治无效复合性头晕复合性头晕六、举例六、举例-82022-10-30海军总医院神经内科(1)(1)静卧休息静卧休息(2)(2)避免声光刺激避免声光刺激(3)(3)精

30、神紧张精神紧张:心理调整及心理心理调整及心理暗示暗示(4)(4)停药观察停药观察(怀疑药物所致怀疑药物所致)六、治疗六、治疗(1)钙拮抗剂钙拮抗剂 氟桂利嗪氟桂利嗪(嗜睡嗜睡/增重增重)、尼莫、尼莫地平地平(水肿水肿)(2)甲磺酸倍他司汀甲磺酸倍他司汀（敏使朗）：（敏使朗）：各种晕的治疗各种晕的治疗(3)植物或中药：植物或中药：天麻素天麻素(4)严重伴呕吐：异丙嗪严重伴呕吐：异丙嗪12.5-25mg+胃复安胃复安10mg+V6100mg 入入250ml的的Nacl，注意血，注意血压，异丙嗪可降血压压，异丙嗪可降血压 效果非常好效果非常好六、治疗六、治疗(1)耳石症：耳石症：手法复位手法复位(2

31、)精神性头晕：精神性头晕：SSRI、黛力、黛力新新(3)偏头痛偏头痛：睡眠后好转睡眠后好转(4)高血压病高血压病：平稳降压平稳降压(5)后循环缺血后循环缺血：肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林+阿托伐阿托伐他汀他汀 六、治疗六、治疗1.每每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间的眩晕或头晕的时间2.是否恐惧：卧床或起床是否恐惧：卧床或起床3.头保持何位置头保持何位置,能减少眩晕发生能减少眩晕发生4.有无耳鸣、听力下降有无耳鸣、听力下降5.有无易疲劳性有无易疲劳性6.有无面部感觉障碍、复视等中枢症状有无面部感觉障碍、复视等中枢症状六、治疗六、治疗-BPPV

32、六、治疗六、治疗-BPPV手法复位手法复位uEpleyEpley手法手法u头部连续性地放置于四个位置，分别停留头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-12030-120秒秒u该手法治疗后该手法治疗后BPPVBPPV在一年内的复发率在一年内的复发率30%30%u在某些复发病例，需要做第二次手法复位在某些复发病例，需要做第二次手法复位u治疗过程需要有专业人员监护治疗过程需要有专业人员监护u椎动脉受压椎动脉受压u注意：面部麻木、视物成双、视觉改变注意：面部麻木、视物成双、视觉改变六、治疗六、治疗-BPPV手法复位手法复位Epley 手法复位Semont复位手法健侧转健侧转头头45患侧患侧卧位卧位转

33、向健转向健侧卧位侧卧位右侧右侧-逆时针转逆时针转（向健侧）（向健侧）Gufoni手法手法 患侧卧位，每步间隔患侧卧位，每步间隔2分钟分钟向上向上45Rahko T 手法手法 健侧卧位，每步间隔健侧卧位，每步间隔30秒秒向下向下45水平水平向上向上451.1.20%20%的手法复位无效的手法复位无效2.2.可以进行可以进行“家庭家庭EpleyEpley锻炼锻炼”3.3.一种手法无效，可以尝试其他手法一种手法无效，可以尝试其他手法4.4.如果所有手法都无效如果所有手法都无效，诊断正确，需外科手术，诊断正确，需外科手术1.1.如果复发，可以再次接受手法复位如果复发，可以再次接受手法复位2.2.部分患

34、者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在六、治疗六、治疗-手法复位的几个问题手法复位的几个问题椎基底动脉供血不足或椎基底动脉供血不足或TIA颈性眩晕：盲目重视颈性眩晕：盲目重视“颈椎病颈椎病”的病因的病因梅尼埃病梅尼埃病七、小结七、小结-存在问题存在问题1.对对BPPV不太熟悉不太熟悉,缺乏重视缺乏重视2.不重视精神状态的评估不重视精神状态的评估3.对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够4.盲目用药：输液盲目用药：输液5.错误认识：错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足；血流速度减慢就认为供血不足；6.对眩晕患者不进行细致检查，如对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，检查，DWI-MRI。7.后循环缺血首选后循环缺血首选:DWI-MRI,CT阳性率低阳性率低,误诊率高误诊率高.七、小结七、小结-存在问题存在问题七、小结七、小结-头晕头晕Dizziness眩晕眩晕vertigo看问题要全面，概念要更新看问题要全面，概念要更新