头痛的分类和诊断培训课件.ppt

1、头痛的分类和诊断头痛的分类和诊断l头痛头痛:部位头颅上半部部位头颅上半部(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上)l颅内病变颅内病变:脑肿瘤、脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑脑肿瘤、脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压征、各种脑动脉炎、水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压征、各种脑动脉炎、静脉窦炎等。静脉窦炎等。l功能性或精神性疾病。功能性或精神性疾病。l全身性疾病：发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和全身性疾病：发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、药物。癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、药物。2头痛的分类和诊断对

2、疼痛刺激敏感的颅内结构对疼痛刺激敏感的颅内结构 l血管：脑膜中动脉最敏感，其它有大脑基底动脉环血管：脑膜中动脉最敏感，其它有大脑基底动脉环及和这个动脉环相连接的脑动脉的近侧端，静脉窦及和这个动脉环相连接的脑动脉的近侧端，静脉窦以及引流静脉窦的脑皮质静脉。以及引流静脉窦的脑皮质静脉。l硬脑膜：尤其是颅底部分的硬脑膜最敏感。硬脑膜：尤其是颅底部分的硬脑膜最敏感。l颅神经：主要是三叉神经、舌咽神经和迷走神经。颅神经：主要是三叉神经、舌咽神经和迷走神经。l脊神经：主要是脊神经：主要是C1-C3脊神经分支。脊神经分支。3头痛的分类和诊断对疼痛刺激敏感的颅外结构对疼痛刺激敏感的颅外结构 l头皮及面部的表皮

3、头皮及面部的表皮l动脉动脉l头皮、面部及颈部的肌肉头皮、面部及颈部的肌肉l末梢神经末梢神经l颅底部骨膜颅底部骨膜l外耳与中耳外耳与中耳l牙齿（牙髓）牙齿（牙髓）l眶内组织眶内组织4头痛的分类和诊断头痛产生的原因头痛产生的原因l血管因素血管因素l脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉l具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉。具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉。l头颈部肌肉因炎症、外伤或精神因素而引起的收缩。头颈部肌肉因炎症、外伤或精神因素而引起的收缩。l五官和颈椎病变引起的头面痛。五官和颈椎病变引起的头面痛。l生化因素及内分泌紊乱。生化因素及内分泌紊乱。l神经功能紊乱，大脑皮质功能减弱、痛

4、阈降低，如抑郁症等。神经功能紊乱，大脑皮质功能减弱、痛阈降低，如抑郁症等。任何形式的刺激（物理的或化学的），达到一定的程度，任何形式的刺激（物理的或化学的），达到一定的程度，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、5-羟色胺、羟色胺、组织胺、组织胺、P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽及其同类的多物质、降钙素基因相关肽、神经激肽及其同类的多肽类、前列腺素特别是前列腺素肽类、前列腺素特别是前列腺素E、钾离子、氢离子及组织损、钾离子、氢离子及组织损伤时产生的酸性产物等，统称为致痛物质。伤时产生的酸性产物等，统称为致痛物质。5头痛的分类和诊断头痛分类（时

5、间）头痛分类（时间）l急性头痛急性头痛 病程在病程在2周内周内l亚急性头痛亚急性头痛 病程在病程在3月内月内l慢性头痛慢性头痛 病程大于病程大于3月月6头痛的分类和诊断头痛分类（严重程度）头痛分类（严重程度）l轻度头痛轻度头痛l中度头痛中度头痛l重度头痛重度头痛7头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年 1、偏头痛（、偏头痛（migraine）：1.1、无先兆性偏头痛。、无先兆性偏头痛。1.2、先兆性偏头痛。、先兆性偏头痛。1.2.1、典型先兆性偏头痛。、典型先兆性偏头痛。1.2.2、拖长先兆性偏头痛

6、。、拖长先兆性偏头痛。1.2.3、家族性偏瘫型偏头痛。、家族性偏瘫型偏头痛。1.2.4、基底动脉偏头痛。、基底动脉偏头痛。1.2.5、偏头痛先兆（无头痛发作）。、偏头痛先兆（无头痛发作）。1.2.6、急性开始先兆性偏头痛。、急性开始先兆性偏头痛。1.3、眼肌麻痹性偏头痛。、眼肌麻痹性偏头痛。1.4、视网膜性偏头痛。、视网膜性偏头痛。1.5、儿童期周期性综合征（可能为先兆或与伴随偏头痛出现）。、儿童期周期性综合征（可能为先兆或与伴随偏头痛出现）。1.5.1、儿童期良性发作性眩晕。、儿童期良性发作性眩晕。1.5.2、儿童期交替性偏瘫。、儿童期交替性偏瘫。1.6、偏头痛的合并症。、偏头痛的合并症。1

7、.6.1、偏头痛持续状态。、偏头痛持续状态。1.6.2、偏头痛脑梗死。、偏头痛脑梗死。1.7、不符合上述标准的偏头痛疾患。、不符合上述标准的偏头痛疾患。8头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年2、紧张型头痛（、紧张型头痛（tension-type headache）：）：2.1、发作性紧张型头痛。、发作性紧张型头痛。2.1.1、发作性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。、发作性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。2.1.2、发作性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。、发作性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。2.2、慢性紧张型头痛。、

8、慢性紧张型头痛。2.2.1、慢性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。、慢性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。2.2.2、慢性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。、慢性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。2.3、不符合上述标准的紧张型头痛。、不符合上述标准的紧张型头痛。9头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年3、丛集性头痛和慢性阵发性半侧头痛（、丛集性头痛和慢性阵发性半侧头痛（cluster headache and chronic paroxysmal hemicrania）：）：3.1、丛集性头痛。、丛集性头痛。3.1.1、丛集性

9、头痛周期不定。、丛集性头痛周期不定。3.1.2、周期性丛集性头痛。、周期性丛集性头痛。3.1.3、慢性丛集性头痛。、慢性丛集性头痛。3.1.3.1、从发病后无缓解。、从发病后无缓解。3.1.3.2、从周期性进展所致。、从周期性进展所致。3.2、慢性阵发性半侧颅痛（、慢性阵发性半侧颅痛（chronic paroxysmal hemicrania）。）。3.3、不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。、不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。10头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年4、其它非器质性头痛（、其它非器

10、质性头痛（miscellaneous headache unassociated with structural lesion）：）：4.1、原发性刺痛性头痛（、原发性刺痛性头痛（idiopathic stabbing headache）。）。4.2、外压迫性头痛。、外压迫性头痛。4.3、冷刺激性头痛。、冷刺激性头痛。4.3.1、外界冷刺激。、外界冷刺激。4.3.2、冷饮食刺激。、冷饮食刺激。4.4、良性咳嗽头痛。、良性咳嗽头痛。4.5、良性奋力头痛。、良性奋力头痛。4.6、与性活动有关的头痛。、与性活动有关的头痛。4.6.1、纯痛型。、纯痛型。4.6.2、暴发痛型。、暴发痛型。4.6.3、姿

11、势痛型。、姿势痛型。11头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年5、头外伤伴随头痛（、头外伤伴随头痛（headache associated with head trauma）：）：5.1、急性头外伤后头痛。、急性头外伤后头痛。5.1.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。5.1.2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。、轻微头外伤不伴有肯定的体征。5.2、慢性头外伤后头痛。慢性头外伤后头痛。5.2.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。5.2.

12、2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。、轻微头外伤不伴有肯定的体征。12头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年6、血管疾患伴随头痛（、血管疾患伴随头痛（headache associated with vascular disorders）：）：6.1、急性缺血性脑血管病。、急性缺血性脑血管病。6.1.1、TIA。6.1.2、血栓栓塞性中风。、血栓栓塞性中风。6.2、颅内血肿。、颅内血肿。6.2.1、脑实质内血肿。、脑实质内血肿。6.2.2、硬膜外血肿。、硬膜外血肿。6.2.3、硬膜下血肿。、硬膜下血肿。

13、6.3、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。6.4、未破裂的血管畸形。、未破裂的血管畸形。6.4.1、动静脉畸形。、动静脉畸形。6.4.2、囊状动脉瘤。、囊状动脉瘤。6.5、动脉炎。、动脉炎。6.5.1、巨细胞动脉炎。、巨细胞动脉炎。6.5.2、其他系统动脉病。、其他系统动脉病。6.5.3、原发性颅内动脉炎。、原发性颅内动脉炎。6.6、颈动脉或椎动脉痛。、颈动脉或椎动脉痛。6.6.1、颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤。、颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤。6.6.2、颈动脉痛（原发性）。、颈动脉痛（原发性）。6.6.3、内膜剥脱术后头痛。、内膜剥脱术后头痛。6.7、静脉血栓形成。、静脉血栓形成。6.8、动脉性高血

14、压。、动脉性高血压。6.8.1、对外源制剂的急性增压反应。、对外源制剂的急性增压反应。6.8.2、嗜铬细胞瘤。、嗜铬细胞瘤。6.8.3、恶性高血压。、恶性高血压。6.8.4、预痫和子痫、预痫和子痫6.9、其它血管性疾患伴随的头痛。、其它血管性疾患伴随的头痛。13头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年7、非血管性颅内疾患伴随的头痛（、非血管性颅内疾患伴随的头痛（headache associated with non-vascular intracranial disorder）：）：7.1、脑脊液压

15、増高。、脑脊液压増高。7.1.1、良性颅内高压。、良性颅内高压。7.1.2、高压性脑积水。、高压性脑积水。7.2、脑脊液压降低。、脑脊液压降低。7.2.1、腰穿后头痛。、腰穿后头痛。7.2.2、脑脊液漏头痛。、脑脊液漏头痛。7.3、颅内感染。、颅内感染。7.4、颅内结节病和其它非感染性炎性疾病。、颅内结节病和其它非感染性炎性疾病。7.5、与鞘内注射有关的头痛。、与鞘内注射有关的头痛。7.5.1、直接效应。、直接效应。7.5.2、化学性脑膜炎。、化学性脑膜炎。7.6、颅内新生物。、颅内新生物。7.7、与其它颅内疾患有关的头痛。、与其它颅内疾患有关的头痛。14头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际

16、头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年8、物质（药物等）应用或其戒断伴随的头痛（、物质（药物等）应用或其戒断伴随的头痛（headache associated with substances or their withdrawal）：）：8.1、急性物质应用或暴露引起的头痛。、急性物质应用或暴露引起的头痛。8.1.1、硝酸盐、硝酸盐/亚硝酸盐诱发头痛。亚硝酸盐诱发头痛。8.1.2、谷氨酸钠诱发的头痛。、谷氨酸钠诱发的头痛。8.1.3、CO诱发的头痛。诱发的头痛。8.1.4、酒精诱发的头痛。、酒精诱发的头痛。8.1.5、其他物质。、其他物

17、质。8.2、慢性物质应用或暴露引起的头痛。、慢性物质应用或暴露引起的头痛。8.2.1、麦角胺诱发的头痛。、麦角胺诱发的头痛。8.2.2、止痛药诱发的头痛。、止痛药诱发的头痛。8.2.3、其他物质。、其他物质。8.3、物质戒断头痛（急性应用）。、物质戒断头痛（急性应用）。8.3.1、酒精戒断头痛（宿醉）。、酒精戒断头痛（宿醉）。8.3.2、其他物质。、其他物质。8.4、物质戒断头痛（慢性应用）。、物质戒断头痛（慢性应用）。8.4.1、麦角胺戒断头痛。、麦角胺戒断头痛。8.4.2、咖啡因戒断头痛。、咖啡因戒断头痛。8.4.3、麻醉药戒除头痛。、麻醉药戒除头痛。8.4.4、其他物质。、其他物质。8.

18、5、物质相关头痛但机制不明。、物质相关头痛但机制不明。8.5.1、避孕药或雌激素。、避孕药或雌激素。8.5.2、其他物质。、其他物质。15头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年9、非脑部感染的头痛（、非脑部感染的头痛（headache associated with non-cephalic infection）：）：9.1、病毒感染。病毒感染。9.1.1、局部非脑部感染。、局部非脑部感染。9.1.2、全身感染。、全身感染。9.2、细菌性感染。细菌性感染。9.2.1、局部非脑部感染。、局部非脑部感染

19、。9.2.2、全身感染（败血症）。、全身感染（败血症）。9.3、其它感染头痛。其它感染头痛。16头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年10、代谢性疾病引起的头痛（、代谢性疾病引起的头痛（headache associated with metabolic disorder）：）：10.1、缺氧。缺氧。10.1.1、高空或高原头痛。、高空或高原头痛。10.1.2、低氧头痛（低氧压环境，肺疾患）。、低氧头痛（低氧压环境，肺疾患）。10.1.3、睡眠呼吸暂停头痛。、睡眠呼吸暂停头痛。10.2、高碳酸血症。

20、高碳酸血症。10.3、混合性缺氧与高碳酸血症。混合性缺氧与高碳酸血症。10.4、低血糖。低血糖。10.5、血透析。血透析。10.6、其它代谢异常引起的头痛。其它代谢异常引起的头痛。17头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年11、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部组织引起的、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部组织引起的头颈痛或面部痛头颈痛或面部痛(headache or facial pain associated with disorder of cranium,

21、neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouth or cranial structures)：11.1、颅骨。颅骨。11.2、颈部。颈部。11.2.1、颈椎。、颈椎。11.2.2、咽后腱炎（、咽后腱炎（Retropharyngeal tendinitis）。）。11.3、眼。眼。11.3.1、急性青光眼。、急性青光眼。11.3.2、屈光不正。、屈光不正。11.3.3、隐斜视或斜视。、隐斜视或斜视。11.4、耳。耳。11.5、鼻与副鼻窦。鼻与副鼻窦。11.5.1、急性鼻窦病头痛。、急性鼻窦病头痛。11.5.2、其他鼻或鼻窦疾病。、其他鼻或鼻窦疾病。11.6、牙齿、

22、下颌和有关结构。、牙齿、下颌和有关结构。11.7、颞颌关节疾病（功能性紊乱编码到、颞颌关节疾病（功能性紊乱编码到2组）。组）。18头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年12、颅神经痛、神经干痛、神经去传入性头痛、颅神经痛、神经干痛、神经去传入性头痛(cranial neuralgias,nerve trunk pain and deafferentation pain)：12.1、颅神经原性持续性（相对抽搐样、颅神经原性持续性（相对抽搐样tic-like而言）疼痛。而言）疼痛。12.1.1、颅神经和

23、颈、颅神经和颈2或或3神经根受压或扭曲。神经根受压或扭曲。12.1.2、颅神经脱髓鞘。、颅神经脱髓鞘。12.1.2.1、视神经炎（球后视视经炎）。、视神经炎（球后视视经炎）。12.1.3、颅神经梗死。、颅神经梗死。12.1.3.1、糖尿病颅神经炎。、糖尿病颅神经炎。12.1.4、颅神经炎症。、颅神经炎症。12.1.4.1、带状疱疹。、带状疱疹。12.1.4.2、慢性疱疹后神经病。、慢性疱疹后神经病。12.1.5、Tolosa-Hunt综合症。综合症。12.1.6、颈、颈-舌综合症。舌综合症。12.1.7、其他原因造成的颅神经原性持续疼痛。、其他原因造成的颅神经原性持续疼痛。12.2、三叉神经痛

24、。、三叉神经痛。12.2.1、原发性三叉神经病。、原发性三叉神经病。12.2.2、症状性三叉神经病。、症状性三叉神经病。12.2.2.1、三叉神经根和神经节受压。、三叉神经根和神经节受压。12.2.2.2、中枢性病损。、中枢性病损。12.3、舌咽神经痛。、舌咽神经痛。12.3.1、原发性舌咽神经痛。、原发性舌咽神经痛。12.3.2、症状性舌咽神经痛。、症状性舌咽神经痛。12.4、中间神经神经痛。、中间神经神经痛。12.5、喉上神经神经痛。、喉上神经神经痛。12.6、枕神经痛。、枕神经痛。12.7、三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部痛。、三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部痛。12.7.1

25、、痛性感觉缺失（、痛性感觉缺失（Anaesthesia dolorosia）。）。12.7.2、丘脑性疼痛。、丘脑性疼痛。12.8、不能归入、不能归入11或或12组的面部痛。组的面部痛。19头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年13、不能分类的头痛、不能分类的头痛(headache not classifiable)。20头痛的分类和诊断国际头痛学会分类（国际头痛学会分类（International Headache Society，IHS）1988年年lIHS将头痛疾患分成将头痛疾患分成13组，共

26、四大类如下：组，共四大类如下：（1）、原发性头痛疾患：）、原发性头痛疾患：1-4组。组。（2）、继发性头痛疾患：）、继发性头痛疾患：5-11组。组。（3）、颅神经病和面痛：）、颅神经病和面痛：12组。组。（4）、不能分类的头痛：）、不能分类的头痛：13组。组。l头痛命名或专用名称的规范化和正确使用头痛命名或专用名称的规范化和正确使用 lIHS标准是单纯头痛发作型式的分类标准是单纯头痛发作型式的分类21头痛的分类和诊断头痛分类新标准（国际头痛学会头痛分类新标准（国际头痛学会20042004）第一部分第一部分 原发性头痛原发性头痛1偏头痛2紧张型头痛（TTH）3丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4

27、其它原发性头痛第二部分第二部分 继发性头痛继发性头痛5归因于头部和/或颈部创伤的头痛6归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7归因于颅内非血管性疾患的头痛8归因于某物质和/或该物质戒断的头痛9归因于感染的头痛10归因于内稳态紊乱的头痛11归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口腔或其它头面部结构疾患的头痛12归因于精神疾患的头痛第三部分第三部分 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其它头痛颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其它头痛22头痛的分类和诊断 诊诊 断断 原原 则则23头痛的分类和诊断 病病 史史l发病年龄发病年龄l前驱症状、先兆前驱症状、先兆l头痛部位、频率、持续时间、性质、严重度、发病情头痛部位、

28、频率、持续时间、性质、严重度、发病情况、过程、时间特点况、过程、时间特点l诱因和缓解因素、体位睡眠等与疾病的关系诱因和缓解因素、体位睡眠等与疾病的关系l伴随症状：如粘膜充血、胃肠道症状、多尿、情感、伴随症状：如粘膜充血、胃肠道症状、多尿、情感、认知障碍、神经系统异常表现认知障碍、神经系统异常表现l社会关系和家族史社会关系和家族史l既往头痛史、用药史既往头痛史、用药史l头痛对生活工作的影响头痛对生活工作的影响24头痛的分类和诊断 体体 检检l目的：除外器质性原因（目的：除外器质性原因（CTCT、MRIMRI等）和发现等）和发现共患疾病共患疾病l非神经系统体检：生命体征、心肺检查、听诊非神经系统体

29、检：生命体征、心肺检查、听诊（眼、颈动脉和椎动脉）、头面部触诊（副鼻（眼、颈动脉和椎动脉）、头面部触诊（副鼻窦、颞颌关节、眼压等）窦、颞颌关节、眼压等）l神经系统检查：意识智能情感行为情况、颅神神经系统检查：意识智能情感行为情况、颅神经（眼底、瞳孔、眼球活动等）、反射、病理经（眼底、瞳孔、眼球活动等）、反射、病理征、肌力、共济、脑膜刺激征等征、肌力、共济、脑膜刺激征等l注意压痛点注意压痛点25头痛的分类和诊断需要警惕的几种情况需要警惕的几种情况26头痛的分类和诊断检检 查查l影像学检查影像学检查l脑电图脑电图l腰穿腰穿l实验室检查实验室检查27头痛的分类和诊断 头头 痛痛 的的 治治 疗疗l病

30、因治疗：对头痛病因治疗病因治疗：对头痛病因治疗l急性发作期的治疗：减轻或终止头急性发作期的治疗：减轻或终止头痛发作的症状痛发作的症状l预防性治疗：预防头痛的复发预防性治疗：预防头痛的复发28头痛的分类和诊断偏偏 头头 痛痛偏头痛（偏头痛（migraine）是反复发作）是反复发作的一侧博动性头痛。是临床常见的一侧博动性头痛。是临床常见的原发性头痛，人群患病率差异的原发性头痛，人群患病率差异颇大（颇大（5%-40%），西方国家），西方国家的患病率约为的患病率约为10%，仅次于紧张，仅次于紧张行头痛。行头痛。29头痛的分类和诊断 病病 因因l遗传遗传:60%有家族史有家族史 长染色体显形遗传长染色体

31、显形遗传l内分泌与代谢因素内分泌与代谢因素:女性多见，女性多见，饮红酒、食奶酪、饮红酒、食奶酪、巧克力、服用利血平和血管扩张药。发作与巧克力、服用利血平和血管扩张药。发作与5-HT、P物质和花生四烯酸等代谢有关。物质和花生四烯酸等代谢有关。l其它因素其它因素:情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等。碍、气候变化、精神刺激等。30头痛的分类和诊断 发发 病病 机机 理理l血管学说血管学说:先收缩血管（先兆期）先收缩血管（先兆期）后扩张后扩张l神经血管学说神经血管学说 ：下丘脑和边缘系统：下丘脑和边缘系统、CBF改变、中改变、中脑的中缝背核脑的中缝

32、背核 刺激三叉神经、刺激三叉神经、P物质、降钙素相关物质、降钙素相关肽和神经激肽肽和神经激肽A 神经源性炎症、增加神经元敏感性神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循环学流量。及改变微循环学流量。l神经递质神经递质 ：5-HT、儿茶酚胺、组织胺、血管活性物、儿茶酚胺、组织胺、血管活性物 质、前列环素和内源性阿片物质等。质、前列环素和内源性阿片物质等。31头痛的分类和诊断 临床表现：有先兆的偏头痛临床表现：有先兆的偏头痛l女性多见女性多见,早年发病早年发病,多有家族史多有家族史l前驱期：精神症状、神经症状前驱期：精神症状、神经症状l先兆期：最常见视觉先兆；其次躯体感觉性先先兆期：最常见视觉先兆；

33、其次躯体感觉性先兆；运动障碍性先兆较少见。兆；运动障碍性先兆较少见。l头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性或钻痛，头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性或钻痛，时间可持续时间可持续4-724-72小时。颈部活动加重头痛，睡小时。颈部活动加重头痛，睡眠后减轻。眠后减轻。l头痛后期：疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、头痛后期：疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等。不愉快感等。32头痛的分类和诊断 无无 先先 兆兆 的的 偏偏 头头 痛痛l约占约占80%，前驱症状不明显。，前驱症状不明显。l头痛多呈搏动性，部位多为一侧或双侧。头痛多呈搏动性，部位多为一侧或双侧。33头痛的分类和诊断 特特 殊殊 类类

34、型型 的的 偏偏 头头 痛痛l眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛l偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛l基底型偏头痛基底型偏头痛l晚发型偏头痛晚发型偏头痛 45岁以后发病，出现反复发作的眩岁以后发病，出现反复发作的眩晕、麻木、失语、构音障碍等，持续时间晕、麻木、失语、构音障碍等，持续时间1分钟至分钟至72小时，但有头痛发作。小时，但有头痛发作。l偏头痛等位发作偏头痛等位发作 多见于儿童，反复发作的眩晕、恶多见于儿童，反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，情绪不稳、梦样状态等。可无头痛或与头关节疼痛，情绪不稳、梦样状态等。可无头

35、痛或与头痛发作交替出现。痛发作交替出现。34头痛的分类和诊断l偏头痛持续状态偏头痛持续状态(status migrainosus)偏头痛发作持续时间在偏头痛发作持续时间在72小时以上小时以上,但其但其时间可有短于时间可有短于4小时的缓解期小时的缓解期.35头痛的分类和诊断 诊诊 断断36头痛的分类和诊断l临床表现临床表现l家族史家族史l神经系统检查正常神经系统检查正常l可用药物实验性治疗可用药物实验性治疗l排除颅内动脉瘤、脑血管异常、颅内占位性病排除颅内动脉瘤、脑血管异常、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹。变和痛性眼肌麻痹。37头痛的分类和诊断38头痛的分类和诊断39头痛的分类和诊断 鉴鉴 别别

36、诊诊 断断l非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛l丛集性头痛丛集性头痛(cluster headache)l痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt)是特发行眼眶和是特发行眼眶和海绵窦炎性疾病。海绵窦炎性疾病。眼眶周的顽固性疼痛和颅眼眶周的顽固性疼痛和颅神经麻痹。激素治疗有效。神经麻痹。激素治疗有效。l颈动脉痛（颈动脉痛（carotidynia）颈动脉壁间动脉瘤、）颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎和动脉硬化。颈动脉炎和动脉硬化。40头痛的分类和诊断 治治 疗疗 目目 的的l减轻或终止头痛发作减轻或终止头痛发作l缓解伴发的症状缓解伴发的症状l预防头痛的复发预防头痛的复发41头痛的分类和诊断

37、 治治 疗疗 原原 则则l给予患者必要的疾病常识和安慰给予患者必要的疾病常识和安慰l避免诱因避免诱因l充分利用非药物治疗手段，如休息、生物反馈、控制充分利用非药物治疗手段，如休息、生物反馈、控制生活节奏生活节奏l急性发作治疗：止痛、消除伴随的不适、恢复日常功急性发作治疗：止痛、消除伴随的不适、恢复日常功能、结束发作过程能、结束发作过程l如有必要，进行长期的预防治疗，降低头痛频率、减如有必要，进行长期的预防治疗，降低头痛频率、减轻头痛程度、缩短头痛时间轻头痛程度、缩短头痛时间l如有可能，使用针灸、理疗等一切有效手段进行治疗如有可能，使用针灸、理疗等一切有效手段进行治疗l定期随访，重新评估治疗方案

38、定期随访，重新评估治疗方案42头痛的分类和诊断急性头痛的治疗急性头痛的治疗l非药物治疗非药物治疗l尽早治疗尽早治疗l药物治疗药物治疗l非特异治疗：非特异治疗：NSAIDS、止吐药、阿片类药物、皮、止吐药、阿片类药物、皮质激素、镇静剂等质激素、镇静剂等l特异治疗：麦角胺、特异治疗：麦角胺、DHE、选择性、选择性5HT1激动剂激动剂(曲普坦类曲普坦类 舒马普坦舒马普坦)l药物种类、给药途径的选择药物种类、给药途径的选择l不过多使用止痛药物不过多使用止痛药物43头痛的分类和诊断轻轻-中度头痛中度头痛l乙酰氨基酚乙酰氨基酚 0.5-1.0g 口服口服l阿司匹林阿司匹林 0.6-1.0 gl奈普生奈普生

39、 l布洛芬布洛芬44头痛的分类和诊断中中-重度头痛重度头痛l麦角衍生物麦角衍生物 酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺 0.25-1.0mg 肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射 麦角胺麦角胺 0.6-1.0 mg 口服口服l曲普坦类曲普坦类 舒马普坦舒马普坦 25-60 mg 口服口服45头痛的分类和诊断严严 重重 头头 痛痛l酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺 1.0 mg 肌肉或静点肌肉或静点l阿片类药物阿片类药物 哌替啶哌替啶 50-150 mg 肌肉注射肌肉注射l可待因可待因 15-60mg 口服口服l神经安定剂神经安定剂 氯丙嗪氯丙嗪 10mg 静脉注射静脉注射46头痛的分类和诊断 症症 状状

40、治治 疗疗l严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐 用氯丙嗪或奋乃静用氯丙嗪或奋乃静l眩晕或头昏眩晕或头昏 用眩晕停或东莨菪碱用眩晕停或东莨菪碱47头痛的分类和诊断预防治疗指征预防治疗指征l反复发作的头痛严重影响到患者的日常生活反复发作的头痛严重影响到患者的日常生活l急性治疗失败、有明显副作用或者有禁忌急性治疗失败、有明显副作用或者有禁忌l急性治疗药物使用过度急性治疗药物使用过度l特殊情况：如偏瘫型偏头痛或可能出现永久性特殊情况：如偏瘫型偏头痛或可能出现永久性神经功能损害的情况神经功能损害的情况l非常频繁的头痛（每周大于非常频繁的头痛（每周大于2次），有可能出次），有可能出现止痛药物依赖现止痛药物依赖l

41、病人方面的需要病人方面的需要48头痛的分类和诊断预防治疗原则预防治疗原则l根据头痛性质、共患疾病、药物副作用选择药物根据头痛性质、共患疾病、药物副作用选择药物l从小剂量开始逐渐增加用量（有些药物如从小剂量开始逐渐增加用量（有些药物如TCA、抗癫痫、抗癫痫药的有限预防药量较低）药的有限预防药量较低）l需要足够的疗程需要足够的疗程l避免使用其他药物干扰预防治疗避免使用其他药物干扰预防治疗l需要注意在进行预防时患者没有过量使用止痛药的情况需要注意在进行预防时患者没有过量使用止痛药的情况l育龄期妇女注意有无妊娠打算育龄期妇女注意有无妊娠打算l让病人参与到预防方案中来让病人参与到预防方案中来l不断重新评

42、估预防方案不断重新评估预防方案49头痛的分类和诊断预防药物种类预防药物种类苯噻啶西比灵西比灵50头痛的分类和诊断 偏头痛患者生活提示偏头痛患者生活提示避免诱发因素避免诱发因素 精神紧张 睡眠不足 声、光及化学气味刺激 被动吸烟 饮酒（特别是红酒）等避免扩张血管的食物（鱼、某些巧克力）避免扩张血管的食物（鱼、某些巧克力）少食用含有硝酸盐的食物。少食用含有硝酸盐的食物。51头痛的分类和诊断紧张型头痛紧张型头痛52头痛的分类和诊断紧张型头痛紧张型头痛l20岁左右起病，女性多见，枕颈部、额颞部或全头。岁左右起病，女性多见，枕颈部、额颞部或全头。l 胀痛、压迫感和紧缩感胀痛、压迫感和紧缩感 。l90双侧

43、性，双侧性，78非搏动性，非搏动性，72日常活动不使头日常活动不使头痛加剧，痛加剧，11畏光，畏光，13畏声。畏声。l头痛程度加重时可出现搏动性。头痛程度加重时可出现搏动性。l诱因不明显，最常见为缺乏睡眠（缺乏睡眠会使诱因不明显，最常见为缺乏睡眠（缺乏睡眠会使39的正常人出现的正常人出现ETTH）。）。l颅周肌肉压痛和脑电图活动增加。颅周肌肉压痛和脑电图活动增加。l精神因素与精神因素与ETTH的关系不肯定。的关系不肯定。53头痛的分类和诊断诊断标准诊断标准54头痛的分类和诊断 紧张型头痛的疼痛部位紧张型头痛的疼痛部位Elizabeth Loder,Paul Rizzoli：BMJ2008;33

44、6:88-9255头痛的分类和诊断发作性紧张型头痛治疗发作性紧张型头痛治疗l多不需要去医院治疗多不需要去医院治疗lOTC首选，无效多因剂量不够。需避免使用过首选，无效多因剂量不够。需避免使用过度度l一般无须预防一般无须预防l肌松剂？抗焦虑抑郁药物？肌松剂？抗焦虑抑郁药物？l非药物治疗非药物治疗56头痛的分类和诊断成年人紧张型头痛的预后成年人紧张型头痛的预后l45%在3年中中止发作l39%转变成频繁发作l16%转变成慢性发作l预后较差的慢性紧张型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑有关57头痛的分类和诊断丛集性头痛丛集性头痛58头痛的分类和诊断定义定义lCluster attacklCluster

45、 periodlEpisodic cluster headachelChronic cluster headache59头痛的分类和诊断临床表现临床表现l男女比男女比3.5-6.7：1，平均发病年龄，平均发病年龄2731岁，发病率岁，发病率0.4%（瑞（瑞典），发病率（男性典），发病率（男性15.6/100,000，女性，女性4/100,000）（美国）（美国）l时间规律性：季节、定时、时间规律性：季节、定时、REM期发生期发生l平均平均cluster period 612周，平均周，平均cluster attack 4590分钟分钟l偏侧、多无先兆、偏侧、多无先兆、510分钟达高峰、头痛剧烈

46、分钟达高峰、头痛剧烈l行为不安，甚至行为激烈行为不安，甚至行为激烈l部位：眼、眶、额、颞或下颌、颈部位：眼、眶、额、颞或下颌、颈l植物神经表现植物神经表现lCluster period期饮酒、血管扩张剂、组胺可诱发发作期饮酒、血管扩张剂、组胺可诱发发作l狮子般的外貌、耗子般的内心？狮子般的外貌、耗子般的内心？60头痛的分类和诊断丛集性头痛：丛集性头痛：JAMA 1941;116:3778361头痛的分类和诊断诊断标准诊断标准62头痛的分类和诊断病人教育病人教育l丛集性头痛可以得到有效控制丛集性头痛可以得到有效控制l发作时避免饮酒和常时间接触挥发性物质发作时避免饮酒和常时间接触挥发性物质l避免阵

47、怒、过度活动，因为休息下来会诱发疾病避免阵怒、过度活动，因为休息下来会诱发疾病l5000米以上的高度和飞行会诱发头痛，可以在米以上的高度和飞行会诱发头痛，可以在2天前口服乙酰唑胺（共天前口服乙酰唑胺（共4天）预防天）预防l避免睡眠节律的改变避免睡眠节律的改变63头痛的分类和诊断药物预防药物预防l暂时性预防暂时性预防l麦角胺衍生物麦角胺衍生物l皮质类固醇皮质类固醇 60mg/d 3天，以后每三天减天，以后每三天减10mg共共18天天l维持性预防维持性预防l异搏定异搏定l碳酸锂碳酸锂l美西麦角美西麦角l丙戊酸丙戊酸l妥泰妥泰l褪黑素褪黑素l消炎痛？消炎痛？l其他：辣椒素、利他林、其他：辣椒素、利他

48、林、替托尼定替托尼定、利奥来素、苯噻啶、可乐定、利奥来素、苯噻啶、可乐定、硫氮卓酮硫氮卓酮、西比灵、生长抑素、组胺等、西比灵、生长抑素、组胺等65头痛的分类和诊断慢性每日头痛慢性每日头痛每周至少头痛每周至少头痛5天持续超过天持续超过1年以上年以上66头痛的分类和诊断慢性每日头痛分类慢性每日头痛分类l慢性偏头痛最多慢性偏头痛最多l慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛l持续半侧颅痛持续半侧颅痛l新症持续每日头痛新症持续每日头痛每种均分为与过度用药有关、无关两亚类。每种均分为与过度用药有关、无关两亚类。67头痛的分类和诊断止痛药使用过度止痛药使用过度l普通止痛片：一日三片超过每周普通止痛片：一日三片超过每周

49、5天天l曲坦类或混合有巴比妥类、镇静剂、咖啡因的曲坦类或混合有巴比妥类、镇静剂、咖啡因的止痛药物：每周超过止痛药物：每周超过3天天l阿片类药物或麦角胺：每周超过阿片类药物或麦角胺：每周超过2天天68头痛的分类和诊断治疗治疗l除外继发性慢性每日头痛除外继发性慢性每日头痛l明确原发性明确原发性CDH的类型的类型l明确共患疾病和精神状况并加以治疗明确共患疾病和精神状况并加以治疗l停止止痛药物过度使用后停止止痛药物过度使用后210周后，急性和周后，急性和预防性治疗才会起效预防性治疗才会起效l针对针对CDH类型进行急性治疗类型进行急性治疗l预防性治疗预防性治疗l其他治疗：肉毒毒素其他治疗：肉毒毒素A69

50、头痛的分类和诊断 A型肉毒毒素治疗头痛型肉毒毒素治疗头痛疼痛点注射，包括额肌、颞肌、眉间肌及枕肌。疼痛点注射，包括额肌、颞肌、眉间肌及枕肌。70头痛的分类和诊断辩证施治辩证施治实证实证:风痰阻络风痰阻络,淤血阻络淤血阻络虚证虚证:气血亏虚气血亏虚,肝肾亏虚肝肾亏虚柔肝活血，滋补肝肾柔肝活血，滋补肝肾熄风祛痰，活血通络熄风祛痰，活血通络虚实夹杂虚实夹杂71头痛的分类和诊断头痛宁方解头痛宁方解制何首乌制何首乌当当 归归天天 麻麻全全蝎蝎 防防 风风土茯苓土茯苓土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风行经络、止疼痛，生痰之源；防风行经络、止疼痛，共为佐药共为佐药 。