心包积液的超声诊疗培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理解剖l心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。l两层心包之间有心包腔，正常时有1030ML液体，起润滑作用。l正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类按性质一般分5类l1.漏出液性 多见于心力衰竭l2.渗出浆液性l3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎l4.乳糜性l5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。本文档所提供的信息仅供参考之

2、用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现l慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。l有时患者有持续性胸部钝痛。l缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。l大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：l浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。l纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，

3、漂浮于液性暗区内。l脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超声解剖左室长轴切面左室长轴切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室：左室；AOAO：主动脉；：主动脉；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l左室短轴切面左室短轴切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LVLV：左：

4、左室；室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积：心包积液液本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能

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7、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l一 诊断迅速、动态判断积液量的变化l二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lPE心包腔压力上升右心回流受阻l心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降l心排量减少收缩压下降休克、脉压l差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压l明显下降）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l吸收l维持不变l缩窄性心包炎l心包填塞（与心包积液量不成正比）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

8、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。l左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l一定性诊断

9、：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。l二 定量诊断：半定量，不能达到精确程度。l三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断思路诊断思路一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声液量，确定分布范围，根据超声i i心动图征象并心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是来推断是否存在心包填塞否存在心包填塞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。